預防和控制醫院感染 保障患者安全,思南縣人民醫院ICU 簡旭龍,院內感染培訓,目 錄,醫院感染的預防和控制措施,院內感染基礎知識,醫院感染又稱醫院獲得性感染，是指患者、探視者和醫院工作人員在醫院內受到感染并出現癥狀者。,醫院感染的定義,院內感染基礎知識,醫院感染的內涵,感染的對象包括一切在醫院活動的人群，如醫生護士及患者家屬，但主要是住院患者,患者在住院期間發生的感染和在醫院內獲得而出院后發生的感染,醫院感染的判斷標準（“5”是“3”不是）,有明顯潛伏期的疾病，自入院起，超過平均潛伏期后 發生的感染；無明顯潛伏期的疾病，入院48小時后發生的感染病人發生的感染直接與上次住院有關（如輸血后肝炎）在原有醫院感染基礎上，又出現新的不同部位的感染 或在原有感染部位已知病原體的基礎上，又培養出新 的病原體；新生兒在分娩時經產道發生的感染。,以下情況應視為醫院感染,醫院感染的判斷標準（“5”是“3”不是）,以下情況不應視為醫院感染,由損傷產生的炎性反應或由非生物性（如物理、化學）刺激而產生的炎癥在皮膚黏膜間開放性傷口或分泌物中只有細菌定植，而沒有臨床癥狀和體征的情況；嬰兒經胎盤導致的感染，且在出生后48小時內出現感染指征的情況。,院內感染基礎知識,醫院感染的分類,內源性感染（自身感染）：指免疫機能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在發生醫院感染之前已是病原攜帶者，當機體抵抗力降低時引起自身感染。外源性感染：指由環境或他人處于（病人、帶菌者、工作人員、探視者、陪護者）獲得而引起的直接感染。環境感染由污染的環境（空氣、水、醫療用具及其他物品造成的感染。如手術室空氣污染造成病人術后切口感染，注射器滅菌不嚴格引起的已型肝炎流行等,醫院感染的主要因素,醫務人員對醫院內感染的嚴重性認識不足介入治療手段增多，如各種導管、內鏡、穿刺針 的使用易感患者增加醫院布局不妥和隔離措施不健全,醫院感染的形成,傳染源,易感宿主,傳播途徑,感染鏈,醫院感染的流行病學特點,感染源,病原微生物自然生存繁殖及排出的場所或宿主,醫院感染的流行病學特點,感染途徑,醫院感染的流行病學特點,易感者,各種原因所造成的機體免疫力低下者 接受各種介入性診治操作的病人 長期使用廣譜抗菌藥物者 手術時間或住院時間長的患者,醫院環境分類,類：層流潔凈手術室、層流潔凈病房 類：普通手術室、產房、嬰兒室、早產兒室、供應室無菌區、重癥監護病房 類：兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區、急診室、化驗室、各類普通病房和房間 類：傳染病科及病房,醫院環境分類,母嬰同室、早產兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房等的物體表面和醫護人員手上，不得檢出沙門氏菌。,醫院感染暴發,是指在醫療機構或其科室的患者中短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。,部分醫院感染爆發事件回放,醫院感染暴發,部分醫院感染爆發事件回放,河北省保定市孫玉蘭診所 2010年3月，保定市新市區孫玉蘭內科診所發生“肌肉注射部位感染”事件。存在問題：自2009年10月份開始，共76名患者在該診所就診后出現“注射感染”癥狀。患者在該診所肌肉注射過的藥物有利巴韋林、先鋒v、等多種。在就診20-45天后，許多患者的注射部位出現硬結、腫塊，部分患者的注射部位出現化膿甚至潰爛出深坑。,部分醫院感染爆發事件回放,天津市薊縣婦幼保健院新生兒醫院感染死亡事件,2009年3月18日到19日，天津市薊縣婦幼保健院收治的6名新生兒相繼轉往北京兒童醫院救治。北京兒童醫院對3名發病患兒血培養檢查，發現均為革蘭氏陰性菌感染，其中2人為陰溝腸桿菌感染。至22日，6名新生兒5名相繼死亡。在轉院前，這6名患兒均曾在薊縣婦幼保健院新生兒科的暖箱內治療。