靜脈輸液安全管理與CVC導管維護,陳瑩2016.02,Company Logo,靜脈輸液安全管理,靜脈輸液的安全隱患,1.藥物自身因素藥物外包裝相似容易混淆：包裝相似，護士不注意仔細查對，容易取錯藥物。,同一藥物批號與規格更換頻繁：如單硝酸異山梨酯規格有25mg、 20mg，頭孢他啶規格有1.0g、1.5g等，藥劑科進藥批次不同，規格頻繁更換，給護士具體操作帶來難度，易發生配藥劑量錯誤。新藥配伍禁忌不清,Company Logo,靜脈輸液安全管理,靜脈輸液的安全隱患,2.醫囑處理過程中的問題 醫護溝通不暢：醫囑開出后，醫生未及時通知護士，護士未仔細查對，造成醫囑遺漏或已停止的醫囑仍繼續執行。醫囑錯誤：醫生醫囑書寫的藥物名稱和劑量不規范，簡寫藥名、化學名與商品名混用，或未審查藥物配伍禁忌，套用外院醫生處方，護士未能發現或雖有疑問仍繼續執行，導致用藥錯誤。 護士查對醫囑不仔細：護士轉抄輸液瓶簽發生誤差時，又未核對醫囑執行單和病歷，造成醫囑執行錯誤。,Company Logo,靜脈輸液安全管理,靜脈輸液的安全隱患,3.藥物配制過程中的問題 溶藥方法不當：如七葉皂苷鈉粉劑溶解時產生大量泡沫，抽吸不凈造成藥物浪費；黃芪注射液、參附注射液等注入大瓶液體時產生大量泡沫導致排氣困難；抽吸藥物時反復穿刺膠塞致瓶內膠塞碎屑形成等。 溶媒不當造成藥物變性：如氟羅沙星注射液用0.9%氯化鈉溶解會出現結晶，燈盞花素用葡萄糖液溶解出現結晶，奧美拉唑與其他藥物混用注射器抽吸出現粉紅色變性等。,Company Logo,靜脈輸液安全管理,靜脈輸液的安全隱患,4.給藥過程中的問題查對不仔細：護士“三查八對”制度執行不力，導致用藥錯誤，尤其同名同姓患者用錯藥的概率更大。治療時間不遵醫囑：如某些抗生素、奧美拉唑鹽酸氨溴索醫囑每12h 1次，護士未嚴格按8點、20點時間給藥，影響藥物治療效果。健康教育力度不夠：護士的健康教育不到位，未告知患者遵醫囑接受治療的必要性及特殊用藥的注意事項，如甘露醇輸入速度過慢導致藥效降低，鉀劑、鈣劑輸入過快引發心律失常甚至心搏驟停，氯化鉀注射液、化療藥物、左氧氟沙星、阿奇霉素等輸注過程中容易產生疼痛，以致患者靜脈輸液時依從性差，擅自調快或調慢輸液速度而影響療效。,Company Logo,靜脈輸液安全管理,靜脈輸液的安全措施,1.建立健全用藥安全管理制度 我中心制定了抗生素合理使用管理制度、麻醉藥品與精神藥品的使用與管理制度、一般藥品管理制度、執行醫囑制度及醫囑查對制度，規范了各級人員工作職責及用藥時要遵守的原則，為合理用藥提供了依據。購進新藥，及時給醫護人員發放藥物說明書，并通報相關藥物信息；各科護士長及時將收集到的臨床藥物應用及不良反應信息與藥劑科溝通聯系。不定期舉辦安全用藥知識講座，對靜脈輸液過程中出現的問題進行評點分析，最大限度避免用藥差錯的發生。 2.加強藥物存放的安全管理 全院藥品柜統一規格，高危藥品用醒目顏色作為標志，防止護士混淆拿錯。,Company Logo,靜脈輸液安全管理,靜脈輸液的安全措施,3.嚴格醫囑執行及“三查八對”制度 落實醫囑兩人查對制度，班班查對，危重患者的醫囑有更改時隨時查對，臨時醫囑誰執行誰簽字，不準代簽姓名。倡導護士摒棄被動執行醫囑的錯誤理念，新藥配制前詳細閱讀說明書，掌握用藥方法及注意事項，實行靜脈輸液“三次查對”制，護士長對護士執行醫囑的全過程進行監督檢查和質量控制，護理部定期抽查，對不良事件及時組織討論分析，制定整改措施，確保安全用藥制度的貫徹落實。4.規范藥物配置操作技術 應用正確的溶藥技術可有效提高工作效率，減少護士工作量，保證有效用藥濃度。我們通過復習文獻，合理借鑒同道相關經驗，左向法垂直穿刺密封瓶以減少膠塞碎屑等，既節省了溶藥時間，又避免了藥物浪費，同時減少了患者投訴，具有實用性。,Company Logo,靜脈輸液安全管理,靜脈輸液的安全措施,5.保障最佳給藥時間 每日2次用藥的患者，在瓶簽和輸液治療單上明確注明給藥時間，如醫囑每12小時1次則標明8點、20點給藥；制定優先輸液原則，抗生素現用現配，以免降低藥物療效。 