XXXXXX活動內容,西 安 市 第 五 醫 院,陜西省中西醫結合醫院,西安市第五醫院陜西省中西醫結合醫院述職報告報告人：,西安市第五醫院 李貴安 2017.3,醫院質量與安全管理,XXXXXX活動內容,一、醫療質量的基本概念狹義的醫療質量是指對醫療效果的評價，其內容包括：診斷是否正確、迅速、全面；治療是否及時、有效、徹底；住院時間是長是短；有無由于醫療而給病人增加痛苦或損害等4個方面。 隨著醫學模式的轉變，醫療質量內涵不斷擴大。廣義的醫療質量還包括：工作效率、醫療費用是否合理、社會對醫院整體服務的滿意度等。體現了新時期對醫療服務提出的新要求。,第一部分 醫療質量,XXXXXX活動內容,二、質量對醫院的意義,提高醫院效益的需要確保醫院長遠發展的需要保障醫療安全，防范醫療糾紛的需要打造醫院品牌的需要由外延式向內涵式發展轉變的需要,XXXXXX活動內容,醫療質量涉及以下幾個方面,醫療指標監測關鍵環節重點部門和重要崗位管理等級評審,XXXXXX活動內容,醫療質量涉及以下幾個方面,醫療指標監測關鍵環節重點部門和重要崗位管理等級評審,XXXXXX活動內容,醫療質量涉及以下幾個方面,醫療指標監測關鍵環節重點部門和重要崗位管理等級評審,XXXXXX活動內容,醫院質量監測指標,住院死亡情況（7）患者住院重返情況（3）醫院感染（4）手術并發癥情況患者安全（5）合理用藥（4）醫院管理類（4）,XXXXXX活動內容,醫院質量監測指標,XXXXXX活動內容,醫院質量監測指標,住院死亡情況（7） 住院死亡總體情況 產婦住院死亡情況 新生兒住院死亡情況 手術患者住院死亡情況 重點病種住院死亡情況 惡性腫瘤術后住院死亡情況 重點手術麻醉分級患者術后住院死亡情況,XXXXXX活動內容,醫院質量監測指標,患者住院重返情況（3） 醫院感染（4） 患者再住院情況 醫院感染總體情況 手術患者重返情況 手術相關醫院感染情況 其他重返情況 ICU相關醫院感染情況 其他醫院感染情況,XXXXXX活動內容,醫院質量監測指標,患者安全（6） 合理用藥（4） 醫院管理類-月報（4） 患者安全 處方用藥 工作負荷 手術患者安全 抗菌藥物用藥 治療質量 新生兒安全 抗菌藥 工作效率 產婦安全 手術用藥 患者負擔 輸血輸液反應 院內跌到,XXXXXX活動內容,手術系列科室醫療質量安全管理非手術系列科室醫療質量安全管理急危重病員醫療質量安全管理手術及圍手術期醫療質量安全管理有創診療操作醫療質量安全管理急救急診醫療質量安全管理(突發事件),關鍵環節重點部門和重要崗位管理,XXXXXX活動內容,手術系列科室醫療質量安全管理標準(7):診斷治療符合“臨床診療技術操作規范和流程”。住院病人中西醫結合治療率80%、好轉治愈率90%，住院藥品費用45。住院時間符合該病區平均住院日要求，擇期手術術前住院日3天。,關鍵環節重點部門和重要崗位管理,XXXXXX活動內容,手術系列科室醫療質量安全管理標準(7): 患者對醫療服務滿意度達到90%以上。 病歷質量符合“圍手術期醫療質量管理”要求。 病歷及相關醫療文書書寫符合“規范”要求。 消毒滅菌按照“醫院感染”相關法律法規行。,關鍵環節重點部門和重要崗位管理,XXXXXX活動內容,手術系列科室醫療質量安全管理措施（7）嚴格執行“臨床技術診療操作規范和流程”。積極行術前檢查，選擇最佳、最快，最適宜的手術時機和方式。