50例經皮椎弓根螺釘內固定術的護理體會當代醫學2010年12月第16卷第36期總第227期ContemporaryMedicine,Dec.2010,Vo1.16No.36IssueNo.2272.2.1操作者因素頭部穿刺前未充分備皮,敷貼覆蓋于頭發上,未固定住留置針:穿刺成功后,因穿刺部位的坡度,針柄處懸空,粘貼時直接下壓,使針柄與軟管不在一個平面,易致針管打折滑脫;消毒液未干就貼敷貼,導致固定不穩;更換敷貼時操作不當,將留置針拔出.2.2.2患兒因素血管較細,過短,彎曲或穿刺部位靠近關節活動處時套管進入較少,患兒活動時套管易從血管中滑出;患兒活動多,無意中將留置針拔出;患兒喜哭吵,出汗多,敷貼易脫落.2.3局部腫脹,液體外滲2.3.1技術不熟練穿刺時過多來回移動,損傷血管內壁,導致通透性增加而引起液體滲漏.穿刺技術不熟練,穿刺過度,刺破靜脈后壁僅將針尖刺人靜脈而外套管尚在靜脈壁外;穿刺角度過小,靜脈壁劃傷.2.3.2穿刺部位因素腕部,內踝等關節活動處靜脈難固定,易導致局部回流不暢;下肢靜脈的靜脈瓣多,循環不良,易引起局部腫脹,液體外滲.2.3.3血管因素血管前端有針孔;輸液局部血管的舒縮狀態,營養狀態,靜脈血管的通透性,脆性等導致藥液滲漏.2.3.4物理因素輸液量多,速度快,時間長,壓力高,靜脈管徑小,血管呈收縮狀態,針尖斜面緊貼血管壁對血管的刺激等.2.3.5藥物因素藥物的滲透壓或濃度高,藥物本身的毒性作用及過敏反應有關.2.4針孔感染,靜脈炎發生的原因無菌操作不嚴,消毒不規范;長期輸入高濃度,刺激性較強的藥物引起局部靜脈壁的化學性炎癥反應;洗澡時未將留置針保護妥當,洗澡水打濕敷貼,汗液尿液浸濕留置針,引起感染.3防范對策3.1血管選擇選擇粗直,血流豐富無靜脈瓣的血管,避免選擇靠近韌帶,關節的靜脈,新生兒以額正中靜脈,顳淺靜脈為首選,因為這兩條血管粗直且容易固定.在選擇四肢靜脈中,盡量選擇上肢靜脈,因為上肢靜脈的血流速度較快,而下肢靜脈血流速度較慢,靜脈瓣多,輸液時液體和藥物滯留于下肢靜脈時間較上肢時間長,容易發生靜脈炎而影響靜脈留置時間,必要時可采用夾板固定.因小兒易動,須固定牢固,防止脫落.3.2退針芯技巧見回血后再進少許,退針芯再送套管,退針芯不可過多,因退針芯過多:套管內無支持力造成套管打折,套管要全部進入血管內,不然患者躁動時針體易滑出血管外.3.3科學固定患兒哭鬧,出汗,敷貼固定不牢,患兒活動多,自己用手抓或碰到其他物品時都會導致留置針松脫,所以固定好壞直接影響留置時間,留置針穿刺前一定要等消毒液干透后再貼敷貼,繃緊周圍皮膚,敷貼與皮膚之間不能留空隙,用透明膠帶交叉固定好針柄,再用膠帶做環形纏繞固定,必要時用夾板固定,以免留置針被患兒拔出.3.4運用脈沖式正壓封管法輸液完畢,抽取5mL生理鹽水進行”推下,停下”的脈沖式正壓封管法,每隔46小時沖管1次,封管時邊推液體邊卡夾子,夾子盡量靠近血管端卡住,減少靜脈血回流.3.5做好靜脈留置針的護理靜脈留置期間保持穿刺部位清潔,干燥,禁止淋浴,如需淋浴時要用保鮮膜包裹好留置針,以免洗澡時水流人內,引起感染,堵管,液體滲漏等并發癥發生;經常觀察穿刺部位有無滲血,滲液,腫脹,局部炎癥反應等.旦發現局部紅,腫,熱,痛等癥狀應立即拔管,并根據情況給與相應處理,以促進血液循環,恢復血管彈性,減輕患者痛苦.輸液完畢后妥善固定留置針,避免脫出.嚴格執行更換制度,無菌操作程序.消毒范圍要大于敷貼面積,防止局部皮膚表面細菌逆行人血管.