代謝綜合癥的診斷和治療,王慶波,代謝綜合癥de簡史,臨床上發現，肥胖、高血壓病、 2型糖尿病（或胰島素抵抗IGT）、脂質代謝異常等往往兩種以上同時存在于同一個病人身上。1988年Reaven將，肥胖癥、高血壓、 2型糖尿病（或IGT）、脂質代謝異常、高胰島素血癥等發生在同一病人身上的現象稱為“X綜合癥”。,征1995年Stern “共同土壤學說” 認為胰島素抵抗是上述疾病的共同土壤即共 同的危險因素，故又稱為“胰島素抵抗綜合”1998年,WTO的一個專業委員會，專門研討，推薦使用“代謝綜合征”的名稱Metabolie syndrome MS,1998年,WTO的一個專業委員會，專門研討，推薦使用“代謝綜合征”的名稱Metabolie syndrome MS,流行病學,美國成人中代謝綜合癥的患病率為22.7%。我國上海成人隨機抽樣調查結果顯示：代謝綜合癥的患病率為9.1%，在超重和肥胖的人群中患病率分別是21.6%和29.6%。,上海20歲以上2776例流行病調查,機理,胰島素抵抗和高胰島素血癥是關鍵飲食不節、運動減少、吸煙+遺傳因素向心性肥胖_高尿酸血癥、高黏狀態、高凝狀態、脂肪肝、骨質疏松以及過過早動脈硬化、冠心病、內皮細胞功能障礙等 PAI1 纖溶酶原激活物抑制因子,胰島素抵抗的定義,正常劑量的胰島素產生低于 正常生物學效應的一種狀態。,胰島素劑量反應曲線,激素濃度,對激素的反應,A,B,C,D,100,50,胰島素抵抗發生的機理,細胞水平的缺陷受體與分子水平的缺陷 可能與胎兒期（宮內）及嬰兒期的遺傳、環境因素以及生活習慣有關,代謝綜合癥與2型糖尿病,外周組織攝取和處理葡萄糖的能力受損肝臟產生和輸出葡萄糖增多胰島素抑制脂肪分解的作用減弱，血FFA,代謝綜合癥與心血管疾病,據統計有50%的高血壓患者存在胰島素抵抗，高血壓高發于高胰島素血癥的患者中。,代謝綜合癥與高血壓,可能機制：高胰島素使腎小管對鈉、水的重吸收增加血管對血管緊張素的反應增高胰島素使交感神經活性增高其他：刺激生長因子 ，酶活性改變,代謝綜合癥與冠心病,San Antonia Heart StudyQuebec Cardiovascular Study顯示：胰島素抵抗可能是冠心病發生的 一個重要危險因素,代謝綜合癥與脂代謝紊亂,高甘油三酯血癥低HDL-C血癥LDL水平增高VLDL水平增高FFA增高,可能機制:一些酶的活性的改變一些載脂蛋白的水平的變化 等等,代謝綜合癥與腎臟疾病,有調查發現慢性腎功能衰竭者有胰島素抵抗達47%，尿毒癥中達80%。 胰島素抵抗程度與腎功能損害的程度相平行機制：PTH水平升高，代謝性酸中毒，RAS系統活躍，肌蛋白的丟失等。,代謝綜合癥的判定,WHO 1999年1.糖耐量減低(IGT)或空腹血糖異常(IFG)或糖尿病2.胰島素抵抗(由高胰島素正常葡萄糖鉗夾技術測定的葡萄糖利用率低于下位1/4位點),還包括以下2點及以上表現3.血壓140/90mmHg4.TG1.7mmol/L(150mg/dL)和(或)HDL-C： 男0.9mmol/L(35mg/dL) 女0.90；女0.85和(或)BMI30kg/m26.微量白蛋白尿(尿白蛋白排泄率20g/min或n尿肌酐:白蛋白的比值30mg/g),ATP,符合以下3點及以上即可診斷1.