.腎移植術(shù)后須知一、腎移植術(shù)后飲食須知腎移植術(shù)后移植腎功能恢復(fù)后，如果沒有肥胖、糖尿病、冠心病等疾病，飲食上沒有太大的限制。建議飲食原則如下：1、適量：維持理想體重。2、均衡：不需大補，避免過量蛋白質(zhì)及脂肪的攝入，蛋白質(zhì)按每日每公斤體重1.28克為宜。勿過咸。盡量避免攝入豆制品。多吃新鮮蔬菜、水果等富含維生素的食品，避免吃變質(zhì)過期的食物。不吃柚子，因為柚子會影響肝臟對環(huán)孢素等免疫抑制劑藥物的代謝。具體應(yīng)注意的問題有：A. 鹽：除術(shù)后多尿期外，限制鹽的攝入是很有必要的。一般每天鹽的攝入在34克。無水腫、無高血壓時則不必嚴(yán)格限制，可按世界衛(wèi)生組織推薦的每天少于6克即可。B. 碳水化合物（糖）：包括谷類、米飯和面包。由于皮質(zhì)激素、FK506、環(huán)孢素等藥物的應(yīng)用，進(jìn)食過量的糖制品會引起藥物性高血糖癥。因此需避免高糖攝入。推薦碳水化合物攝入量為150250克/天。南瓜、土豆、山芋和山藥等有助于降低膽固醇。水果每天進(jìn)食量也同樣應(yīng)控制在150-250克/天。糖分較低的水果包括梨、西瓜、橙子等。C. 蛋白質(zhì)：術(shù)后康復(fù)期每天攝入量為1.21.5克/公斤體重。應(yīng)食用肉、蛋、魚、禽等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，少食用豆制品等植物蛋白，如大豆，花生，代謝后會產(chǎn)生大量的氨，加重腎臟負(fù)擔(dān)。D. 脂肪：部分腎移植患者存在血脂紊亂、高脂血癥。腎移植患者飲食應(yīng)清淡，忌油膩，不食用油炸食品，限制高膽固醇性食物，如動物內(nèi)臟、蛋黃、蟹黃、魚籽、豬蹄、肉皮、雞皮等的攝入。推薦使用雞肉、魚肉等“白肉類”，少食用牛、羊、豬肉等“紅肉類”。E. 鈣：可間歇進(jìn)食含鈣豐富的食品如奶制品、小蝦皮、濃稠的骨頭湯等，以預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，鈣的來源其中以奶制品最好，含鈣高，且易吸收。熬湯時適當(dāng)加醋可增加鈣的溶解吸收。另外，補鈣不可過量，否則會加重腎臟負(fù)擔(dān)。F. 忌用提高免疫功能的食物，如白木耳、黑木耳、香菇、紅棗、蜂皇漿及人參等，以降低免疫抑制藥物的作用而誘發(fā)排斥反應(yīng)。G. 此外，腎移植患者還應(yīng)改變生活習(xí)慣，提倡少量多餐，多吃綠葉菜，避免食用胃腸道刺激性食物如辛辣食物、咖啡、濃茶等，并戒煙戒酒。避免一些對腎臟有毒性的所謂清涼解毒的食物。尿酸高的病友要少食用高嘌呤類食品如海鮮類、動物內(nèi)臟等。二、腎移植術(shù)后注意事項 擁有健康的身體，享受美好的人生。堅持服藥，定期復(fù)診，自我監(jiān)護(hù)，調(diào)節(jié)身心。參加聯(lián)誼會是與醫(yī)護(hù)人員交流一種很好的途徑。河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎移植科陳鑄腎移植后主要的并發(fā)癥：排斥反應(yīng)：急性排斥反應(yīng)、慢性排斥反應(yīng)。感染：肺部、皮膚、泌尿道等。環(huán)孢素中毒。排斥反應(yīng)原因：我們的身體免疫力能破壞外來物。發(fā)作時間：腎臟移植手術(shù)自血管接通的那一刻到出院后數(shù)年，都有可能發(fā)生排現(xiàn)象。