脊髓損傷患者的壓瘡,概 念,壓瘡（pressure sores)是指局部組織長時間受壓，血液循環障礙，局部持續缺血、缺氧、營養不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡,脊髓損傷 壓瘡,壓瘡是主要并發癥之一是長期住院的原因增加治療費用的原因影響康復措施受限的原因 完全脊髓損傷患者發生幾率高 完全脊髓損傷患者的壓瘡 易發 ，難治。,局部軟組織缺血缺氧壞死,病理損害由淺至深逐漸累及皮膚肌肉及骨骼,壓瘡發生,局部組織持久受壓,長期皮膚受潮,消瘦、營養不良,其他：如水腫等,壓瘡的原因,張世民，國外醫學護理學分冊 1995；14（5）：193-195,壓力與時間,正常毛細血管壓力是4.05.3kPa ，外部壓力超過此壓力兩個小時出現壓瘡。外部壓力達到 8.0kPa 以上，持續 1 小時，即可出現壓瘡 壓力包括垂直力（骨突部位）和剪力（翻身，搬動 ） 壓力和時間是決定壓瘡形成的主要原因,壓瘡分度,I期:病變僅累及表皮層 II期:病變累及真皮層,未達皮下 III期:病變累及皮膚全層，筋膜未損 IV期:病變深及筋膜、肌肉和骨骼,I,表皮層,真皮層,皮下組織,筋膜及肌肉,骨骼,II,III,VI,I度壓瘡特征,表現為不能消褪的皮膚紅斑，但皮膚仍保持完整,II度壓瘡特征,表皮部分/全層缺如并累及真皮，皮下組織未受損；通常表現為皮膚淺潰瘍。,III度壓瘡特征,真皮層受累, 可向下延伸，但尚未穿透筋膜；臨床表現為全層皮膚缺如的局部深壁龕（潰瘍），伴有或無鄰近組織的損害。,IV度壓瘡特征,病變向下穿透筋膜，可累及肌肉、骨骼；臨床表現為全層皮膚缺如，伴有肌肉、骨骼等組織的廣泛性破壞，向下潛行可有竇道形成。,壓瘡的發生機理,肌肉,皮下組織,皮膚,冰山效應,壓瘡的好發部位,受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，并與臥位關系密切。,褥瘡發生的常見部位,褥瘡發生的常見部位,危 險 部 位,80的褥瘡發生于骶尾部和足跟部,壓瘡預防,定時翻身，變換體位，解除長時間壓迫 選擇坐墊和床墊 改善全身營養狀況 注意局部衛生及環境,壓瘡治療 保守療法 ,持續減壓：治愈壓瘡的關鍵措施 清除創面 ：清除壓瘡創面的壞死組織 藥物治療 ：使用成纖維細胞生長因子 物理療法 ：紫外線、紅外線照射創面 中藥治療 ：中藥有濕潤燒傷膏、紫花燒傷膏、京萬紅軟膏 等,壓瘡治療 手術治療 ,術前準備 ：改善全身狀況，糾正貧血，控制感染 切除壓瘡 ：徹底切除皮瓣轉移 ：壓瘡直徑超過 3cm 時，切除壓瘡后可用轉移皮瓣 切口負壓引流 ：術后切口皮瓣下應置負壓引流，留置 4872 小時后拔除，利于防止局部滲血滲液、切口感染和皮瓣壞死。,傷口愈合環境之相關理論,傷口干性愈合環境理論1創面局部脫水 形成結痂，阻礙上皮細胞的爬行2頻繁更換敷料 使創面局部溫度下降 細胞分裂增殖速度減慢3敷料與傷口新生肉芽組織粘連 更換敷料時再次性損傷4創面與外界無阻隔性屏障，交叉感染的機會多,傷口愈合環境之相關理論,1962年，英國皇家醫學會Winter博士在動物實驗中證實1 在濕性環境下，傷口愈合速度是干性環境下的2倍 傷口局部濕潤，不會形成結痂，創造接近生理狀態的愈合環境2 敷料不與傷口新生肉芽組織粘 更換