中心性肥胖:腰圍 男性102cm 女性88 cm2.高甘油三酯1.7mmol/L(150mg/dL)3.低HDL-C: 男1.04mmol/L(40mg/dL) 女1.30mmol/L(50mg/dL)4.空腹血糖6.1mmol/L(110mg/dL)5.血壓130/85mmHg,中華醫學會糖尿病學會結合我國人群的具體情況，制定了適合我國人群的MS診斷標準推薦公眾采用此診斷標準，建議在該診斷標準中，具備肥胖、高血壓、高血糖和血脂水平異常中的任何3個（符合以下4組成分中的3個或全部者），即可被診斷為代謝綜合征。,超重或肥胖體質指數25.0kg/m2（體重/身高的平方）高血糖 空腹血糖（FPG）110mg/dl(6.1mmol/L)，及（或）糖負荷后2小時血漿血糖（2Hpg）140mg/dl(7.8mmol/L)；及（或）已確診為糖尿病并治療者。高血壓 收縮壓（SBP）/舒張壓（DBP）140/90mmHg，及（或）已確診為高血壓并治療血脂紊亂 空腹總甘油三脂（TG）150mg/dl（1.70mmol/L），及（或）空腹血HDL-C：男性35mg/dl(0.9mmol/L)，女性39mg/dl(1.0mmol/L),代謝綜合癥的治療,綜合治療，減輕胰島素抵抗。運動飲食藥物,運動,根據病人的喜好以及現有的身體狀況進行調整。建議進行有氧運動，也可以考慮中等強度的有阻抗運動。最大脈率,飲食,控制總熱量膳食結構合理：糖、脂肪、蛋白質比例平衡飽和、單不飽和、多不飽和脂肪比例平衡增加膳食可溶性纖維含量減少蔗糖和食鹽的攝入,藥物：.改善胰島素抵抗,-糖甘酶抑制劑 使葡萄糖的吸收減少 提高周圍組織對胰島素的敏感性 減輕胰島素抵抗 降低TC,TG,拜糖平-阿卡波糖 30mg倍欣-伏格列波糖 0.2mg,藥物,二甲雙胍抑制葡萄糖的吸收減少肝糖原異生和肝糖的輸出改善周圍組織對胰島素的敏感性降低體重，降低TC,TG,藥物,噻唑烷二酮(TZD)增加胰島素的敏感性使肝糖的生成和輸出減少增加周圍組織對葡萄糖的攝取和利用降低血脂,文迪雅馬來酸羅格列酮 4mg艾汀 瑞彤鹽酸吡格列酮 15mg,藥物,其他：CLX-0921，CLX-0940等,.糖尿病,磺脲類促胰島素分泌劑人工胰島素,.高血壓,ACEIARBCCB-受體拮抗劑-受體拮抗劑利尿劑,4.高血脂,他汀類 (1)洛伐他汀 每日1080mg，每晚1次或每日2次口服； (2)辛伐他汀（舒降之）每日1040mg (3)普伐他汀（普拉固）每日1040mg 1次/晚 (4)氟伐他汀（來適可）每日2040mg,貝特類 (1)非諾貝特100mg，日3次 微粒200mg 日1次 (2)苯扎貝特200mg日3次或 緩釋型400mg日1次； (3)吉非羅齊300mg煙酸類,5.肥胖,西布曲明10-15mg 擬羥色胺奧利司他360mg 脂肪酶抑制劑,預防,預防代謝綜合征的“一、二、三、四、五、六、七、八”：一個信念：與肥胖決裂。 二個要素：不多吃一口，不少走一步。三個不沾：不吸煙，不酗酒、不熬夜。四個檢查：定期檢血壓、血糖、血脂、血黏度。五六個月：減肥不求速成，每月減一兩公斤即可，五六個月后就很見成效。七八分飽：飲食上要“總量控制、結構調整、吃序顛倒”，即每餐只吃七八分飽，以素食為主，營