三級醫師查房制度：入院8小時內即完成首程；24小時內完成入院記錄及一般輔助檢查；48小時內完成主治醫師查房記錄、72小時完成副高以上醫師查房記錄；3日內沒有確診及時組織科內或院內會診以盡早確診（以上執行中特殊情況除外）。,關鍵環節重點部門和重要崗位管理,XXXXXX活動內容,手術系列科室醫療質量安全管理措施（7）嚴格執行醫院擇期手術管理制度。加強醫患溝通，充分保護患者的合法權益，尊重患者人格權，知情同意權，隱私權等。將病情診斷、特殊貴重儀器檢查、特殊治療、手術方式及并發癥等詳細情況告知患者或家屬，并征得其同意、簽字；非患者簽字應有授權委托書。按“規范”書寫病歷，三級醫師及時審核簽字；加強質量控制、督查，納入月績效考核。,關鍵環節重點部門和重要崗位管理,XXXXXX活動內容,醫院等級評審標準要求醫院把等級評審作為醫院管理持續改進的契機，充分發揮醫院醫院自我評價的作用，促進醫院內部“醫療質量和醫療安全”的持續改進。,等級評審,XXXXXX活動內容,等級評審,第一章堅持醫院公益性第二章醫院服務第三章患者安全第四章醫療質量安全管理與持續改進第五章護理管理與質量持續改進第六章醫院管理第七章日常統計學評價,XXXXXX活動內容,日常統計學評價（6） 醫院運行基本監測指標 住院患者醫療質量與安全監測指標 單病種質量指標 重癥醫學（ICU）質量監測指標 合理用藥監測指標 醫院感染控制質量監測指標,等級評審,XXXXXX活動內容,住院患者醫療質量與安全監測指標 十八種重點疾病 急性心肌梗死 充血性心力衰竭 腦出血和腦梗死 創傷性顱腦損傷 消化道出血（無并發癥） 細菌性肺炎（成人、無并發癥） 慢性阻塞性肺炎 糖尿病伴短期與長期并發癥,等級評審,XXXXXX活動內容,住院患者醫療質量與安全監測指標 十八種重點疾病 結節性甲狀腺 前列腺增生 腎衰竭 急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫 敗血癥（成人） 高血壓病（成人） 急性胰腺炎 惡性腫瘤術后化療 惡性腫瘤維持性化學治療,等級評審,XXXXXX活動內容,為什么要制定醫療質量管理辦法？醫療質量直接關系到人民群眾的健康權益和對醫療服務的切身感受。持續改進質量，保障醫療安全，是衛生事業改革和發展的重要內容和基礎，對當前構建分級診療體系等改革措施的落實和醫改目標的實現具有重要意義。,醫療質量管理辦法,XXXXXX活動內容,醫療質量管理辦法主要內容是什么？辦法共分8章48條。在高度凝練總結我國改革開放以來醫療質量管理工作經驗的基礎上，充分借鑒國際先進做法，重點進行了以下制度設計: 建立國家醫療質量管理相關制度。 明確醫療質量管理的責任主體、組織形式、工作機制和重點環節。 強化監督管理和法律責任。,醫療質量管理辦法,XXXXXX活動內容,18項醫療質量安全核心制度分別是什么？醫療質量安全核心制度是指醫療機構及其醫務人員在診療活動中應當嚴格遵守的相關制度。 首診負責制度 三級查房制度 會診制度 分級護理制度、值班和交接班制度 查對制度 疑難病例討論制度 急危重患者搶救制度,醫療質量管理辦法,XXXXXX活動內容,18項醫療質量安全核心制度分別是什么？ 術前討論制度 死亡病例討論制度 手術安全核查制度 手術分級管理制度 新技術和新項目準入制度 危急值報告制度 病歷管理制度 抗菌藥物分級管理制度 臨床用血審核制度 信息安全管理制度等。,醫療質量管理辦法,XXXXXX活動內容,醫療質量管理工具包括哪些？ 醫療質量管理工具是指為實現醫療質量管理目標和持續改進所采用的措施、方法和手段，