植入式輸液港的應用與護理,普外二科：楊 煜,主要內容,1.輸液港的定義、組成及植入方式,3.輸液港的維護,2.輸液港的適應癥及禁忌癥,植入式輸液港（PORT）的定義,定義：輸液港是一種全新的輸液管路技術，是一種通過皮下植入人體內的閉合靜脈輸液裝置，適用于長期間斷需要輸液的患者，可解決患者頻繁更換輸液管道的痛苦，是腫瘤患者靜脈輸液、化療的永久性通道。,輸液港的分類,靜脈泵：腹部手術中用于肝靜脈、門靜脈、頸靜脈和鎖骨下 靜脈穿刺用于化療、靜脈輸液、靜脈采血等。動脈泵：腹部手術中用于肝動脈。腹腔泵：腹部手術用，一般放在腹腔中，腹部化療用。,輸液港植入后局部外觀,植入式輸液港的用途,輸液港：是一種完全植入血管通路系統，提供長期的血管通路。,長期靜脈輸液者腫瘤化療完全胃腸外營養輸血及血樣采集,植入式輸液港的優點,可減少反復穿刺的痛苦和難度輸液港可將各種藥物通過導管直接輸送到中心靜脈處，依靠局部大流量、高流速的血液迅速稀釋和播散藥物，防止刺激性藥物，尤其是化療藥，營養支持類藥物等對血管的損傷 體積小，活動自由，與組織相容性好，可以洗澡和活動。 使用時間長,植入式輸液港的禁忌,1.患者體型小，不適于容納植入設備2.對輸液港材質過敏者3.合并嚴重慢性阻塞性肺病4.預期插入部位有放療史、血栓史、血管外科手術史5.局部軟組織因素影響設備的穩定或放置,植入式輸液港的不足,1.需要經過培訓的醫生進行手術植入2.拆除需要在次進行手術取出3.輸液港功能發生異常時糾正手段更復雜、困難4.價格比傳統的CVC/PICC更昂貴5.每次穿刺時患者有輕微的疼痛,輸液港與其它輸液方式的對比,輸液港的組成,組成：主要由皮下藥盒（自封膜、儲液槽、出口管）、連接器 導管系統組成。,誰放置輸液港？,外科醫生（75%）介入放射科醫生（25%）,輸液港植入的位置,導管的最佳位置： 上腔靜脈與右心房的交界處,輸液港的植入方式,具體過程：病人仰臥位，采取肩墊枕并頭低位，頭偏向對側；一般選擇鎖骨中、外1/3交界，鎖骨下緣約1-1.5cm處；常規術區消毒、鋪巾、局部麻醉；采用微創穿刺針試穿右鎖骨下靜脈成功后，經導絲引入靜脈留置導管；于穿刺點下方行長約2.5-3cm切口，分離皮下組織呈囊狀；使用隧道針將導管由穿刺點引入囊袋內；在X線透視下使導管頭端位于上腔靜脈與右心房交界處上方約1-2cm，尾端連接藥盒；試注肝素鹽水無滲漏后，將藥盒填入囊袋內，縫合皮膚切口。,植入式輸液港專用配件-無損傷針,無損傷針也稱不成芯針任何種類的輸液港都應使用無損傷針，因其含一個折返點，避免成芯作用，即針尖的斜面不會切削穿刺隔膜，從而避免防止傷害穿刺隔造成漏液。,植入式輸液港專用配件-無損傷針,輸液港的維護流程,2.用物,3.消毒,4.穿刺,5.封管,6.固定,7.拔針,1.評估,輸液港維護流程,評估,仔細檢查輸液港周圍皮膚、有無壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等,輸液港維護流程,用物準備,疼痛特一藥業肝素鈉鹽水,肝素鈉鹽水10ml注射液無菌孔巾無菌手套換藥包無損傷針敷貼,輸液港維護流程,消毒,以輸液港注射坐為中心，先酒精在碘伏由內向外，順時針、逆時針交替螺旋狀消毒三遍，范圍10x12cm,輸液港維護流程,穿刺,用非主力手觸診，找到注射坐，確認注射坐邊緣，定位穿刺隔。用非主力手的拇指食指、中指固定注射坐，做成三角形將輸液港拱起，確定三指的中心。,輸液港維護流程,輸液港維護流程,沖管封管,以脈沖的方式注入20ml生理鹽水，最后以正壓的方式注射2ml肝素水（100u/ml）,輸液港維護注意事項,1、必須使用無損針穿刺輸液港，針頭垂直刺入，防止損傷港體。2、沖洗導管，靜注藥物時必須使用10ml以上的注射器，防止小注射器壓強過大，損傷