中藥湯劑給藥基本知識,廣州中醫藥大學附屬骨傷科醫院-張XX,中藥湯劑是將藥物配伍、組合成方，按煎法要求加水煎煮后，去渣取汁服用的方法。是臨床使用最廣泛的一種劑型。適用于一般病癥和急性病癥。湯劑既能內服，又能含漱和外用熏洗，如麻黃湯、白虎湯、四妙勇安湯等。其特點為吸收快、作用強，能迅速發揮療效，可根據病情變化加減使用。,中藥湯劑的煎煮,容器 煎藥以砂鍋或砂罐為佳，因其化學性質穩定，不易與藥物成分發生化學反應，且導熱均勻，保暖性能好。其次為白色搪瓷或不銹鋼器皿，忌用鐵、銅、鋁等金屬用具。 用水 煎藥用水必須無異味，潔凈澄清，含礦物質及雜質少。一般人們生活用水（井水、自來水、蒸餾水、純凈水）皆可用來煎煮中藥。用水量應根據藥量、藥物質地和煎煮時間而定，一般第一煎用水將藥物適當加壓后，液面淹沒藥物35cm，第二煎液面淹沒藥物23cm左右，水應一次加足，不要中途加水。忌用開水煎藥。,煎前泡藥,*煎藥前不可用水洗藥。,煎藥火候,武火 煎藥火候 文火原則：先武后文 *解表類、清熱類、芳香類藥物不宜久煎，以防藥性揮發；滋補藥宜先用武火煮沸后，改用文火久煎，使有效成分充分煎出。,特殊藥物的煎煮方法,一般藥物可以同時入煎，但部分藥物因其性質、性能及臨床用途不同，所需煎煮時間不同。有的還需作特殊處理，甚至同一藥物因煎煮時間不同，其性能與臨床應用也存在差異。所以，煎制湯劑還應講究入藥方法。 1.先煎 如金石、礦物、貝殼類藥物，因其有效成分不易煎出，應打碎先煎2030分鐘，然后與其他藥物同煎；又如川烏、附子等藥，也宜先煎。制川烏、制附片也應先煎半小時再入它藥同煎，因經久煎可以降低其毒性烈性，以確保用藥的安全。,2.后下 一些容易揮散或破壞而不耐煎者，如薄荷、白豆蔻、大黃、番瀉葉等藥，入藥宜后下，待他藥煎煮將成時投入，煎沸幾分鐘即可。大黃、番瀉葉等藥甚至可以直接用開水泡服。3.包煎 有些藥物煎煮時易飄浮在藥液面上，或成糊狀，不便于煎煮及服用。如蒲黃、海金沙等，因藥材質地過輕，車前子、葶藶子等藥材較細，又含淀粉、粘液質較多的藥，煎煮時容易粘鍋、糊化、焦化；辛夷、旋覆花等藥材有毛，對咽喉有刺激性，這幾類藥入藥時宜用紗布包裹入煎。4.另煎 一些貴重藥物，如人參等宜另煎，以免煎出的有效成分被其他藥渣所吸附，影響療效，以致造成浪費。,5.烊化 膠類藥物，如阿膠、龜膠、鹿膠等，容易粘附于其他藥渣及鍋底，既浪費藥材，又容易熬焦，宜另行烊化，再與其他藥汁兌服。6.沖服 一些粉末狀、或液狀類藥物，如芒硝、竹瀝等藥，宜用煎好的其他藥液或用開水沖服。7.沖服：沉香、木香等貴重藥物或芳香藥，久煎影響藥力，有時要沖服，即先將藥物置入杯中，趁熱將湯藥沖入，溫浸片刻再服。肉桂、藏紅花等熱水浸泡后即可服用，以免久煎使藥物的有效成分揮發。,用藥方法,給藥時間 一般藥，宜在進食前后2小時服用：急性病可及時多次給藥。1.餐前服：一般在飯前3060分鐘服藥。用于治療肝腎虛癥和腸胃病，以及腰以下疾病的藥均宜餐前服，因為在胃空狀態下，藥性容易下達，藥液能直接與消化道粘膜接觸，較快地通過胃入腸，從而較多地被吸收而發揮作用，不致受胃內食物稀釋而影響藥效。如補益藥、制酸藥及部分治療胃腸道疾病的藥物藥效。,2.餐后服：一般在飯后1530分鐘服藥。用于心肺胸膈、胃脘 以上的病癥，或因對消化道有刺激作用的藥，或毒性較大的藥，飯后胃中存有較多食物，可減少藥物對胃的刺激，故對胃腸有刺激的藥物應飯后服用。如消導藥、抗風濕藥、健胃藥 3.餐間服：即在兩餐之間服藥，避免食物對藥物的影響，治療脾胃病的藥宜餐間服。 4.空腹服：凡滋補類湯藥，宜早晨空腹用，以利充分吸收。