處理方法：發(fā)生排斥現(xiàn)象的輕重、時間的長短，每個病人都不同。因此必須和醫(yī)師保持聯(lián)系，由醫(yī)師根據(jù)病情作不同的治療。后果：如能及時診治，腎功能可以恢復(fù)正常；若排斥無法控制，移植腎喪失功能，可能要恢復(fù)透析治療，等待下一次移植。術(shù)后常規(guī)服藥：抗排斥藥，降壓藥，治療合并癥藥物，輔助用藥。要在腎科醫(yī)生指導(dǎo)下服藥，要按時服藥。因其他疾病要藥物治療時，要注意與抗排斥藥的相互作用。如服用中藥要小心，不主張服用人參、鹿茸等補藥。用藥方案及劑量因人而異（具體問題由醫(yī)生確定）免疫抑制劑基礎(chǔ)藥物：環(huán)孢素（賽斯平、新山地明）普樂可復(fù)（FK506）輔助藥物：驍悉（MMF），硫唑嘌呤（Aza），強的松三聯(lián)療法：環(huán)孢素+MMF/硫唑嘌呤+強的松；普樂可復(fù)+MMF/硫唑嘌呤+強的松兩聯(lián)療法：環(huán)孢素+強的松；普樂可復(fù)+強的松認(rèn)真服藥的重要性免疫抑制劑是強效藥物，有許多副作用，因此必須嚴(yán)格按照處方認(rèn)真地服用，藥物服用過少：不能抑制患者的免疫力，導(dǎo)致排斥反應(yīng)；藥物服用過多：會降低患者的抗感染的能力，和增加藥物的毒副作用。要根據(jù)藥物濃度調(diào)整藥物劑量。環(huán)孢素：一個月內(nèi)200-300ng/ml；三個月內(nèi)200-300ng/ml；半年內(nèi)150-250ng/ml；一年內(nèi)150-200ng/mlFK506：一個月10-15ng/ml；三個月8-10ng/ml；六個月后5-8ng/ml；要定期復(fù)查血藥物濃度。用藥有個體差異。會增加環(huán)孢素濃度的藥物：抗真菌藥物（酮康唑、氟康唑、依曲康唑等）；某些抗菌素（紅霉素、交沙霉素、強力霉素等）；某些降壓藥（拜新同控釋片、波依定、恬爾心、絡(luò)活喜等）；胃腸動力學(xué)藥物（嗎丁啉、西沙必利）。口服避孕藥。會降低環(huán)孢素濃度的藥物：某些抗菌素（利福平、異煙肼、磺胺二甲嘧啶等）；某些抗驚厥類藥物（苯妥英鈉等）。增加環(huán)孢素腎毒性的藥物：氨基甙類（鏈霉素、卡那霉素、丁氨卡那等）某些抗生素（環(huán)丙沙星）某些消炎鎮(zhèn)痛藥（布洛芬等）會增加FK506濃度的藥物：抗真菌藥物（克霉唑、酮康唑、氟康唑、依曲康唑等）某些抗菌素（克拉霉素、紅霉素、氯霉素等）某些降壓藥（恬爾心、尼卡地平、心痛定等）某些消化系統(tǒng)藥物（西沙必利、泰胃美等）會減少FK506濃度的藥物：某些抗驚厥藥（卡馬西平、魯米那）某些抗癆藥（利福平）某些抗病毒藥物（膦甲酸、無環(huán)鳥苷）增加FK506毒性的藥物：氨基甙類（鏈霉素、卡那霉素、丁氨卡那等） 術(shù)后檢查隨訪次數(shù)：術(shù)后2個月內(nèi)每周一次；36個月每兩周一次；612個每月一次。隨訪時間：每周星期四上午。隨訪地點：門診3樓泌尿外科門診，住院部8樓，腎移植科。實驗室檢查檢查項目：腎功能，藥物濃度；血常規(guī)，尿常規(guī)；肝功能；電解質(zhì)：（血鉀鈉、氯、二氧化碳、糖等）意義：了解腎功能變化情況，判斷有無排斥；抗排斥藥（環(huán)孢素、FK506）劑量是否恰當(dāng)；有無感染；有無藥物副作用。術(shù)后自我護(hù)理“三分治療，七分護(hù)理”，住院時期，受到醫(yī)護(hù)人員完善的護(hù)理。康復(fù)出院后，就需要自我護(hù)理。醫(yī)師會指導(dǎo)您出院回家后要做的測試及記錄：包括體溫、脈搏、體重、血壓、水分?jǐn)z取量及尿量等。