臨床常用靜脈藥物配伍禁忌,解放軍第184醫院-PIVA徐丹萍,主要內容,確保靜脈用藥安全性基本原則常用藥物臨床配伍禁忌發生配伍禁忌的應對,靜脈給藥,臨床搶救和治療的重要而常用的手段有給藥快、療效快的優勢，但危險也較大生死抉擇：靜脈注射的正確與錯誤,靜脈給藥,起效快，生物利用度高，劑量準確易控配制過程繁瑣、無菌操作要求高等因臨床治療的需要，常幾種注射藥物聯合使用。為了減少注射次數和輸入液總容積，為減輕病人痛苦和簡化治療護理操作，在輸液中添加幾種藥物的混注機會日益增多。,定義,藥物配伍：在藥劑制造或臨床用藥過程中，將兩種或兩種以上藥物混合在一起稱為配伍。在配伍時，若發生不利于質量或治療的變化則稱配伍禁忌。 靜脈輸液藥物配伍 藥理作用配伍-藥效學、藥動學 理化性質配伍-理化反應引藥物穩定性改變,物理化學配伍變化主要出現,混濁、沉淀、結晶、變色、水解、效價下降有些配伍發生的變化肉眼觀察不到，但帶來的危害性往往是嚴重的。,影響配伍變化的因素,pH改變 配合量反應時間溫度氧與二氧化碳的影響光敏感性混合的順序成份的純度,避免配伍禁忌的對策,配伍禁忌表中沒有且不知道是否有配伍禁忌的藥物，使用前需認真閱讀藥品說明書。 無需要嚴格限制液體入量的患者，可在兩藥之間插輸少量生理鹽水，以沖凈輸液管中的剩余藥物。沒有充分依據時，盡量減少和避免兩種以上藥物配伍 ，尤其是中藥注射劑。,靜脈輸液常用藥物,抗腫瘤藥-化療藥、免疫增強劑、輔助治療抗感染藥-抗生素、抗病毒心腦血管藥-擴血管、抗心律失常藥、中藥電解質、營養藥-維生素、糖、鹽、氨基酸其他-止血藥、PPI、神經系統藥等,靜脈用藥配伍禁忌,藥物與溶媒的配伍禁忌 如質子泵制劑、依達拉奉只能用NS;水溶性維生素與含電解質的葡萄糖不宜配伍（如GNS,GS+Kcl）同一袋輸液中不同藥物間的配伍禁忌 如地塞米松與維生素B6、酚磺乙胺；泮托拉唑、ATP與維生素B6等,常用溶媒的PH值,中國藥典.二部,常見易出現溶媒配伍禁忌藥品,只宜用氯化鈉做溶媒的藥物泮托拉唑、蘭索拉唑、依達拉奉、硫辛酸注射液、奈達鉑、燈盞細辛注射液、鴉膽子油乳注射液只宜用葡萄糖做溶媒的的藥物奧沙利鉑、洛鉑、紫杉醇脂質體、鹽酸胺碘酮注射液禁用含電解質溶媒的藥物 多烯磷脂酰膽堿注射液,甘露醇的應用,20%甘露醇不應用作溶媒20%甘露醇為過飽和溶液，聯合應用其他藥物時，可能會因新的溶質和溶媒加入而改變甘露醇的溶解度而析出甘露醇結晶。故兩者應分別使用，而不應加在同一容器內使用。（如骨科常使用甘露醇+地塞米松）,脂肪乳的應用,加入電解質可能破壞脂肪乳的乳化膜，增加乳劑的不穩定性。 脂肪乳不宜與電解質溶液（氯化鈉、氯化鉀等）配伍脂肪乳可以做脂溶性維生素等藥物的溶媒，以其做溶媒時，應注意藥物的輔料中是否含有電解質,靜脈高營養液的配制,靜脈營養液混合順序1、將不含磷鹽電解質、微量元素、水溶性維生素、胰島素加入葡萄糖或氨基酸中。 2、磷酸鹽加入另一瓶氨基酸中。3、將脂溶性維生素混合加入脂肪乳中。 4、將含有各種添加物的氨基酸溶液或葡萄糖溶液以三通路加入袋中。 5、最后加入脂肪乳劑，輕輕搖勻。,靜脈高營養液的配制,注意事項 1、注意應正確的混合順序配置液體。 2、靜脈營養液中不要加入其它藥物，除非已有資料報道或臨床驗證過的可以配伍使用的藥 3、配置過程中應該避免電解質與脂肪乳劑直接接觸。