剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血 16 例臨床處理體會(huì) 【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科；剖宮產(chǎn)；大出血 產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥，目前仍是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一 1。隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的增多，對(duì)術(shù)中大出血有效、快速的治療方法越來(lái)越引起人們的重視。本文就我院 2005 年 1 月至 2007 年 12月剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血 16例進(jìn)行回顧性分析，探討有效的止血方法。 1 資料與方法 6 例，出血量 5002 000 均 850 單純子宮收縮乏力最多，原發(fā)疾病依次為巨大兒、胎位異常、高齡初產(chǎn)；其 次為子宮下段收縮不良；胎盤(pán)因素胎盤(pán)剝離面出血，原發(fā)疾病為前置胎盤(pán)、疤痕子宮，因胎盤(pán)植入、胎盤(pán)粘連徒手剝離后出血、切口撕裂出血。 法采用宮縮劑、鈣劑、手法按摩子宮、縫合止血等方法。本組 16 例產(chǎn)后大出血中 4 例經(jīng)肌注欣母沛后緩解； 9 例行宮腔紗條填塞； 1 例切口撕裂，擴(kuò)大切口的活躍出血及時(shí)準(zhǔn)確進(jìn)行縫扎止血； 1 例是前置胎盤(pán)，胎盤(pán)粘連行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)； 1 例重度子癇前期胎盤(pán)早剝、子宮卒中術(shù)中紗條填塞后仍出血不止，血壓下降被迫行子宮切除術(shù)。 2 結(jié)果 16 例剖宮產(chǎn)患者術(shù)后 24 h 出血量均小于 80 得了滿意的止血效果，術(shù)后 24 h 順利取出紗條，術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療，未發(fā)生切口感染，傷口愈合好。 3 討論 剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血是產(chǎn)科醫(yī)生面臨的棘手問(wèn)題，傳統(tǒng)治療方法是給予宮縮劑、按摩子宮、腸線縫合出血點(diǎn)、無(wú)效者縫扎子宮動(dòng)脈上行支，最后被迫切除子宮。近年來(lái)許多研究表明：子宮不但是激素的靶器官，它本身也能產(chǎn)生許多生物活性物質(zhì)及激素，如前列腺素、松弛素、泌乳素等，參與生殖生理活動(dòng)。切除子宮后，由于卵巢的血管網(wǎng)被部分破壞，激素的主要靶器官消失，子宮所分泌的活性物質(zhì)作用等因素，使卵巢功能衰退的速度較正 常婦女加快，甚至在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致卵巢功能完全衰退，繼而出現(xiàn)一系列的病理變化 2，且子宮切除后 96患者的性功能減退 3，患者提前進(jìn)入更年期，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。因此，作者認(rèn)為對(duì)生育年齡婦女設(shè)法保留子宮顯得尤為重要。切口撕裂所致出血常發(fā)生于子宮下段橫切口時(shí)，因切口位置過(guò)低、過(guò)小、胎頭過(guò)大，可能手法不正確，暴力娩出胎頭。撕裂方向向兩側(cè)可延伸至闊韌帶，向下撕裂至宮頸、陰道穹隆，累及宮旁、宮頸旁甚至陰道壁的血管叢，發(fā)生難以控制的出血 。對(duì)此，重點(diǎn)在于預(yù)防，處理時(shí)迅速用卵圓鉗夾住切口緣，辨清撕裂部位，給予準(zhǔn)確縫扎止血。宮腔紗條填塞術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域較古老的方法，近年來(lái)又逐步得到新評(píng)價(jià)，該方法不但可爭(zhēng)取產(chǎn)后出血的搶救時(shí)間，而且對(duì)保留產(chǎn)后出血患者的生育機(jī)能具有重要意義。此法主要機(jī)制是刺激子宮收縮和機(jī)械性壓迫止血，同時(shí)胎盤(pán)剝離面在紗條壓迫后血流暫停或減緩，有利于血小板的聚集、激活和凝血因子的釋放，迅速形成血栓填塞剝離面血管，達(dá)到止血目的。本組有 9 例應(yīng)用效果良好。宮腔填塞紗條一定要自上而下有順序填塞，且要填緊填滿整個(gè)宮腔，不留空隙以免造成隱性出血加重病 情。術(shù)后密切觀察生命體征及陰道出血，而且常規(guī)應(yīng)用宮縮劑和抗生素， 24 h 后應(yīng)及時(shí)取出宮腔紗條。剖宮產(chǎn)率持續(xù)，疤痕子宮產(chǎn)婦增多，產(chǎn)前有流產(chǎn)史的孕婦增多，使得妊娠合并胎盤(pán)異常的并發(fā)癥增多，分娩時(shí)因胎盤(pán)因素引起產(chǎn)后出血的病例也在逐年增多，前置胎盤(pán)、低置胎盤(pán)者其子宮下段肌層菲薄而血竇豐富，胎盤(pán)剝離后平滑肌收縮較弱，胎盤(pán)粘連部位血竇豐富，血竇開(kāi)放引起產(chǎn)后出血。而巨大兒和妊娠高血壓征等使子宮肌纖維過(guò)度伸展或因子宮壁水腫使子宮平滑肌失去正常的收縮和收復(fù)功能，導(dǎo)致胎盤(pán)附著面出血不能自行停止。所以對(duì)于前置胎盤(pán)出血子宮動(dòng)脈上行 支結(jié)扎常不能奏效。有文獻(xiàn)報(bào)道欣母沛用于預(yù)防剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血，有良好的效果，欣母沛加子宮紗條填塞術(shù)尤其適用于胎盤(pán)因素引起的子宮出血，對(duì)于控制前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血有良好的效果 3。對(duì)于疤痕子宮并發(fā)前置胎盤(pán)、胎盤(pán)粘連植入大出血者，以搶救生命為第一位，不要一味地保留子宮，應(yīng)征得家屬同意切除子宮為妥，可避免剖宮產(chǎn)后晚期出血和不必要的醫(yī)療糾紛。 【參考文獻(xiàn)】 1 代翠婷，朱麗英 j