淳安縣中醫院放射科余興,急性胰腺炎CT分級與評價,急性胰腺炎（AP）是臨床最常見急腹癥之一，是胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化引起的化學性炎癥。死亡率高：其中重癥胰腺炎國內死亡率為25%-40%，國外為15%-30%，主要原因是胰腺及胰周組織壞死繼發感染。常見病因有膽石癥、大量飲酒和暴飲暴食等。,CT優點： 1. 掃描速度快，多平面重組、分級能力強，避免了呼吸運動偽影和胃腸道氣體影響，敏感性和特異性均高。 2. 可以對胰腺炎的嚴重程度，周圍鄰近器官的累及可以作出明確的判斷，并進行CT嚴重指數評分，并隨訪觀察。,3.增強CT檢查是目前影像學方法中被公 認為急性胰腺炎最基本的、首選的影像學檢查方法，有利于發現胰腺實質內壞死灶、水腫區，而且還有利于判斷胰周血管的受累狀況。增強檢查的最佳時間是發病后48-72小時。 4. 胰腺的增大、出血、壞死，胰腺周圍的水腫、峰窩組織炎及化膿性改變、腹膜后其它間隙的受累，都可在CT掃描中得到全面、準確的顯示。,急性胰腺炎分型：單純型：水腫型、間質型，胰腺間質水腫及胰腺周圍脂肪組織水腫。壞死型：出血壞死型，鑒別點：胰腺組織有無壞死，兇險，表現為胰腺組織壞死出血及胰周脂肪壞死。,出血壞死性胰腺炎，分別指示不同程度的壞死。,A,B,C,根據文獻，目前急性胰腺炎的預后評價最常用的為Ranson評分；APACHE 評分及Balthazar CT評分系統。 Ranson評分標準：最早提出的胰腺炎評分系統，屬于臨床評分。Ranson評分系統在重癥胰腺炎的診療過程中曾發揮了很大的作用，但由于其評分是根據病人入院至48小時的病情的變化，不能動態觀察并估計嚴重度，而且評分無病人的以往健康狀況，并且對比CT等影像學檢查發現其特異性，敏感性均較差。,APACHE 系統根據11項臨床生命體征和實驗室檢查結果對疾病的嚴重程度作出判斷；是臨床評價急性胰腺炎嚴重度的最常用方法；是臨床較理想的急性胰腺炎早期診斷標準，還是較好的預后預測系統，在判斷急性胰腺炎病情和嚴重程度方面具有重要臨床意義。 主要側重于患者的全身生理指標的變化，但不能反映胰腺局部病變的嚴重程度。,Balthazar CT評分是根據急性胰腺炎的CT平掃及增強掃描提出的一個影像表現評分標準，它可以判斷炎癥反應分期及發現并發癥，特別是能發現胰腺實質和胰腺周圍壞死的定性和定量分析。 Balthazar CT嚴重指數（CT severity index，CTSI），是在胰腺炎CT分級基礎上，結合胰腺本身壞死百分比進行積分，二者積分累加得到，是對CT分級的補充。,據多篇文獻報道，Balthazar CT分級與臨床APACHE評分呈正相關，對評估患者嚴重程度、死亡率、住院天數以及預后有較大的指導意義。 第六屆全國胰腺外科學會議制定急性胰腺炎臨床診斷和分級標準，使癥狀、體征、實驗室檢查、影像學有機結合。 第七屆全國胰腺外科學術會議規定：APACHE評分8及 Balthazar CT分級C級，表示急性胰腺炎預后不良，從而有力指導了臨床實踐。,CT分級與胰腺壞死程度結合起來判斷AP的嚴重程度和評估預后。 1.AE級依次分別記分為04分； 2.若胰腺壞死區占全胰的30%以下，則在Balthazar分級評分的基礎上加2分；若壞死區域為30%50%，加4分；壞死區占全胰的50%以上，加6分。 3.根據CTSI將急性胰腺炎嚴重程度分別分為03分，46分和710分三個不同的級別。CTSI為710分的病例，住院時間長，病程遷延，并發癥發生率和死亡率要明顯比計分為03分的AP患者高得多，并且與臨床APACHE 系統評分吻合。,因此，把急性胰腺炎臨床分級標準與CTSI結合，一方面既可以反映急性胰腺炎對全身重要器官機能的影響；另一方面又能揭示胰腺壞死程度和腹膜后炎性過程的范圍。二者結合能更全面、準確地從全身和局部兩個方面來評價急性胰腺炎的嚴重程度、評估預后和監測療效。,1.有否急性胰腺炎。2.如有胰腺炎，則胰腺本身的情況： 形態、大小、密度、強化、邊緣等。3.胰腺周圍情況： 滲出、積液、壞死、膿腫、出血、累及結構、范圍、判斷預后。4.根據胰腺本身情況及胰腺周圍情況，按前述評分表格進行Balthazar評分，計算Balthazar CT嚴重度指數。,1、胰腺炎Balthazar分級（A-E級） A級：正常胰腺 （0分） B級：胰腺實質改變（局部或彌漫的腺體增大）（1分） C級：胰腺實質及周圍炎癥改變，胰周輕度滲出 （2分） A級-C級：臨床上為輕型急性胰腺炎；,D級：胰周滲出顯著，胰腺實質內或胰周單個液體積聚-主要在左腎旁間隙，小網膜囊，合并腹水，胰腺片狀壞死，胰管和膽總管擴張）（3分） E級： 2處或2處以上區域胰周積液-廣泛的胰腺內、外積液，包括胰腺和脂肪壞死，胰腺膿腫（4分） D級-E級：臨床上為重癥急性胰腺炎,CT對胰腺壞死的判斷有滯后性，只有起病72小時后進行增強CT才能準確判斷胰腺壞死評分 壞死面積 0 無壞死 2 1/3 4 1/2 6 1/2,增強前后CT值差小于30HU 視為有壞死壞死的原因是因為胰腺微循環血栓形成初始為胰腺實質壞死，繼而發生液化,Balthazar CT嚴重指數= Balthazar CT分級（D級 4分）+壞死百分比積分（0分）=4分,Balthazar CT嚴重指數= Balthazar CT分級（ D級 4分）+壞死百分比積分（2分）=6分,Balthazar CT嚴重指數= Balthazar CT分級（4分）+壞死百分比積分（6分）=10分,推薦以下患者立即進行CT檢查： 臨床診斷SAP，72h治療病情改善不明顯； 治療臨床改善的患者再