6.合理控制給藥速度 對于依從性較差的患者需反復宣教，增加巡視次數，每次巡視均監督并告知，必要時治療前簽署“靜脈輸液風險告知書”。對于需嚴格控制輸入速度的藥物用靜脈輸液泵控制滴速，以保證輸液用藥的安全。 7.更新相關知識 護士必須不斷學習藥物新知識、新技術，擴大知識面。我們定期組織學習相關文獻，并在臨床應用，有效減輕了患者痛苦，增加了患者的依從性。,Company Logo,深靜脈置管（CVC)護理,中心靜脈導管（CVC）經鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈穿刺置管，尖端置于上腔靜脈或下腔靜脈的導管?？捎糜谌魏涡再|的藥物輸注、血液動力學的監測、不應用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）,深靜脈置管（CVC)護理,目的：妥善固定導管，防止導管脫落；保持局部干燥，防止感染發生；沖洗導管內血液和高粘稠液體，保持輸液通暢，防止導管堵塞。評估：穿刺點有無紅、腫、痛、滲血和滲液及分泌物，觸摸穿刺點周圍有無疼痛或硬結等。導管有無移動，脫出，回血。敷料有無潮濕，脫落，污染。肝素帽或正壓接頭有無松動、破損。,靜脈導管的維護,深靜脈置管（CVC)護理,貼膜更換原則1、無菌透明敷料：應至少每7d更換一次2、無菌紗布敷料應至少每2d更換一次3、若穿刺部位發生滲液、滲血時應及時更換敷料4、穿刺部位的敷料發生松動、污染等完整性受損時應立即更換5、穿刺局部紅、腫、疼痛更換敷貼的祛除自下而上揭去敷貼，勿將導管帶出。勿用手觸及敷貼覆蓋范圍內的皮膚和導管，以免污染無菌區域。,靜脈導管的維護,深靜脈置管（CVC)護理,敷貼的粘貼無菌敷貼需完全覆蓋自穿刺點上23cm；無張力性黏貼；敷貼須與皮膚緊密相貼，勿留空隙。消毒方法和范圍外周中心靜脈穿刺（CVC）：以穿刺點為中心，由內向外螺旋方式消毒面積不小于 10cm10cm消毒范圍敷料覆蓋范圍。,靜脈導管的維護,深靜脈置管（CVC)護理,肝素帽更換原則1、肝素帽更換時間與外周留置靜脈導管同步，否則每7d更換一次。2、污染或發生損害時。3、有殘余血液或血凝塊時。4、取下肝素帽后及時更換。注 意肝素帽使用前應用碘伏消毒。連接前須預沖肝素帽排盡空氣，防止空氣栓塞。三通接口不使用時需用無菌帽封住。肝素帽與導管連接須緊密，防止回血引起的堵管。PICC等長期留置導管不建議使用肝素帽。,靜脈導管的維護,深靜脈置管（CVC)護理,沖管及封管何時沖管每一次輸液之前，作為評估導管功能的一個步驟，應該沖管每一次輸液之后，沖洗導管，以便將輸入的藥物從導管腔內清除，防止不相容藥物之間的接觸何時封管輸液結束沖管之后，減少血管通路裝置阻塞發生的危險，封管液為管腔內容積的2倍,靜脈導管的維護,深靜脈置管（CVC)護理,沖管時機每次采血后治療間歇期每7天沖管一次輸注全血、紅細胞等血液制品后輸注脂肪乳、氨基酸等藥物后 腸外營養輸注4小時液體明顯減速導管內回血,靜脈導管的維護,深靜脈置管（CVC)護理,沖管與封管經PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導管在靜脈內；經PICC、CVC輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導管在靜脈內之后再輸入生理鹽水沖管。用帶有少量生理鹽水的注射器回抽，只要看到回血，馬上用鹽水沖管，確保導管在靜脈內。,靜脈導管的維護,沖管的方法,生理鹽水正壓脈沖式沖管,脈沖式的沖洗方法（推一下、停一下）,不間斷的沖洗方法,深靜脈置管（CVC)護理,輸液完畢應用導管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓脈沖式封管 封管液量,深靜脈置管（CVC)護理,封管的方法,深靜脈