用于驅蟲或治療四肢血脈病的藥物也宜空腹服，這樣可使藥物迅速入腸，并保持較高濃度而迅速發揮藥效。 5.定時服：平喘藥、截瘧藥和主治月經不調的藥物，需要定時服用。平喘藥、截瘧藥所治療的喘咳和瘧疾一般發作多有規律，故宜于發作前2-3小時服用，恰好在疾病發作時起效；主治月經不調的藥物，尤其是治療痛經的藥物宜在月經前3-7天服用，起到調經作用。,6.睡前服：一般在睡前1530分鐘服用。安神藥、澀精止遺藥、緩下藥、補心脾的藥物，安神藥于睡前服，待藥物起效后能起到安眠的效果：遺精遺尿病證多于夜間發生，故澀精止遺藥需睡前服；緩下藥由于需要長時間在胃腸道作用，晚上服用，晨起后正好發揮瀉下作用。以及有積滯、胸膈病等，服藥后宜仰臥；有頭、口、耳病等，服藥后宜去枕而臥；有左右兩肋病癥時，服藥后應按藥性的升降作用選擇睡姿，如藥性升發，應擇健側臥，如藥性沉降，應擇患側臥。 7.隔夜服：主要是指驅蟲藥，睡前服1次，第二天早晨空腹再服用1次，以便將蟲殺死排出體外。,服藥劑量,劑量是指一日或一次給予患者的藥物數量。 一般疾病服藥，多采用每日1劑，每劑藥物一般煎23次，分頭煎和二煎，有些滋補要也可以煎3次。可將頭煎、二煎藥汁混合后“分服”，也可以將兩次所煎藥汁“頓服”、分多次服等，需要視病情不同而分別對待。 （1）一般服法：一般疾病一天服1劑，早、晚分服。 （2）頓服：病情緊急者，可一次一煎，大量頓服。 （3）不拘時服：急性病、熱性病和治療咽喉疾病的藥物應不拘時間，迅速服用，有的也可煎湯代茶飲。 （4）小量頓服：嘔吐者或小兒患者宜小量頻服。嘔吐患者宜小量頻服的原因是大量服藥可以引發或加重嘔吐癥狀；小兒則因脾胃稚弱，不勝藥力。,服藥溫度,服藥溫度是指中藥湯劑的溫度或服藥時開水的溫度。 湯劑在治療一般疾病時均宜采用溫服法，對有特殊治療需要的情況應按特殊的服法服用。1.冷（涼）服：將煎好的湯劑放涼后服用或將中成藥用涼開水送服的方法。解毒藥、止吐藥、清熱藥均宜冷服。 2.溫服：將煎好的湯劑放溫后服用或將中成藥用溫開水、酒、藥汁等液體送服的方法。凡平和補益藥均宜溫服。值得注意的是，湯劑放涼后，要溫服時，應先加熱煮沸。使湯劑中沉淀的有效成分重新溶解后，再放溫服用。 3.熱服：將煎好的湯劑趁熱服下或將中成藥用涼開水送服的方法。凡解表藥宜趁熱服下，以達到發汗的目的，祛寒、通血脈的藥也宜熱服。 不管是湯劑還是中成藥，理氣、活血、化瘀、補益劑均應熱服。,服藥后的觀察及護理,服藥后患者宜休息一段時間，以利于藥物更好地吸收；嚴密觀察服藥后的反應，尤其是服用有毒副作用或藥性峻烈的藥物。 觀察服藥后的反應：藥物進入人體后，必然會產生一定的藥理作用，否則藥物就未達到預期的效果，如服解表藥后，患者會出汗；如服利水滲濕藥后，患者排尿次數和尿量增加。服用瀉下藥后除了要觀察大便的次數外，還要觀察大便的性質、顏色、形狀、氣味，以及是否伴有腹痛、腹痛的性質及發作的時間、程度等等。 注意藥物的毒副反應：在我國中藥已有悠久的歷史，中藥具有治療范圍廣泛、療效確切等優點。但也有大部分藥物，由于加工炮制和使用不當也能引起毒副反應。用藥前，應將用藥的注意事項向患者交代清楚。嚴格掌握常用藥物的用法和使用劑量，避免濫用，糾正中草藥不會中毒的錯誤觀念。,特殊用藥 護理,（一） 解表類藥的服法及護理 1. 服藥時宜熱服，服藥后即臥床加蓋衣被休息，并啜熱飲，以助藥力。 2. 發汗應以遍身微汗為宜，即汗出邪去為度。如果汗出不徹，則病邪不解；汗出太過，則耗氣傷津，甚至陽隨汗泄而呈亡陽之變。發汗要因時、因人而宜，暑天炎熱，汗之宜輕；冬令嚴寒，汗之宜重；體虛者，汗之宜緩；體實者，汗之宜峻。