如果發(fā)現(xiàn)任何排斥和不良反應(yīng)的征兆，請立即與醫(yī)師聯(lián)系。一旦出現(xiàn)以上各種情況，請立即與醫(yī)師聯(lián)系，以便您的病情得到及時的治療如何發(fā)現(xiàn)急性排斥反應(yīng)癥狀：體重增加：1天內(nèi)增加1kg，或1周內(nèi)增加2kg以上；尿量減少：1天尿量少于1,000ml；血壓上升：血壓突然增高發(fā)燒：體溫38左右；移植部位：移植腎臟會腫痛、變硬，移植腎同側(cè)腿浮腫全身狀況：自覺身體狀況不佳、倦怠、焦慮不安、腹脹化驗：血肌酐、尿素氮升高。尿常規(guī)出現(xiàn)蛋白尿、血尿。B超檢查移植腎增大、血流減少。必要時，要做移植腎腎活檢。生活起居術(shù)后三個月內(nèi)，避免出入公共場所，必要時應(yīng)戴口罩；避免接近各種家畜如貓、狗、雞、鴿等；預(yù)防感冒，注意飽暖；穿著寬松衣服，勿穿緊身衣以防壓迫移植腎。體重及尿量：術(shù)后每天定時測體重，恢復(fù)正常生活后，每周應(yīng)稱量體重一次；最好在清晨大小便后，早餐前，穿同樣的衣服測量。液體的攝入和排出量：腎移植病人必須要計量他們每天的攝入量和排出量，以監(jiān)測腎功能；腎移植病人每天要喝2-3升的液體。體溫移植后的前3個月內(nèi)感覺發(fā)熱，或有生病的任何癥候如寒顫，及有感染的任何體征時病人都要測量體溫；溫度計放于腋下至少要5分鐘，記住在使用前要將刻度回到體溫計的末端；每次使用后，要用溫水和肥皂清洗溫度計；如果體溫異常，應(yīng)立即來醫(yī)院就診。注意：量體溫前半個小時不要進(jìn)食、喝開水、抽煙或漱口。血壓術(shù)后高血壓原因：原有高血壓，排斥反應(yīng)，藥物影響血壓，移植腎腎動脈狹窄；病人應(yīng)備血壓計，并知道如何正確測血壓，尤其是在醫(yī)院里已有血壓問題的患者；已開始服降壓藥的移植病人應(yīng)該每天測血壓，并將結(jié)果記錄下來；每天定時測血壓，測前要休息10-15分鐘。如果病人的血壓突然升高，應(yīng)該和醫(yī)師聯(lián)系。感染手術(shù)后早期感染的危險性最高；預(yù)防呼吸道感染：深呼吸非常重要，有痰要咳出，戒煙；保持皮膚清潔，面部痤瘡不要用手?jǐn)D壓；保持排尿通暢，不要憋尿；飲食衛(wèi)生，慎防腸炎；飯后、睡前早晚要漱口，齲齒要治療。應(yīng)該注意的情況發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咯痰、皮膚皰疹或化膿感染、咽喉疼痛、耳疼、夜間出汗。疲倦、煩躁、頭疼、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉疼痛。食欲降低、惡心、嘔吐。泌尿道：燒灼、疼痛、血尿、排尿次數(shù)改變。體力的恢復(fù)由于長期的臥床休息和肌肉松馳，移植病人術(shù)后可能出現(xiàn)虛弱。鍛煉和足夠的營養(yǎng)是病人體力恢復(fù)的最好方法。腎移植僅用于治療腎臟疾病。如果病人在移植前出現(xiàn)由于其它醫(yī)療原因或退行性改變引起的乏力，移植將不會減輕疲乏的感覺。鍛煉移植后患者應(yīng)恢復(fù)或開始鍛煉。有規(guī)律的運動計劃有很多益處，包括增力體重、改善心血管功能、增加耐力等。應(yīng)先從費力較少的運動開始，如每天步行20分鐘，一周3次。散步、騎自行車等是很好的運動，活動量不能過度，由少增多，慢慢增加。術(shù)后三個月內(nèi)勿提重物。在移植術(shù)后的半年內(nèi)，不要做高強度運動。