尿液沉渣分析,龍巖市第一醫(yī)院檢驗科 邱群鳳,尿液未染色顯微鏡檢查法,目的與要求1、掌握尿液中各種細胞、管型、結晶等有形成分的形態(tài)特征。2、掌握尿沉渣鏡檢的標準化操作。,原 理,在顯微鏡下觀察尿液中細胞、管型、結晶等有形成分的形態(tài)特征，識別并記錄其在一定顯微鏡視野內的數(shù)量（或換算為一定體積尿液中的數(shù)量）。,標本：新鮮尿液方法：1、直接涂片法2、離心尿沉渣涂片法,操 作,（一）直接涂片法：適用于尿外觀明顯混濁者。1、充分混勻尿液。2、制備涂片：取尿液一滴于載玻片上，用滴管推成薄薄的一層，先在低倍鏡下觀察全片細胞、管型、結晶等有形成分的分布情況，再用高倍鏡視野確認。確認后管型在低倍鏡下至少計數(shù)20個視野，細胞在高倍鏡下至少計數(shù)10個視野，結晶按高倍鏡視野中分布面積估計量。,操 作,（二）離心涂片法：常用，適用于尿外觀混濁和不混濁者。1、充分混勻尿液。2、取10ml尿液于刻度離心管中，1500轉離心 5 min3、棄去上清液，留管底0.2ml沉渣。4、取混勻的沉渣一滴制成薄涂片，顯微鏡下觀察、計數(shù).（同直接涂片法）,1,2,3,4,（三）報告方式：（注明標本是否離心）細胞：最低個數(shù)最高個數(shù)/高倍視野(HPF)或平均值/HPF.管型:最低個數(shù)最高個數(shù)/低倍視野(LPF)或平均值/LPF.結晶:按所占視野面積報告，以陰性+表示。其他有形成分（寄生蟲卵、滴蟲等）:在報告中描述。,操 作,（四）定量計數(shù)板法1、準備尿標本:同離心法。2、充入計數(shù)板。3、觀察、計數(shù)：在低倍鏡下計數(shù)10個大方格的管型數(shù)，在高倍鏡下計數(shù)10個大方格的細胞數(shù)，即可得到1ul尿液中的數(shù)量。4、報告方式： 細胞、管型：個數(shù)/ul 結晶：同涂片法,操 作,尿沉渣計數(shù)板,板上有10個計數(shù)池，每個計數(shù)池又有1個計數(shù)區(qū)，每個計數(shù)區(qū)有10個大方格，每個大方格又分為9或16個小方格，計數(shù)池的高度為0.1mm，每個大方格的面積為1mm2，故每個大方格的容積為0.1l；10個大方格的總容積為1l，每個樣本用1個計數(shù)池。,參 考 值,直接涂片法: RBC0-偶見/HPF WBC 0-3個/HPF 管型 0-偶見/LPF離心涂片法： RBC0- 3個/HPF WBC 0-5個/HPF 管型 0-偶見/LPF,紅細胞,典型的RBC為淺黃色雙凹圓盤形。 濃縮尿中RBC常皺縮成表面帶刺，顏色較深的球形。 在低滲尿中RBC吸水脹大，HB析出，成為一個無色的圓圈，稱RBC淡影。,參考值：03/HP 05/ul M：3萬/h F：4萬/h,白細胞,新鮮尿中，WBC外形完整：胞質內顆粒清晰可見。 膿細胞為破壞或死亡的中性粒細胞，外形多不規(guī)則，結構模糊：胞質內充滿粗大顆粒：核不清楚。細胞常成堆簇集。清楚。細胞常成堆簇集。,參考值：05/HP 010/ul M：7萬/h F：14萬/h,閃光細胞,在低滲條件下可見中性粒細胞胞質內顆粒呈布朗分子運動，由于光折射在油鏡下可見灰藍色發(fā)光現(xiàn)象，因其運動似星狀閃光稱之。急性腎盂腎炎時多見。,腎小管上皮細胞：來自腎小管立方上皮,胞體：略大于中性粒細胞，在尿中易變形，呈不規(guī)則鈍角，常為多邊形，又稱多邊細胞。胞質：可有小空泡、分布不規(guī)則，有時出現(xiàn)數(shù)量不等的含鐵血黃素顆粒或脂肪小滴，此時又稱復粒細胞。胞核：圓形，大，核膜厚。,腎小管上皮細胞 （無染色）,腎小管上皮細胞 (SM染色),移行上皮細胞：由腎盂、輸尿管、膀胱和尿道近膀胱段等處的移行上皮細胞脫落而來。,(1)表層移行上皮細胞又稱大圓上皮細胞。 在器官充盈時脫落，則胞體較大，多呈不規(guī)則圓形，核 較小，常居中。 在器官收縮時脫落，則胞體較小，形態(tài)較圓。 (2)中層移行上皮細胞又稱尾形上皮細胞。 體積大小不一，常呈梨形、紡錘形或帶尾形，核較大，呈圓 形或橢圓形。多來自腎盂，又稱腎盂上皮細胞。(3)底層移行上皮細胞與腎小管上皮細胞統(tǒng)稱小圓上皮細胞 形態(tài)較圓，比腎小管上皮細胞略大，但胞核較小。