4、靜脈營養液應現配先用，并在24h 內輸完。,常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩定性,常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩定性,常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩定性,常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩定性,常用維生素類藥物配伍禁忌,其他類藥物配伍禁忌,中成藥臨床應用指導原則,中西藥注射劑聯合使用時，還應遵循以下原則：1.謹慎聯合使用。如果中西藥注射劑確需聯合用藥，應根據中西醫診斷和各自的用藥原則選藥，充分考慮藥物之間的相互作用，盡可能減少聯用藥物的種數和劑量，根據臨床情況及時調整用藥。2.中西注射劑聯用，盡可能選擇不同的給藥途徑（如穴位注射、靜脈注射）。必須同一途徑用藥時，應將中西藥分開使用，謹慎考慮兩種注射劑的使用間隔時間以及藥物相互作用，嚴禁混合配伍。,使用中藥注射劑應做到：,（1）用藥前應仔細詢問過敏史，對過敏體質者應慎用。（2）嚴格按照藥品說明書規定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能主治用藥。（3）中藥注射劑應按照藥品說明書推薦的劑量、調配要求、給藥速度和療程使用藥品，不超劑量、過快滴注和長期連續用藥。 （4）中藥注射劑應單獨使用，嚴禁混合配伍，謹慎聯合用藥。對長期使用的，在每療程間要有一定的時間間隔。,中藥注射液溶媒的選擇,中藥注射液與輸液配伍后，可能出現pH、澄明度的變化或不溶性微粒超標等問題；靜脈輸液中微粒過多，會造成局部血管堵塞，供血不足，產生靜脈炎和水腫、肉芽腫、過敏反應、熱原樣反應等,潛在危害較大；中藥注射液溶媒的選擇也是用藥安全的關鍵環節。,中藥注射液溶媒的選擇,中藥注射液溶媒的選擇,注射劑附加劑的相關問題,注射劑附加劑對藥物配伍的影響注射劑附加劑的不良反應,注射劑附加劑對藥物配伍的影響,亞硫酸鹽酸/堿性附加劑 碳酸鹽 葡萄糖酸鈣聚山梨酯類 聚氧乙烯蓖麻油聚合物（ CrEL）,含酸/堿性附加劑的注射液,氨茶堿與維生素K3：氨茶堿含堿性附加劑乙二胺，可使維生素K3 分解析出黃色潔晶沉淀；氨茶堿與維生素C：二者配伍易析出茶堿使溶液渾濁，又促進維生素C氧化分解，內酯環水解后，聚合呈色，混合液顏色加深；氨茶堿與多巴胺：前者的乙二胺使后者氧化變色；氨茶堿與尼可剎米：前者的乙二胺使后者水解為煙酸和二乙胺，溶液渾濁。,含酸/堿性附加劑的注射液,呋塞米與甲磺酸酚妥拉明：二者混合，呋塞米的附加劑氫氧化鈉與甲磺酸作用而出現渾濁。乳酸環丙沙星與氨芐西林鈉：前者含酸性附加劑，溶液PH3.55.0；與后者（堿性藥物）混合，出現白色沉淀懸浮于溶液中。乳酸環丙沙星與三磷酸腺苷二鈉：前者含酸性附加劑，溶液PH3.55.0；與后者混合，30分鐘后出現針狀結晶。,含葡萄糖酸鈣附加劑的注射液,例：輔酶A 100U，地塞米松5mg，5%葡萄糖液500ml稀釋后靜滴。結果：產生白色沉淀。原因分析：輔酶A中的賦形劑葡萄糖酸鈣與地塞米松中的磷酸鹽發生反應，產生磷酸鈣沉淀。建議：將兩種藥物分別以25