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文檔簡介
股骨粗隆間骨折術護理查房,手術室,股骨粗隆間骨折,概述：股骨粗隆間骨折是老年人常見損傷，患者平均年齡比股骨頸骨折患者高56歲，有較高的發病率和死亡率。高齡患者長期臥床引起并發癥較多,股骨粗隆間骨折的位置,在股骨頸的基底部以下和小粗隆下之間的骨折部位。,常見原因,骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉、跌倒時強力內收或外展，或受直接外力撞擊均可發生。因局部骨質疏松脆弱，骨折多為粉碎性。老年人骨質疏松，當下肢突然扭轉、跌倒易造成骨折。由于粗隆部受到內翻，引起髖內翻畸形。,臨床表現,外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯。髖外側可見皮下淤血斑，傷后患肢活動受限，不能站立、行走。大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠端骨折段處于極度外旋位，嚴重者可達90度外旋，還可伴有內收畸形。,診斷依據,有外傷史。上述臨床表現和體征：疼痛、壓痛、外旋畸形等。x線攝片可見骨折。,并發癥,肺部感染、褥瘡、泌尿道感染和下肢靜脈血栓形成。在手術方面，采用內固定的患者常常會并發拉力螺釘切割股骨頭、髖內翻等并發癥。,病情簡介,患者孫蕓華 女 85歲 骨科621床 患者因摔倒后感左髖部疼痛，活動受限入院，x線檢查提示：左股骨粗隆間骨折。入院體檢：T:36.5C，p:80次/分，R:20次/分,BP:120/75mmHg。實驗室檢查：血型B型 RH(D)陽性,麻醉與體位,麻醉方式：硬膜外麻醉，全身麻醉手術體位：牽引床,牽引床體位的擺放,牽引床體位的注意事項,搬動患者時動作平穩輕柔，避免拖拉拽的動作。保持床單清潔、平整，防止壓瘡的發生。尊重患者，給予適當遮蓋保護隱私。,手術步驟,患者進入手術間后，三方核查患者，執行醫囑給藥、導尿。和手術醫生共同擺放體位。在c臂機監視下閉合復位，取股骨大粗隆上方縱行切口5-7CM,暴露大粗隆頂部骨質。確定進針點，往骨髓腔內插入導針。C臂機確認導針在髓腔內空心鉆開口器開口后，選擇合適的髓內釘主針插入髓腔，拔出導針。,手術步驟,調整瞄準器前傾15度左右。在C臂機監視下植入螺紋導針，確定螺紋導針位置良好。測量所需螺旋刀片的長度，選擇相應的螺旋刀片敲入，鎖定螺旋刀片。根據瞄準器擰緊遠端固定螺釘，C臂機最后確定位置良好。分層閉合切口。,護理問題,疼痛恐懼生命體征的改變潛在并發癥、皮膚完整性的改變、感染的危險下肢深靜脈血栓形成，有栓子脫落的危險,注意事項,術中隨時巡視，嚴密監測生命體征，注意觀察術中出血
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