護理風險管理與病人安全 萊州市中醫院外科：李松英,護理風險 是指醫院內病人在護理過程中有可能發生的一切不安全事件。護理風險管理 是指醫院有組織、有系統地消除或減少護理 風險的危害和經濟損失，通過對護理風險的分析，尋求對護理風險的防范措施，盡可能的減少護理風險的發生。,護理風險識別（評估）,* 病人自身的危險因素環境的危險因素給藥的危險因素病人交接的危險因素工作流程上的危險因素儀器使用中的危險因素醫務人員的素質和水平的危險因素,案例分析,某醫院72例護理風險事件分析 給藥錯誤 占12.5% 抽血錯誤 占11.1% 壓瘡 占9.7% 設施不安全 占8.3% 輸液反應 占6.9% 醫囑執行延誤、投訴護理不當、利器刺傷占5.6% 肛周糜爛 燙傷 摔傷 導管脫出 護理文書書寫 病人意外等 占5%,護理風險事件科室分布外科內科產科婦科兒科急診科直接風險 占80.6%間接風險 占19.4%護理風險事件發生時間集中發生在春節前后12月 1月 3月 5月 6月,研究表明 1、新護士和5年內護士是高危人群. 2、外、婦、兒、急診是高危科室. 3、管理制度、風險教育、規程執行、 責任心、防范措施等變量與風險 發生呈負相關. 4、工作量與風險發生率呈正相關.,衛生部統計10 年手術部位差錯370例事件用藥差錯328例事件延誤治療211例事件,美國統計,每年約440000-980000的美國人因為醫療行為死亡居當年是大死亡原因第八位（高于乳癌、交通事故、艾滋病死亡人數）。國家花費：每年約170290億美元。每10個入院病人有1個受醫療失誤所影響。,WTO報告 2005年,發展中國家存在安全隱患 50%醫療設備 77%的藥物使用 49%給藥過程中至少發生一次錯誤， 其中1%為嚴重錯誤。,病人安全反思,“醫療風險無處不在”已成為醫療界的共識人難免犯錯，錯誤在所難免萬分之一的失誤 對病人就是百分之百 病人的“安全和生命”掌握在我們手中,護理安全管理反思,核心工作制度是確保病人安全的防御系統，而病人安全是護理質量的前提，是護理質量的底線，不能失守。三個最基本制度：分級護理制度 交接班制度 查對制度,護理管理者要反思,1、分級護理制度落實了嗎？床頭標志明顯 嗎？幾個一級護理知道嗎？病人對你巡視病房質量認可嗎？2、上下夜交接班-能確保病人安全嗎？ 護士狀態：朦朧狀態 病人狀態：睡眠狀態 床邊交接：叫醒病人 高峰期：病情易變化,3、*中午班 和夜班護士獨立值班與誰 查對？*注射后查對怎樣才能實現？*肌注、靜推藥物吸藥后放在同一 個無菌盤內？*治療量大，省時與藥效、副作用處理得到位嗎?,4 、管理者為護士創造“想犯錯都難”的系統、環境、條件了嗎？ 5、有補救措施流程嗎？ 6、你的排班合理嗎？,病人安全涉及領域,醫院常見十大病人安全隱患,本院護理安全問題分析,一、基礎護理安全皮膚管理 口腔管理鼻飼管理吸氧管理體位管理引流管理,氣管切開管理夾板、石膏管理胸帶管理胸腔閉式引流管理護理文書管理院感（空氣、手）管理,二、用藥安全 正確的時間 正確的用藥 正確的劑量 正確的途徑 正確的病人 正確的觀察,三、溝通安全 入院 術前、中、后 特殊檢查前后 飲食 特殊治療前后,四、轉運安全 轉運評估單,共65分 30分 31-40分41-50分50分,五、手術病人交接安全手術前 ：核對標識帶內容， 診斷、擬手術部位、 生命體征、 術前準備、 術中備用物品、 危重病人簡單搶救過程 及特殊用 藥和出入量 皮膚情況,手術后（麻醉師與病房護士交接） 麻醉方式 手術名稱 術中出入量、輸血情況 生命體征 各種引流管的名稱 正在輸入的靜脈液體 CTX片及特殊物品的交接 病人的皮膚情況,六、輸液安全 醫囑 取藥 擺藥 加藥 輸液器 注射器 手 碘伏 止血帶 血管選擇 穿刺技術 輸液過程中觀察,七、執行醫囑安全 轉錄醫囑問題 醫囑執行時間,八、學生帶教 實習前入科教育 限定工作范圍 放手不放眼 隨時總結提示,九、防火十、停氧十一、停電,案例1,注射室護士為一位靜脈注射病人準備藥物，把10%葡萄糖酸鈣錯取了10%KCL , 保障制度？補救措施？*整盒存放 專門護士管理 建立誤推預案程序,案例2,留置尿管易出現的問題1、尿道損傷防范措施：置尿管前要詢問患者有無尿道損傷史，有無前列腺肥大。 評估病人選擇型號適宜的尿管。置尿管前尿管要充分潤滑，下尿管時動作要輕柔，不能粗暴。尿管插入長度要足夠，防止氣囊內注入生理鹽水時將尿道損傷。置管后，向患者做好宣教，防止因活動等造成脫管，引起尿道損傷。,2、泌尿系感染防范措施：嚴格執行無菌操作規程。每日更換尿袋，并遵醫囑給予膀胱沖洗。做檢查或搬動病人時尿袋要低于膀胱位置，以免尿液返流造成逆行感染。置尿管后用膠布寫好日期貼在尿管上，每周更換尿管一次。觀察尿液有無混濁及血尿等感染傾向，發現異常及時處理。保持尿管清潔，會陰沖洗2/日。,3、尿管脫出（多見于老年女性）防范措施：置尿管前要正確評估患者。對尿道松弛的病人氣囊內生理鹽水注入量不可過少。向病人做好宣教工作，避免過度牽拉尿管及尿袋。,規劃安全的三個層次,失敗的預防（褥瘡） 保護病人免于失敗（硼酸） 減輕失敗的影響 （對護士、對病人、對醫 院）,2008年衛生部推出“十項患者安全目標”,1、嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份的準確性2、提高用藥安全3、建立與完善在特殊情況下醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑4、建立臨床實驗室“危急