,大圓上皮細胞,小圓上皮細胞,尾形上皮細胞,鱗狀上皮細胞：來自輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層。,形態(tài)扁平而薄，又稱扁平上皮細胞。胞體：最大，形態(tài)不規(guī)則，多邊多角，邊緣常卷折胞質：豐富。胞核：很小，呈圓形或卵圓形，有時可有2個以上小核，全角化者核更小或無核，為上皮細胞中胞核最小者。,鱗狀上皮細胞（扁平上皮細胞）,線索細胞,尿中常見的細胞,透明管型, 透明管型，健康人 可有01/LP急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、慢性腎炎、惡性高血壓及心力衰竭時常見增多。,Hyaline Casts， 透明管型,腎小管上皮細胞管型,見于：急性腎小管壞死，腎淀粉樣變性、急性腎小球腎炎、間質性腎炎、腎病綜合征、子癇、金屬及其他化學物質中毒、慢性腎炎晚期、腎移植術后排斥反應時也常見到此種管型。,紅細胞管型,常見于：急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、也可見于狼瘡腎炎、腎梗死、腎靜脈血栓形成及血型不合輸血所致的溶血反應、腎移植術后急性排斥反應等。,白細胞管型,常提示腎實質有細菌感染性病變，多見于腎盂腎炎、間質性腎炎、腎病綜合征、急性腎小球腎炎等。,顆粒管型,見于：慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期。 細顆粒管型 粗顆粒管型,臘樣管型,出現(xiàn)于尿中提示局部腎單位有長期阻塞性少尿或無尿現(xiàn)象，說明腎小管嚴重變性壞死。見于慢性腎小球腎炎的晚期、腎功能衰竭及腎淀粉樣變性，偶見于腎移植術后急性和慢性排斥反應時。,脂肪管型,見于：腎病綜合征、慢性急性發(fā)作、中毒性腎病等,腎衰竭管型,在急性腎功能衰竭病人多尿的早期，此管型可大量出現(xiàn)。隨著腎功能的改善，此管型可逐漸減少或消失。在慢性腎功能衰竭時出現(xiàn)此管型，提示預后不良。,細菌管型,主要見于腎實質的嚴重細菌性感染。,假管型,尿中可見的管型,鑒 別,1、類管型：形態(tài)與透明管型相似，但一端尖細，有時有扭曲。2、假管型：為非晶形鹽類形成的圓柱體，加溫或加酸后消失，而真管型不變。3、粘液絲：大量存在表示尿道受刺激或有炎癥反應。4、雜質,病理性結晶,病理性結晶,疾病及藥物在體內代謝異常,草酸鈣結晶,出現(xiàn)少量，一般無臨床意義。 如數(shù)量增多并伴有尿路刺激癥狀及RBC時，應考慮結石的可能。,稀鹽酸 溶解,形態(tài)：成束的針狀或小塊狀，橘紅色。意義：見于各種黃疸患者尿中（梗阻性黃疸、急性 肝壞死、肝癌、肝硬化等）。,膽紅素結晶（ Bilirubin）,膽紅素結晶,見于梗阻性黃疸、肝細胞性黃疸、急性磷中毒等。,膽固醇結晶,形態(tài)：缺角長方形或方形，無色透明，常浮于尿液表面。意義：腎淀粉樣變、脂肪變性、偶見膀胱炎、腎盂腎炎。,膽固醇結晶,見于：腎淀粉樣變性、腎盂腎炎、膀胱炎、膿尿和乳糜尿內。,加有機溶劑可溶解消失,酪氨酸結晶,形態(tài)：為略帶黑色的細針狀結晶，成束狀或羽毛狀。意義：見于組織大量壞死的疾病（急性肝壞死、急性磷中毒、氯仿中毒等）。,酪氨酸結晶,見于：急性磷、氯仿、四氯化碳中毒及急性肝壞死、肝硬化等有大量組織壞死病變者的尿液中。,亮氨酸結晶,形態(tài)：呈淡黃色、褐色小球形、油滴狀，并有密集輻射狀 和同心紋，折光性強。意義：見于組織大量壞死的疾病（急性肝壞死、急性磷中 毒、氯仿中毒等）。,亮氨酸結晶,當體內組織急劇破壞時，尿內可出現(xiàn)，常與酪氨酸結晶同時存在。見于急性磷、氯仿、四氯化碳中毒及急性肝壞死、肝硬化等。,形態(tài)：無色、六邊形，邊緣清晰、折光性強的 薄片狀結晶，由蛋白質分解而來。意義：大量出現(xiàn)為腎、膀胱結石的征兆。,胱氨酸結晶（Cystine）,胱氨酸結晶,常尿內少見。在先天性胱氨酸病（遺傳性胱氨酸尿癥）時可大量出現(xiàn)，有形成結石的可能性。,尿酸結晶,常尿液中可見。如伴有RBC出現(xiàn)時，提示有膀胱或腎結石的可能，或機體尿酸代謝發(fā)生障礙。,加熱 溶解,非晶體尿（磷）酸鹽,加酸、加熱溶解,加乙酸溶解,尿酸銨結晶,無臨床意義,加酸、加熱可溶解,三聯(lián)磷酸鹽結晶,藥物結晶主要介紹磺胺類藥物結晶,磺胺嘧啶（SD）結晶棕黃色不對稱麥秸束狀或球狀磺胺甲基異噁唑結晶無