汗出過多時，應及時用干毛巾或熱毛巾擦干，注意避風寒。 3. 服發汗解表藥的同時，禁用或慎重解熱鎮痛類的西藥，以防汗出過多而傷陰。 4. 服藥期間，飲食宜清淡易消化，忌食酸性和生冷、油膩之品。 5. 如果病人出現大汗不止，易致傷陰耗陽，應及時報告醫生，采取相應措施。,（二） 瀉下類藥的服法及護理1 寒下劑適用于里熱積滯實證，但表里無實熱者及孕婦忌服。服藥期間，不能同時服用辛燥及滋補藥。 2 逐水劑適用于水飲壅盛于里的實證，但有惡寒表證者忌服。 3 潤下劑適用于腸燥津虧，大便秘結之證，宜在飯前空腹或睡前服用。 4. 攻補兼施劑適用于里實正虛，而大便秘結之證，陰虛陽亢及孕婦忌服，服藥時 宜空腹溫服。5 瀉下劑一般應空腹服用，因其苦寒，易傷胃氣，故應以邪去為度，得效即止，慎勿過劑。6 觀察生命體征及病情變化，注意排泄物的色、量、質等，如果瀉下太過，出現虛脫，應及時報告醫師，配合搶救。 7 服藥期間，飲食宜清淡、易消化，多食水果和蔬菜，忌食油膩、辛辣、煙酒等刺激性食物。,（三） 溫里類藥的服法及護理 1.使用溫里藥時，要因人、因時、因地制宜。若素體火旺之人，或屬陰虛失血之體，或夏天炎暑之季，或南方溫熱之域，劑量一般宜輕，且中病即止；如冬季氣候寒冷或素體陽虛之人，劑量可適當增加。 2. 溫中祛寒藥適用于久病虛證。由于藥力緩，見效時間長，應囑咐病人要堅持服藥。 3. 溫經散寒藥適用于寒邪凝滯經脈之證，服藥后，應注意保暖，尤以四肢及腹部切忌受涼。 4. 回陽救逆藥適用于陽氣衰微，陰寒內盛而致的四肢厥逆，陽氣將亡之危證。若昏迷病人可通過鼻飼法給藥，同時密切觀察病情變化。 5. 服藥中出現咽喉腫痛，舌紅，咽干等證時，為虛火上炎，應及時停藥。 6. 服藥期間，注意保暖，宜進溫熱飲食，忌食生冷寒涼，厚膩硬固之品。,（四） 清熱類藥的服法及護理 1.宜飯后服藥，服藥后應注意休息，調暢情志，以助藥力順達。 2. 清熱類藥多屬苦寒，易傷陽氣，故服藥期間，應注意觀察病情變化，熱清邪除后宜停藥，以免久服損傷脾胃。 3. 服藥期間，飲食宜素淡，忌食粘膩厚味之品。 4. 脾胃虛寒者及孕婦禁用或慎用。（五） 消導類藥的服法及護理 1 服消食劑不可與補益藥及收斂藥同服，以免降低藥效。 2 服藥期間，觀察大便次數和形狀，若瀉下如注或出現傷津脫液，應立即報告醫生。 3 服藥期間，飲食宜清淡，勿過飽。,（六） 補益類藥的服法及護理 1 補益藥宜飯前空腹服用，以利藥物吸收。 2 補益藥易使胃氣壅滯，脾胃虛弱者應慎用。 3 服藥期間，應注意觀察精神、面色、體重等變化，隨時增減藥量。4 由于補益藥見效緩慢，故應鼓勵病人堅持用藥。5 服藥期間，飲食宜清淡、易消化，忌食辛辣、油膩、生冷之品，同時還應忌食蘿卜和纖維素多的食物，以減緩排泄，增加吸收。 （七） 安神類藥的服法及護理 1 安神類藥宜在睡前半小時服用，病室應保持安靜。 2 做好情志護理，尤其是睡前消除緊張、激動情緒。 3 飲食以清淡、平和為宜，忌食辛辣、肥甘、酒、茶等刺激品，晚飯不宜過飽。,（八） 涌吐類藥的服法及護理 1、 涌吐藥一般分兩次服用，如第一次已吐者，需根據醫囑，決定是否服第二次。2、 服藥后不吐者，可用壓舌板、小勺、手指等刺激咽喉部，助其嘔吐。臥床病人應將其頭偏向一側，避免嘔吐物誤入呼吸道導致窒息。3、 服藥后嘔吐不止者，應根據涌吐藥的種類分別給予處理。如服巴豆催吐者，用冷稀粥解之；服三圣散涌吐者，可用蔥白煎湯解之。 4、 嚴重嘔吐者，應注意觀察病人的生命體征及嘔吐物的色、量、質及有無出血等，并作好記錄。嘔吐后不應立即進