透析室（中心）建立,資質認定透析中心預期規模場地要求人員設備信息化建設醫保結算,新建的血液凈化室（中心）應向縣級或縣級以上衛生行政部門提出申請，并經該級衛生行政部門認可的專家委員會審核合格后經縣級或縣級以上衛生行政部門審批后準入,血液透析中心資質認定,透析中心建立,血液透析中心規模,專科發展,交通,醫院,周邊競爭,地區經濟,國家政策,透析室規模,透析中心建立,陽性區三通道透析治療室水處理間清潔區、污染區分區清晰,血液透析中心場地,透析中心建立,主任護士長醫生護士工程師,血液透析中心人員要求,透析中心建立,透析機水機復用機體重秤血壓計、監護儀,血液透析中心設備,透析中心建立,與LIS系統、HIS系統等對接與國家衛計委登記系統對接與財務收費系統對接良好的排班系統,血液透析中心信息化,Click to add Title,3,Click to add Title,Click to add Title,1,經濟管理系統,技術保障系統,1,2,4,病人管理系統,質量控制系統,5,外界支持系統,經濟管理系統,質 量 管 理,血管通路技術：動靜脈內瘺、長期導管、臨時導管、人工血管移植物內瘺、血管介入 透析模式：HD、HDF、HP、CRRT、PE并發癥的處理：透析失衡、低血壓、心衰營養問題等持續質量提高人才培養,一、技術保障系統,感染組,重癥組,手術組,常規組,科主任,合作、競爭,責任醫師一病區,責任醫師二病區,教學,質控,組長B,組長C,組長D,組長E,護士長,責任制護理,護士長助理經濟管理,護士長助理排班,組長A,組長F,醫療,設備,管理流程,每周質控,財務設備,問題匯總,總體質量,每月匯報,比較,年度總結,持續質量提高,亞專業學組的建設,張燕敏李紅波王增四鄒榮,熊飛何達萬勝謝蘭茜張英,周文祥陳偉棟胡韜韜王彤曹陽,梁鴻卿黃芬芬胡煬琳謝小行,余秉治張燕敏潘建華陳芳,自動化腹膜透析,腹腔鏡應用,制片技術,高通量透析,難治性腎病綜合征,狼瘡性腎炎,免疫病理,腹膜纖維化,IgA腎病,組合式人工腎,通路溶栓,慢性腎炎,糖尿病腎病,紫癜性腎炎,醫療質量護理質量院感質控設備質控水處理系統及水質量控制,二、質量控制系統,血透中心按年度計劃，強化二級質控，開展臨床路徑管理和優質護理服務工作。,科室質量管理,開展臨床路徑管理,優質護理,科室質控檢查,應在血液透析治療區域內設置醫務人員手衛生設備，包括水池、非接觸式水龍頭、消毒洗手液、速干手消毒劑、干手物品或設備,血液凈化感染控制標準操作規程,護理人員應相對固定，護理乙肝和丙肝患者的護理人員不能同時照顧乙肝和丙肝陰性的患者。,感染患者使用的設備和物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器等應有標識,應配備足夠的工作人員個人防護設備，如手套、口罩、工作服等,1工作人員在接觸患者前后應洗手或用快速手消毒劑擦手。2工作人員在接觸患者或透析單元內可能被污染的物體表面時應戴手套，離開透析單元時，應脫下手套。3工作人員在進行以下操作前后應洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時應戴口罩和手套：深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機。4在接觸不同患者、進人不同治療單元、清洗不同機器時應洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。5以下情況應強調洗手或用快速手消毒劑擦手：脫去個人保護裝備后；開始操作前或結束操作后；從同一患者污染部位移動到清潔部位時；接觸患者載膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后,工作人員手衛生,中華人民共和國衛生部2009年頒發的有關醫務人員手衛生規范,透析機器外部消毒每次透析結束后，如沒有肉眼可見的污染時應對透析機外部進行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑或其他有效消毒劑擦拭消毒如果血液污染到透析機，應立即用1500mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機器外部機器內部消毒每次透析結束時應按照透析機使用說明書要求對機器內部管路進行消毒。消毒方法參照不同透析機使用說明書進行透析時如發生破膜，動、靜脈傳感器保護罩滲漏，在透析結束時應對機器立即消毒，消毒后的機器方可再次使用,透析機消毒,血液透析機的日常維護連續性腎臟替代治療機及血漿置換機的日常維護機器的清洗和消毒操作清洗操作操作人員應在每次治療完成后，拆除所有的管路系統和傳感器保護罩，仔細檢查每個壓力傳感器是否干凈，確認無任何異物沾附在表面，并使用柔軟、濕潤的擦布，擦拭機箱的外部表面和帶有底輪的機座消毒操作1操作人員在對機器的外部表面進行消毒時，所使用消毒劑種類及濃度需按廠家機器說明書進行。2由于機器控制單元系統中的每個器件都不能夠直接接觸患者的血液，所以操作人員不需要對機器內部器件進行消毒操作,設備質控,透析液細菌培養應每月1次，要求細菌數200cfu/ml，透析液的內毒素檢測至少每3個月1次，內毒素2FU/ml透析液的細菌、內毒素檢測每臺透析機至少每年檢測1次,透析液質控,水處理間應該保持干燥，水、電分開。每半年應對水處理系統進行技術參數校對每一臺水處理設備應建立獨立的工作檔案，記錄水處理設備的運行狀態，包括設備使用的反滲水產水量、水質電導度和各工作點的壓力范圍等水處理設備的濾砂、活性炭、樹脂、反滲膜等需按照生產廠家要求或根據水質檢測結果進行更換每天應對水處理設備進行維護與保養，確保安全范圍，保證透析供水做好維護保養記錄,水處理系統的運行與保養,純水的pH應維持在5-7的正常范圍細菌培養應每月1次，要求細菌數200cfu/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端內毒素檢測至少每3個月1次，要求內毒素2EU/ml化學污染物情況至少每年測定1次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進行1次，透析用水必須符合中華人民共和國醫藥業標準血液透析和相關治療用水(YYO572-2005)的要求，并參考2008年AAMI標準,透析用水的水質監控,中華人民共和國醫藥業標準血液透析和相關治療用水 2008年AAMI,透前病人的管理住院病人的管理在透病人的管理早期病人的管理穩定期病人的管理,三、病人管理系統,醫療質量高危患者并發癥情況導管情況透析頻率分布護理質量健康教育情況,病人管理系統要素,合理的統籌良好的溝通創造最佳社會/經濟效應經濟效益應建立在質量基礎之上,四、經濟管理系統,四、經濟管理系統,未來幾年，全球血透透析市場仍會持續以10%以上的增長率