XX科,運用PDCA循環持續改進麻醉藥品的規范管理,選題背景依據,根據科室日常工作檢查，麻醉藥品存在的問題,存在問題,三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）,處方管理辦法,第二十條醫師應當按照衛生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應用指導原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。第二十一條門(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫師應當親自診查患者，建立相應的病歷，要求其簽署知情同意書。病歷中應當留存下列材料復印件：(一)二級以上醫院開具的診斷證明;(二)患者戶籍簿、身份證或者其他相關有效身份證明文件;(三)為患者代辦人員身份證明文件。第二十二條除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫療機構內使用。,選題背景依據,選題依據,科室質量持續改進管理項目申報表,目錄,P 30%,A 40%,項目名稱,月份,藥劑科服務與安全持續改進管理項目 運用PDCA循環持續改進麻醉藥品的管理項目,一、活動計劃擬定,D 40%,C 20%,制表人：XXX ; 制表日期：2016年12月,二、現況把握,存在問題,找出問題,三、目標設定,目標值,根據三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）及麻醉藥品和精神藥品管理條例對麻醉藥品的規定，應嚴格執行相關制度及要求，符合等級醫院評審要求執行“特殊管理藥品”的有關規定。,頭腦風暴-原因分析,四、解析與對策擬定,制表人：XXX ; 制表日期：2017年9月,四、解析與對策擬定,運用PDCA循環持續改進麻醉藥品的管理項目,確定要因,四、解析與對策擬定,運用PDCA循環持續改進麻醉藥品的管理項目,四、解析與對策擬定,制表人：xxx ; 制表日期：2017年9月,四、解析與對策擬定,5W1H,四、解析與對策擬定,5W1H,四、解析與對策擬定,5W1H,及時與臨床溝通進行法律法規宣教工作,五、對策實施,加強對臨床醫師、藥師及護士有關麻醉藥品的相關知識培訓,五、對策實施,同總院藥劑科統一格式制定相應記錄本及流程、方案,藥師反饋處方問題,藥師發藥,五、對策實施,麻醉科取還藥流程,五、對策實施,雙鎖管理,更換專業麻醉保險柜，班組長與主班藥師人手一把鑰匙，落實麻醉藥品雙鎖管理,五、對策實施,舊,新,五、對策實施,空安瓿瓶回收管理,按對策實施后,五、對策實施,加強審方及干預力度,五、對策實施,結果反饋,定期對麻醉科藥品管理進行檢查督導，并對門診麻醉處方進行實時干預，將結果及時反饋給臨床，督促改正。,五、對策實施,處方簽字與留樣,建立醫院醫師處方權簽字留樣冊，將醫師簽字留樣存檔備查。,五、對策實施,批號跟蹤管理,接受檢查,六、效果確認,結果確認,存在問題,落實麻醉藥品管理制度及流程,七、標準化,落實麻醉藥品管理制度及流程,七、標準化,符合等級醫院評審相關要求,檢討： 醫師在開具麻醉藥品處方時依然存在不規范處方，藥師未嚴格執行“四查十對”也是導致麻醉處方不規范的原因。改進： 針對臨床醫師麻醉病歷、處方簽字與留樣不符的問題，將