2017年上半年護理質量分析 內二科 2017年07月,目 錄,一、上半年護理質控情況,（一）持續質量改進,第一季度，護士質控意識不強，質控內容很少，分析原因及整改措施沒有針對性，效果追蹤不到位，一級質控流于形式，檢查扣分隨意性大，未嚴格按考核標準進行，質控人員對合格率算法不正確，經過護理部檢查督導，6月份檢查各質控記錄開展較好，且原因分析較到位，并有整改及追蹤評價，體現各層級護士質控意識逐步加強，質控項目也能體現質量持續改進。,（二）責任制整體護理,實施“以患者為中心”的責任制整體護理，科室護理人員有分組及分管床位，但沒有完全實行治療護理責任大包干，仍體現功能制護理模式。,（二）責任制整體護理,基礎護理及生活護理：基礎護理落有待提高，個別床單位不整潔，病人皮膚、口腔清潔有味異味，但對防壓瘡護理相對到位，半年內無院內壓瘡發生，但晚夜班對患者的皮膚管理仍需加強，表現為交接班時偶有患者皮膚有壓紅。對病情、治療等了解程度：部分責任護士不熟悉所管床患者病情、心理、治療、護理等，沒能按護理常規實施專科護理及給予健康宣教、康復指導等。,（三）護理安全管理,查對制度執行情況存在問題：醫囑執行單簽名漏項，操作前無核對患者手腕帶信息，操作前中后無查對，輸液時無同時核對患者身份、瓶簽、輸液卡，輸血無執行床邊雙人核對，同學查對未進行嚴格監督，新進護士查對時不仔細等。經過督導檢查，科室整改落實，查對制度落實合格率逐月上升。,查對制度執行情況,：,（三）護理安全管理,跌倒/墜床、壓瘡管理：護士對患者安全管理意識較強，但措施及宣教有待提高，患者雖然掛了防跌倒標識，但不能按跌倒十知道一一進行講解及指導，未進行跌倒嚴重后果教育，病人依從性不夠。,1-6月患者跌倒、墜床情況,（三）護理安全管理,急救車物品管理：2月甘露醇結晶，3月尼可剎米04月過期未及時更換。,（四）護理文書質量,歸檔病歷：1、 速尿靜推無記錄2、加壓吸氧護理記錄流量為2L/分,（四）護理文書質量,運行病歷：1、體溫單：（1）漏項：漏填輸液量、尿量等；體溫單翻頁無血壓、體重及身高（2）漏測高熱病人三天體溫,（四）護理文書質量,運行病歷：2. 護理記錄單：（1）高危評分與病情不符（2）主動觀察意識不強，無醫囑的病情觀察沒有連續性，無動態觀察病情變化，如留置胃管期間無觀察記錄胃管情況；（3）記錄復制粘貼，不能體現患者真實病情（4）對一些特殊的病情或情況描述不清 護理記錄缺乏專科內涵，加強護理常規及專科護理知識的培訓,二、患者滿意度調查,2016年上半年患者綜合滿意率（院方調查）（%）,患者對醫療護理服務滿意度分析,優質護理服務指標：患者滿意度95%患者滿意度第一季度未符合優質護理服務要求,影響患者對醫療護理服務滿意度原因分析圖,環境,人,設備,方法,空調、電視、床壞,衛生差、蚊子多,床位不足加床,無地方晾衣服,技術差、態度不好,護士,接水慢,巡視少,無耐心,無愛心,無解析,無宣教,蟑螂多,無床簾,無保護隱私,流程復雜、排隊久,出院手續復雜,功能制護理,滿意度,整改措施,強化“以病人為中心”的服務理念，提高主動服務意識 ；規范醫囑錄入，嚴格認真核對當天醫囑，確保每天收費準確性；完善基礎設施，增設護理設備（如床邊工作護理車），為護士、患者提供方便；加強環境管理，做好清潔衛生監督，做好除四害工作。,三、護理不良事件,2016年上半年護理不良事件 2例,對兩例不良事件，科室已進行根因分析，希嚴格執行整改措施，杜絕再次發生。,職業暴露 0例職業暴露0例,2016年發生2例，證明整改措施有效,護理操作技能培訓考核（每月度一次）,1、護理部集中培訓、科室由培訓師再對護理 人員進行培訓2、護理部進行抽考、每科室對全體護理人員進行考核。3、考核不合格者重新培訓考核，并按醫院及獎懲方案處理。,護理技能操作考核情況,院方理論考試,說明：不合格人員經補考合格整改措施：科室加強理論知識學習，每日進行晨提問，每月進行知識講座，營造良好的學習氛圍，不斷提高理論知識水平。,各項指標完成情況：,基礎護理合格率100%； 特護、一級護理合格率100%； 搶救物品管理合格率100%； 消毒隔離合格率100%； 護理文書書寫合格率100%； 護理工作滿意度85% 護理人員技術操作合格率100%； 護理人員考試合格率100%； 常規器械消毒滅菌合格率100%； 一人一針一管一滅執行率100%； 護理事故發生率0； 年褥瘡發生率0。,五、下半年