胰島素注射,欽州市第二人民醫院內分泌科 黃中瑩,主要內容,胰島素發展史,胰島素分型及起效時間,胰島素注射流程,低血糖的概況,院內,胰島素 泵的使用,胰島素注射注意事項,一. 胰島素發展史,1921年5月，班廷博士和他的學生貝斯特 通過結扎狗的胰管，從萎縮的胰島素組織中提取物具有降糖作用，從而發現了胰島素。,一. 胰島素發展史,1922年1月，多倫多總醫院為一名14歲患嚴重糖尿病的女孩。接受牛胰島素治療，從而使患兒的高血糖得到控制并使血糖接近正常，各種臨床癥狀消失，精神、體力得到好轉。 1982年，第一支人工基因合成人胰島素，優泌林誕生。 1996年，美國FDA正式批準世界上第一支超短效胰島素上市。,適宜人群,1型糖尿病患者血糖控制不佳的2型糖尿病患者糖尿病妊娠、妊娠糖尿病患者需手術的糖尿病患者合并感染的糖尿病患者合并嚴重肝、腎疾病糖尿病患者,主要內容,胰島素發展史,胰島素分型及起效時間,胰島素注射流程,低血糖的概況,院內,胰島素 泵的使用,胰島素注射注意事項,胰島素分型,動物胰島素,動物胰島素主要有豬胰島素和牛胰島素，是從動物（豬或牛）的胰腺提取并純化。其分子結構與人胰島素相差一個氨基酸的不同。由于與人體自身產生的胰島素在結構上稍有差別，因而具有抗原性。當注射進入人體后，可產生抗體，并和注射進入人體內的胰島素結合，導致胰島素不能充分發揮效應。結果，在部分患者注射的胰島素劑量會越來越大。,基因重組的人胰島素,人胰島素并非是在人體內提取的，而是借助DNA重組技術，將人胰島素基因植入大腸桿菌或酵母質粒中，通過復制提取，所得的胰島素與人胰島素細胞分泌的胰島素分子結構完全一樣。這是目前最接近人胰島素的制劑，注射后人體不易產生抗體。,基因重組的人胰島素,基因重組的人胰島素,甘舒霖R甘舒霖30 R,優必林優必林70/30,胰島素類似物,胰島素類似物是將人胰島素的結構調整后形成的，其抗原性小，起效時間比常規胰島素迅速，作用時間短。,胰島素類似物,諾和銳(門冬胰島素注射液 )諾和銳30 (門冬胰島素30注射液,優必樂優必樂70/30,按起效時間、峰值時間和作用維持時間.胰島素可分為（見表1）,類型 速效胰島素 短效胰島素 中效胰島素 長效胰島素 開始時間 10分鐘 30120分鐘 26小時 614小時 高峰時間 3070分鐘 24小時 414小時 1424小時 持續時間 46小時 38小時 1 024小時 1836小時 臨床常見 諾和銳 諾和靈R NPH PZI 類型 Lispor,胰島素的保存,胰島素的保存,胰島素注射器材,l 普通1毫升注射器l 胰島素注射器材（BD1924）l 胰島素注射筆（諾和筆、優伴筆）l 胰島素注射泵,諾和筆3,諾和筆4,通化東寶筆,特充諾和筆,來得時筆,主要內容,胰島素發展史,胰島素分型及起效時間,胰島素注射流程,低血糖的概況,院內,胰島素 泵的使用,胰島素注射注意事項,三、胰島素注射流程,確定吃飯的時間，飯 前1530分鐘注射。準備好注射物品(注射筆、 注射器、藥品、酒精、棉簽)。,三、胰島素注射流程,檢查藥品是否合格（包裝、外觀、有效期）。放在冰箱中的胰島素應提前30分鐘取出以 防注射時感到疼痛。l 注射部位準備 。,胰島素注射部位,腹部：距肚臍5厘米以外的地方上肢：前側和外側，避免關節、血管及神 經豐富的地方大腿：前側和外側，避免關節、血管及神 經豐富的地方 臀部：任何地方,注射部位的更換,l劃格法注射。l針眼與針眼之間要有 2.5厘米（約2指寬或 食指指節）距離。l應避免瘢痕硬結的部 位。l 相對時間內，注射部 位固定 。,不同部位對胰島素吸收速率不同,靜止狀態,運動狀態,上肢和下肢吸收最快,腹部吸收最快，臀部吸收最慢,不同部位對胰島素吸收速率不同,肌層吸收速率比皮下快8倍，因此對于皮下 脂肪少的患者應捏起皮膚注射。 同一針眼處不能反復注射，以免造成局部 硬結、脂肪萎縮。,(1) 壓筆帽頂部，將筆從盒中拿出。,(2)旋下筆帽，放在另一端。,(3) 擰開筆芯架。,(4) 將回彈裝置往右轉，直到活塞桿完全進入筆身為止，千萬別將活塞往回推。,（6） 將機械裝置與筆芯架檸緊。,（5）將諾和筆芯放入筆芯架內，顏色色碼 帽先入。,（7）將一決含有酒精的藥棉將橡皮膜擦干凈。,（8）將諾和針的保護片拿開，將針頭檸緊在顏色代碼上，將針的外針帽和內針帽取走。,（9）每次注射前排氣。,（10）劑量選擇。,（11）在注射后，針頭應留在皮下10秒鐘以上，繼續按住推鍵，直至針頭完全拔出。,（12）如使用懸浮型胰島素，將筆如圖上下顛倒擺棟。,針頭的選擇,針頭的粗細：由英文字母G表示， G前面的數值越大，代表針頭越細。針頭的長度：用毫米表示，目前5mm和8mm針頭是比較常用。,主要內容,胰島素發展史,胰島素分型及起效時間,胰島素注射流程,低血糖的概況,院內,胰島素 泵的使用,胰島素注射注意事項,四、胰島素泵的正確使用,胰島素泵治療是糖尿病治療中的一種安全有效的選擇，胰島素泵是模擬正常胰腺胰島素分泌模式，持續24小時向病人體內輸入微量胰島素，也稱作基礎輸注率。進餐前輸注大劑量胰島素以對應于餐中攝入糖含量，也稱作餐前負荷量。使用胰島素泵治療不僅可以有效控制精確的胰島素輸注劑量，而且具有一定的靈活性，大大的減少糖尿病病程中低血糖及其他急慢性并發癥。,斷開快速分離器。,。,主要內容,胰島素發展史,胰島素分型及起效時間,胰島素注射流程,低血糖的概況,院內,胰島素 泵的使用,胰島素注射注意事項,五、胰島素注射注意事項,注射胰島素前要充分搖勻不要重復使用一次性針頭胰島素治療的不良反應預防低血糖,使用前,使用一次,使用兩次,使用六次,針頭重復使用 安全嗎？,不良反應,局部或全身反應： 局部過敏反應 局部反應： 脂肪營養不良全身反應 ：胰島素全身過