北京市兒童醫院檢查認定屬于醫院感染事故，并上報了衛生部。,部分醫院感染爆發事件回放,由于新生兒室管理混亂并存在重大醫療缺陷，該院的新生兒 暖箱污染嚴重，清潔消毒不徹底； 該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格 醫務人員對醫療安全及醫院感染防控工作重視不夠，措施不到 位，醫務人員嚴重缺乏醫院感染防控相關知識新生兒病區布局及工作流程完全不符合環境衛生學和感染控制的要求，不能保證手術安全,存在問題,事件處理,（3月29日）免去薊縣衛生局黨委書記、衛生局局長職務，撤銷薊縣婦幼保健院院長、黨支部書記、副院長職務；免去醫務科主任、新生兒科主任新生兒科護士長職務3月26日下午，薊縣衛生局和婦幼保健院向患兒家屬承認該起5名嬰兒致死事件責任在院方，院方已與家屬簽訂了賠償協議，除醫療費外，賠償每名患兒18萬元人民幣,部分醫院感染爆發事件回放,深圳婦兒醫院院內感染事件,1998年4月至5月，深圳市婦兒醫院發生了嚴重的醫院感染暴發事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計手術292例，至8月20日止，發生感染166例，切口感染率為56.85%。事件發生后，深圳市婦兒醫院未及時向上級衛生行政部門報告，在自行控制措施未果、感染人數多達30余人的情況下，才于5月25日報告深圳市衛生局。深圳市衛生局指示停止手術，查找原因。經深圳市衛生局、廣東省衛生廳組織國內外有關專家的積極治療，目前大部分病人傷口閉合，對其余病人的治療和對全部手術病人的追蹤觀察仍在繼續進行中。,部分醫院感染爆發事件回放,分析原因：有關工作人員嚴重缺乏對病人負責的精神，戊二醛用于手術器械滅菌濃度應為2%，浸泡10小時，而該院制劑員將新購進未標明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當作20%的稀釋200倍供有關科室使用，致使浸泡手術器械的戊二醛濃度僅為0.005%,部分醫院感染爆發事件回放,存在問題,醫院感染管理組織不健全，責任不落實,對 有關醫院感染管理的各項規定執行不力;工作人員嚴重缺乏對病人負責的精神;部分醫護人員違反消毒隔離技術的基本原則;深圳市惠澤公司JL強化戊二醛的使用說明書未標有效濃度、消毒與滅菌概念不清等問題,部分醫院感染爆發事件回放,處理決定,深圳市衛生局對有關責任人進行了嚴肅處理，院長被免去院長職務，直接責任人主管藥師何瑩被開除公職，其他有關人員由醫院進行處理。深圳婦兒醫院感染事件開庭 46人索賠2681萬,部分醫院感染爆發事件回放,手術器械銹跡斑斑,諸多的事件告訴我們,醫院感染與醫院每個部門都是相關的醫療器械的清洗、消毒等基礎工作不容忽視醫院感染控制是醫療安全的重要組成部分醫院感染控制工作看似不掙錢，但可以 省大錢！,手 衛 生,最簡單、最有效、最方便、最經濟的措施是：認真、規范的洗手 嚴格實施正確的洗手規則可減少醫院感染2030,WHO關于手衛生的指征,全球洗手日_每年10月15日,世界衛生組織在2005年倡導號召全世界各國從2008年起，每年10月15日開展用肥皂洗手活動,呼吁全世界通過“洗手”這個簡單但重要的動作，加強衛生意識，以防止感染到傳染病。2010年第三屆“全球洗手日”主題： “正確洗手，手筑健康”,醫務人員手衛生要求,衛生手消毒后醫務人員手表面的菌落總數應10cfu/cm2。外科手消毒后醫務人員手表面的菌落總數應 5cfu/cm2,六步洗手法,第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦,第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦,第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦,六步洗手法,第四步：雙