失眠與高血壓,趙興勝 內蒙古自治區人民醫院,一 失眠,失眠(sleeplessness)定義,失眠是指在合適的睡眠環境中不能進行正常的睡眠，主要表現為入睡困難、維持睡眠困難、過早覺醒和睡后無恢復感，可引起軀體功能障礙或明顯不適感，通常指患者對睡眠時間或睡眠質量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗，常伴有頭痛、頭暈、心悸、健忘、食欲不佳及精神疲乏等癥狀。 2012版中國成人失眠診斷與治療指南 中華神經內科雜志，2012；45（7）：534-540,失眠的臨床表現形式： 睡眠潛入期:入睡時間超過30分鐘； 睡眠維持:夜間覺醒次數超過2次； 早醒、醒后無法再入睡； 睡眠質量:多噩夢； 總的睡眠時間少于6小時； 日間殘留效應:次晨感到頭昏，精神不振，嗜睡，乏力等。,按病程分為 1.急性失眠: 病程小于4周。 2.亞急性失眠: 病程4周6個月。 3.慢性失眠: 病程大于6個月。,失眠的分類,1.原發性失眠: 長期夜間睡眠障礙，無可解 釋失眠的神經病學癥狀、抑郁或其他精神障礙和軀體疾病。2.繼發性失眠: 又稱環境性失眠。常繼發于疼痛或其他軀體疾病，或繼發于藥物濫用、抑郁。持續時間常較短暫。3.假性失眠: 患者有足夠的睡眠時間，但常主訴睡眠不足。,失眠的分類,按臨床分為,失眠的原因,失眠的患病率,根據流行病學調查，失眠患者中有87.1%的患者患有高血壓，而正常睡眠者中只有35.1%患有高血壓。說明失眠是高血壓的高危因素。,失眠的危害,InsulinSecretion,Nocturnal GH Nocturnal Cortisol,Weightgain,Obesity,Disturbed or insufficient sleep,Hypothalamic activity(orexinergic neurons),Appetite,Brain glucoseutilization,AlteredGlucoseMetabolism,InsulinResistance,Type 2Diabetes,SympatheticNervous activity,BloodPressure,CVD/HTN,二 高血壓,高血壓流行病學,目前我國人群中高血壓患病率仍呈增長態勢，全國高血壓患者至少2.6億，每10個成人中就有3人患高血壓，約占全球高血壓總人數的1/5。,高血壓知曉率、治療率和控制率較低，分別低于50%、40%、10%。 -2010中國高血壓防治指南,我國高血壓的現狀,高血壓,高血壓的危險因素,三 失眠與高血壓,睡眠對血壓的影響,血壓的晝夜節律：血壓變化在一天中呈現晝夜節律，即夜間睡眠時下降，清晨清醒后上升，近中午時達到最高點，血壓一天中的這種波動程度稱為血壓變異性（短時變異）。 血壓變異性對評價高血壓靶器官損害及預后具有重要的臨床意義。,研究顯示：合并失眠的高血壓患者的血壓變異性增大，且隨著睡眠障礙程度的增加，血壓變異性進一步增大。 可能與夜間交感神經的異常興奮狀態即自主神經系統的調節功能失衡有關。,失眠對高血壓的影響,失眠與高血壓賓夕法尼亞大學的研究,目的：失眠合并短睡眠時間 對高血壓的影響,研究對象：大學學生,研究方法：PSG記錄睡眠時間,失眠與高血壓 NHANES2005-2008,美國的全國健康和營養調查，探討了失眠癥狀和睡眠持續時間短與高血壓的關系。研究是基于人群的、多年的、橫斷面研究，共納入12643人。失眠的癥狀定義為夜間難以入睡，夜間覺醒以及早醒中的至少一項，每月至少有五次，持續時間1年。短睡眠時間定義為睡眠時間少于6小時。失眠組與非失眠組的基線暴露（性別、年齡、體重指數、吸煙、飲酒、糖尿病、高膽固醇血癥、睡眠呼吸暫停）有統計學意義（P0.05）。,采取調查問卷的形式來評估失眠癥狀和短失眠時間。,失眠與高血壓 NHANES2005-2008,失眠與高血壓 NHANES2005-2008,失眠與高血壓 美國賓州州立大學的研究,研究共納入1741人，其中有1395人跟蹤調查7.5年，其中786人基線水平無高血壓。慢性失眠指的是失眠持續時間1年，睡眠質量差指中重度睡眠困難（包括入睡困難、夜間覺醒、清晨早醒、醒后疲乏無力）。高血壓定義遵循2007年歐洲高血壓指南。所有人均給予8小時多導睡眠圖監測。包括腦電圖、肌電圖以及眼電圖。用多導睡眠圖的中位數百分比來定義短睡眠時間（小于6小時）。