1 護理工作中不安全因素分析1.1 護理人員因素1.1.1 規章制度執行不嚴 不嚴格執行各種制度和操作規程，尤其是核心制度，是造成不安全的重要因素。護士在進行各項護理操作中不嚴格執行查對制度、交接班制度;或不認真仔細觀察病情，嚴重違反操作規程，對危重、意識喪失病人未及時采取必要的安全防護措施，如發生墜床、壓瘡、燙傷等;對藥物劑量不清楚、換算錯誤導致用藥不準確和失誤等。1.1.2 專業技術能力不足 特別是新畢業護士，由于臨床經驗不足，對解剖部位不熟悉，造成多次穿刺，胃管誤入氣道等類似操作失誤;有的護士缺乏應有理論知識，對病人的病情不能作出準確的判斷，缺乏預見性和主動性。1.1.3 繁重的護理工作與較低的工資福利待遇形成反差 晉升及深造機會少，貢獻未被社會完全認可，造成護理人員積極性低下，不安心本職工作,工作的主動性和積極性不夠，提高自身業務能力的動力不足。護理人員缺編嚴重或者護理人員安排不合理，臨床護士超負荷工作，難以高質量完成護理工作，經常出現護理安全問題。1.1.4 護士的法律意識和自我保護意識淡薄 護士在校和在職教育中缺乏應有的法律知識教育，法制觀念淡漠，忽視病人的權利及隱私;臨床診療和各種護理操作中沒有及時簽字或履行告知義務，導致護患糾紛的發生。1.1.5 護患缺乏有效的溝通與交流 由于人員配置不足，用于床邊護理的時間相對減少，不能及時體察病人心理變化，對病人反常的情緒觀察不仔細，未及時做必要的心理疏導;服務理念滯后，服務態度簡單、生硬。1.2 護理管理因素1.2.1 護理管理制度不完善 管理制度沒有貫穿于護理工作全過程，或制度過于原則，操作性不強;制度的宣傳貫徹力度不夠，執行因人而異，嚴肅性不夠。1.2.2 監控力度不夠 管理部門和管理人員未切實履行管理者的職責，對護理工作中的不安全環節缺乏管理措施，把關不到位;對潛在的不安全因素缺乏預見性。沒有定期召開護理安全專題會對工作失誤和質量事故進行剖析，總結經驗教訓;對護理人員的護理質量和服務態度質量監控不力。1.2.3 對護理人員缺乏應有的職業道德教育 在職人員培訓及再教育機制不完善，教育經費不足，考核走過場，護理人員素質不能適應護理科學發展和新形勢的要求。1.2.4 設備物資管理不善，分配醫療資源不合理 醫院的基礎設施及布局不合理，如地面過滑導致病人跌倒，未給病人配置床擋導致墜床發生，醫療廢棄物未按醫療廢棄物管理制度執行，各種醫療儀器設備陳舊或維護不佳等，造成在搶救病人時出現故障甚至無法使用，帶來不良后果。1.2.5 對護理人員關愛不夠 由于護士待遇不高，護士缺編現象較為嚴重，長期高負荷工作帶來護士心理、生理上的疲憊和壓力，加之關愛不夠，易出現言語、護理行為的不當或過失，造成不良后果。1.3 患者和社會因素 護理是一項護患雙方共同參與的活動，護理活動的正常開展有賴于患者的密切配合及支持。患者的一些違醫行為可直接影響護理人員的正常工作，如：擅自外出、不按時服藥、拒測體溫、血壓、拒絕翻身等。同時，社會對醫院的關注日益密切，對醫院提升醫療質量的要求也越來越高，而個別媒體片面報道醫療糾紛，導致病人對醫院失去應有的理解和信任，醫務人員承受著巨大的輿論壓力，加大了護理工作的難度，間接影響護理工作，也會導致不安全因素發生。2 防范護理不安全因素的措施2.1 加強護理安全及法律知識的培訓，嚴格執行各項規章制度 法律和制度是安全護理的保障，需要對護理人員經常進行安全教育和法律教育，牢固樹立“安全第一，質量第一”、依法施護的觀念和自我保護意識。可由護理部定期組織護士進行護理安全管理的專題講座，加強實習護士、進修護士、見習護士的安全管理，實行崗前培訓，學習醫療事故處理條例、護士管理辦法、護理核心制度、護理差錯標準及處理方法及各種意外事件的應急預案等。加強各項規章制度的貫徹落實，定期或不定期進行考核和檢查，提高護理人員執行規章制度的主動性、自覺性、嚴肅性，切實為病人提供安全的護理服務。2.2 健全護理質量管理體系 完善護理工作全過程各個環節的質量管理制度，做到橫向到邊，縱向到底，不留死角。建立護理質控管理機制，建立質控二級網絡，做到自查互查、定期與不定期隨機抽查，平時形成分級督促制度。重視基礎質量、環節質量、終末質量等，定期召開護理質量講評分析會，全過程建立醫院護理質量的考核和追究制。對于護理缺陷中的高危因素、高危環節、高危人群、高危時段、高危意識等應做好預防措施，經常查找安全隱患，切實整改，將安全管理納入病房的目標管理，使護理質量始終處于受控狀態。2.3 合理安排護理人力資源，關愛護士身心健康 臨床大部分的治療、護理、生活服務是通過護士來完成的，護士們在醫療活動工作中擔負著患者的保護者、知心者、依賴者、傾聽者等角色。護士長期超負荷的工作，會對護士的身心健康造成損害，帶“病”上崗是引發事故的重要原因。因此，應重視護理人員的身心健康，合理配置護理人力資源，對排班模式進行必要的改革，可采取彈性排班制，根據不同時段護理工作的變化，動態調節護士人數，使護士超負荷工作的現狀得到改善。還可在比較忙、任務重的大科室設置機動護士以解決應急情況下護理人力資源的調配。2.4 重視護士的專業與技能的培訓 護士的業務素質是做好護理安全工作的重要保證，專業理論與技能操作的培訓是提高業務素質的關鍵。規范化培訓和繼續教育對提高護士的業務素質十分重要,應切實地為護士提供各種學習和晉升的機會，鼓勵和保障護士參加多種形式的繼續教育，拓寬護士的知識面，不斷獲取國內外的新知識、新觀念。通過病例分析、護理查房等途徑，培養護士的觀察能力和解決問題的能力。加強人文知識的學習，提高護士的整體素養和工作的積極性。2.5 定期開展護理安全討論會 針對科內人員變動、新護士上崗、科內護理工作內容增加、有些制度落實存在偏差等情況，定期開展護理安全討論會，對容易發生護理缺陷與差錯的工作環節進行分析討論，提出整改措施，并重溫各項護理安全防范措施，增強責任心，做到警鐘長鳴。2.6 完善醫院基礎設施和醫療設施 應從方便病人和家屬“醫、食、住、行”的角度盡可能完善醫院基礎設施，為病人提供人性化服務。加強醫療儀器、設備的維護保養，提高儀器、設備的完好率。急病人所急，及時提供醫療資源和治療服務。2.7 加強溝通 醫院是為全社會提供服務