穿刺處2-3d更換敷貼,如有污染隨時更換,并消毒穿刺點,套管針脫出后勿再送入血管;連續輸液者應每天更換輸液器1次,輸液過程中密切觀察滴速,以避免循環負荷過重及藥物不良反應.正確掌握輸液速度和方法.輸入血管刺激性強的藥物前后用生理鹽水沖管,同時減慢輸液速度.綜上所述,在進行留置針的操作及護理過程中,每位護理人員都要有認真負責的工作態度,掌握熟練的穿刺技術,采取有效的護理措施,才能保證靜脈留置達到最佳留置效果,確實減少患兒的痛苦,達到為患兒進行冶療和康復的最佳目的,提高留置成功率.團參考文獻1楊小翠.靜脈留置針夾管封管技術的改進【J】中國民康醫學,2008,6:547.2】陳子清淺靜脈留置針在臨床應用中常見并發癥預防及護理J】_護理實踐與研究,2008,5(8):105-106doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2010.36.09050例經皮椎弓根螺釘內固定術的護理體會金梅粱梅林摘要】胸腰椎骨折是脊柱外科的常見病和多發病,隨著現代影像技術的進步,微創外科技術正以其創傷小,恢復快的優勢逐漸替代部分脊柱開放性手術.泰州市人民醫院已成功應用經皮椎弓根螺釘內固定技術(Sextant)成功治愈5o例單純胸腰椎骨折患者.現將護理體會和大家分享.【關鍵詞胸腰椎骨折;微創手術;椎弓根螺釘內固定術隨著現代影像技術的進步,微創外科技術正以其創傷小,恢復決的優勢逐漸替代部分脊柱開放性手術.我院脊柱外科已成熟作者單位:225300江蘇省泰州市人民醫院(金梅梁梅林開展了經皮椎體成形術,經皮椎體球囊擴張成形術,椎間盤鏡髓核摘除術,經皮椎弓根螺釘內固定技術(Sextant)txl等微創脊柱外科技術,逐步完善了微創脊柱外科系列手術.經皮椎弓根螺釘內固定技術(Sextant)屬于微創脊柱外科技術范疇,是開放性脊椎內119當代醫學2010年l2月第16卷第36期總第227期ContemporaryMedicine,Dec.2010,Vo1.16No.36IssueNo.227固定技術微創化的典型術式.現就50例經皮椎弓根螺釘內固定術后護理體會與大家分享.1資料與方法1.1臨床資料2008年10月2010年3月,選擇50例損傷平面以下無神經功能損害,無需進行椎板減壓的單純胸腰椎骨折患者,其中男36例,女14例;年齡28N55歲,平均48.2歲.受傷至手術時間3-7d,平均4.5d.受傷原因:交通事故傷34例,高處墜落傷16例.損傷節段:T1115例,T1223例,U12例.X線片顯示:椎體受壓占原有椎體高度1/2有19例,1/3有31例;成角畸形均大于20.cT片顯示:椎體后緣骨塊突人椎體小于1/4有32例,1/4-1/3有18例,所有病例均無下肢癱瘓和大小便障礙.1.2手術方法麻醉成功后,俯臥位行體外牽引復位.首先用C臂機定位骨折椎體,用記號筆做體表標記,再在C臂機下體表標記上下2個相鄰的椎弓根部,以這4個椎弓根根部的點為中心,各做4個1.5cm長的切口,在C臂機引導下擰人4枚椎弓根螺釘,在同側相鄰切口間打隧道,將弧型植棒器沿隧道穿入,并在4個小切口內將棒與椎弓根螺釘稍做固定,鎖緊下位椎弓根螺釘與棒結合處,安裝椎弓根螺釘延長棒在皮膚外,在C臂機引導下撐開上位椎弓根螺釘以復位,直至矯正后凸畸形,恢復骨折椎體及椎間隙正常高度,去除椎弓根螺釘延長棒,將4個釘棒結合部擰緊,橫聯連接安裝,再次用C臂機確定固定后的位置,沖洗并縫合4個小傷口.