,失眠與高血壓 美國賓州州立大學的研究,All of the date are adjusted for sampling weight. Model 1 includes sleep difficulty or objective sleep duration adjusted for sex, race, age, caffeine, cigarettes and alcohol consumption,and depression. Model 2 includes sleep difficulty or objective sleep duration adjusted for sex, race, age, caffeine, cigarettes and alcohol consumption, depression, sleep-disordered breathing, diabetes mellitus, and body mass index30. Model 3 includes sleep difficulty orobjective sleep duration adjusted for sex, race, age, caffeine, cigarettes and alcohol consumption, depression, sleep-disordered breathing, diabetes mellitus, and body mass index30.The interaction betweensleep difficulty and objective sleep duration is statistically significant (P0.05).,失眠與高血壓 美國賓州州立大學的研究,All of the date are adjusted for sampling weight. Model 1 was adjusted for sex, race, age, caffeine, cigarettes and alcohol consumption, depression, sleep-disordered breathing, and diabetes mellitus,Model 2 was adjusted for sex, race, age, caffeine, cigarettes and alcohol consumption, depression, sleep-disordered breathing, diabetes mellitus, and body mass index30. Model 3 was adjusted for sex, race, age, caffeine, cigarettes and alcohol consumption, depression, sleep-disordered breathing, diabetes mellitus, body mass index30. and baseline systolic blood prrssure(SBP)/diastolic blood pressure (DBP) status (ie , SBP120 mm Hg and DBP80 mm Hg vs SBP120and140 mm Hg and/or DBP80and90 mm Hg vs SBP140 mm Hg and/or DBP90 mm Hg),失眠的臨床治療,失眠治療的基本目標,A 改善睡眠質量,B 增加有效睡眠時間,C 消除日間功能損害,失眠治療的最終目標,A 消除不良體驗,B 回復社會功能,C 提高生活質量,失眠的臨床治療,睡眠衛生教育 睡眠衛生教育是治療失眠的基礎方法，臨 床醫生在明確診斷失眠后應了解失眠患者的 睡眠衛生習慣，建議通過互動的方式對睡眠衛生習慣不良者進行宣傳 教育。特別是從社區進行 推廣，從基層醫療機構開 始預防失眠。,失眠的臨床治療,藥物治療 a 間歇按需使用新型苯二氮卓類藥物（唑吡坦 佐匹克隆 扎來普隆及其衍生物），即 根據自身需要（按需用藥原則）每周選擇3-7晚睡前服用新型苯二氮卓類藥物，能夠達到較好的治療效果。 b 中醫藥治療失眠 由于中醫學注重個人經驗，不易組織大規模的隨機對照臨床試驗，出于安全考量，不推薦患者自行選擇中藥治療失眠。,失眠的臨床治療,非藥物治療 （1）認知行為療法 循證醫學證據支持 優先考慮，指南已將其作為較高級別的推薦。 （2）生物反饋技術治療 通過神經反饋糾正日間功能異常，緩解高度覺醒狀態所誘發的失眠，主要用于慢性失眠患者的治療。,高血壓的治療 改善失眠有助于降壓,李海聰等對高血壓同時有睡眠障礙的患者261例在常規降壓藥物治療基礎上隨機分為治療組（n=132）和對照組（n=129），分別采用舒樂安定和安慰劑治療，并觀察睡眠障礙量表（SDRS），漢密爾頓焦慮表（HAMA）及患者血壓變化。,高血壓的治療 改善失眠有助于降壓,高血壓的治療 高血壓合并失眠患者的降壓藥物選擇,國內外已有許多關于失眠 引起高血壓的研究。同樣，由 高血壓引起的癥狀（如頭暈、 頭痛，耳鳴等）也會導致睡眠 障礙，有些降壓藥物也能引起 失眠，所以對于合并失眠的高 血壓患者應盡量避免應用影響 睡眠的降壓藥物。,高血壓的治療 高血壓合并失眠患者的降壓藥物選擇,受體阻滯劑 1. Fuchs等學者研究顯示：受體阻滯劑本身對中樞神經系統有副作用，由于它的脂溶性，可以透過血腦屏障而阻滯中樞的受體，引起快動眼睡眠期睡眠行為異常，導致惡夢、幻覺、睡眠片段及白天過度嗜睡。2.有學者認為，受體阻滯劑使褪黑素釋放受抑制也是產生惡夢的原因。3.有學者認為，對此類耐受差的患者服用后心率下降過快，易出現心慌、氣短等，進而影響睡眠。,高血壓的治療 高血壓合并失眠患