術后患者均恢復椎體高度并矯正椎體后凸畸形,手術時間約1.5h,出血量約80mL.1.3結果50例患者術后1周左右出院,平均住院Et9d,療效滿意,無護理并發癥發生.2護理2.1術前護理2.1.1心理護理焦慮是住院患者普遍存在的問題,特別是脊柱骨折的患者,因其都知道損傷及手術部位靠近脊髓容易導致癱瘓,心理因素極大地影響術中配合和術后康復.因此,患者入院后,護士應關心體貼患者,建立良好的護患關系,滿足患者的生活需求,輔以適當的心理輔導,可以解除患者不同程度的顧慮,并告知患者該種手術的優點及效果,增強患者治愈疾病的信心.2.1.2術前指導患者由于脊柱骨折,為避免加重脊髓的進一步損傷及褥瘡的發生,一定要臥硬板床,軸線翻身q2h,保持床單的清潔,干燥,無皺褶.患者臥床時間較長,應囑其多飲水>2000mL/d,防止泌尿系感染.多吃蔬菜水果及纖維素豐富的飲食,預防便秘.2.1.3評估護士應對患者進行整體評估,包括年齡,診斷,既往史,藥物過敏史,身體狀態,肢體感覺運動情況及心理狀態,為術后評估和護理提供有價值的參考.2.1.4術前準備一般常規檢查如血尿糞常規,凝血功能,血型,生化全套,病原四項,心電圖,X線攝片,必要時行CT,MRI檢查,高齡患者應做肺功能測定.術前l天護士應了解患者的手術名稱及麻醉方式,清潔皮膚,術前禁食6h,禁飲4h,術晨排空大小便.2.2術后護理2.2.1生命體征手術當日嚴密監測生命體征,全麻患者應按全麻術后護理,保持呼吸道通暢,幫助患者有效的咳嗽咳痰,必要時霧化吸入.嚴密觀察心電監護的各種參數變化以及傷口滲血隋況,如有異常,應立即通知醫生及時處理.2.2.2神經系統胸腰椎手術患者神經系統的監測和評估是術后護理的重點.觀察雙下肢肌力,感覺運動情況,觀察術后有無神經系統的損傷及術后肢體恢復隋況.術后24h內,神經系統檢查應每2小時1次,48h內應每464時檢查1次,以后可每班檢查1次直至出院.如有患者感覺雙下肢疼痛,麻木,肌力較術前減退,應立即報告手術醫師查找原因及時處理.2.2.3飲食經皮椎弓根螺釘內固定治療腰椎骨折采用全麻,術后待患者完全清醒后方可進少量水?流質一半流質一普食.脊柱手術患者應攝取一定量鈣質,通常每天lO00-1200mg為宜.2.2.4疼痛術后患者都有不同程度的疼痛,如術后已安裝鎮痛泵的患者,應通知麻醉科醫生處理.其他未實施任何鎮痛措施者,應根據情況給予適當的止痛劑.2.3功能鍛煉原則:盡早進行,循序漸進.麻醉肖失后,開始行腳趾,踝,膝和髖關節伸屈及股四頭肌舒縮活動.術后第3天,行直腿抬高運動,防止下肢深靜脈血栓形成,35次/d,3-5min/次,以患者能耐受疼痛為宜,直至抬高70.以上.腰背肌的功能鍛煉普通脊柱手術都是術后3-4周進行腰背肌的鍛煉.經皮椎弓根螺釘內固定手術術后1周即可行腰背肌的鍛煉(飛燕式,五點式,三點式).如飛燕式:取俯臥位,頭頸部后伸,雙上肢向背后伸直稍用力抬起,胸部離開床面,雙下肢伸直從床上抬起,以胸腹部為支撐點.五點式:取仰臥位,用頭,雙肘雙足撐起身體,腰部向上挺,盡力騰空后伸.三點式:取仰臥位,用頭,雙足撐起身體,腰部向上挺,盡力騰空后伸.2.4出院指導臥床休息1個月,然后帶腰部支具下床活動,腰椎術后3-Jff.內嚴禁腰部負重,忌久坐,急轉身,過度彎腰,扭腰動作.4體會腰椎骨折給患者帶來心理和生理上的痛苦,圍手術期應加強護理,避免墜積性肺炎,壓瘡,下肢深靜脈血栓形成,并注意心理輔導,緩解患者焦慮情緒.通過對經皮椎弓根螺釘內固定技術治療50例腰椎骨折護理與傳統開放性手術相比,經皮椎弓根螺釘內固定技術具有恢復快,疼痛少,效果好,大