避免移植腎部位受到劇烈活動及外界暴力撞擊。不要做俯臥撐或下蹲運動。游泳移植病人傷口痊愈后，可以恢復(fù)游泳。游泳池是最安全的，應(yīng)避免在有污染和含有有害微生物的水中游泳。如果對水的安全性有懷疑，移植病人應(yīng)不能下水。移植病人應(yīng)避免使用公共浴缸。重返工作崗位大多數(shù)腎移植病人可以恢復(fù)工作。恢復(fù)工作的意義：改變患病的情緒，恢復(fù)自信。增加經(jīng)濟(jì)收入，減輕長期服藥的負(fù)擔(dān)。象正常人一樣，為社會做貢獻(xiàn)。重返工作崗位的時間：因人而異，一般至少需要3個月至半年以后才能恢復(fù)工作陽光浴暴露于陽光之下可增加患皮膚癌的危險性；由于服用免疫抑制劑，移植病人比正常人群更易遭受陽光的損傷；防護(hù)措施：避免直接暴曬于太陽下；戴太陽帽、涂防曬霜；限制接觸時間，尤其是上午10點至下午2點之間。吸煙移植之前吸煙的患者應(yīng)該戒煙；吸煙的危害：可引起心臟及循環(huán)系統(tǒng)疾病容易引起呼吸道感染。性生活至少術(shù)后六周后或覺得比較舒服后，才可以開始性生活，但要注意保護(hù)移植腎的解剖位置。男性病人的生育能力會逐漸恢復(fù)正常。一般認(rèn)為，服用的抗排斥藥不會影響到下一代。女性病人月經(jīng)完全恢復(fù)正常前，已可能排卵，因此有受孕的可能。妊娠許多女性腎移植患者分娩出健康的嬰兒；想懷孕應(yīng)該和您的醫(yī)生、婦產(chǎn)科醫(yī)師討論；移植后第一年至第二年期間最好不要懷孕。這段時間大多數(shù)易發(fā)生并發(fā)癥且免疫抑制劑最高；移植病人增加了早產(chǎn)兒、低體重嬰兒和剖腹產(chǎn)的機(jī)會；免疫抑制劑對胎兒的長期影響目前還不清楚；移植病人母親不應(yīng)母乳喂養(yǎng)，避免通過母乳將藥物傳給嬰兒。心理調(diào)節(jié)精神因素影響治療和康復(fù)，積極向上和樂觀的態(tài)度能提高人體的應(yīng)激能力；做好角色轉(zhuǎn)換：不要一直把自己當(dāng)作病人，而是一位健康的換腎者；不要害怕疾病復(fù)發(fā)而情緒緊張、恐懼；也不要以為移植成功而象正常人一樣不受拘束。要修心養(yǎng)身，提高心理素質(zhì)，學(xué)會轉(zhuǎn)移、放松、宣泄和調(diào)節(jié)不良情緒。術(shù)后遇到挫折時（感染、排斥），絕不悲傷、憂慮重重，要樂觀面對現(xiàn)實，積極配合治療。適宜食品術(shù)后食欲大增，要適當(dāng)控制飲食，避免體重增加過快，提防高脂血癥、糖尿病的發(fā)生。飲食適量，維持理想體重：（男）身高-105kg；（女）身高-110kg飲食均衡，不需大補，避免過量蛋白質(zhì)及脂肪的攝入，蛋白質(zhì)按1.28g/Kg為宜。適量進(jìn)食適宜的食品包括：動物類：魚、雞、牛肉、瘦肉、蝦、奶制品和蛋等。植物類：如番薯葉、山藥、胡羅卜、羅卜、枸杞、菊花、仙草、綠豆、西瓜與冬瓜、薏仁、陳皮、玉米。避免或少用的食品：避免食用腌、熏、醬制品及高脂肪食物。盡量避免食豆制品；少食含鹽高的食物。少食高鈣食品：如紫菜、熟芝麻、豆干、金針菜、豆牙菜三、腎移植術(shù)后自我監(jiān)護(hù)的內(nèi)容都有哪些？ 腎移植后進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)是非常重要的，自我監(jiān)護(hù)能幫助我們及早地發(fā)現(xiàn)移植腎排斥反應(yīng)和藥物的毒副作用。北京中日友好醫(yī)院泌尿外科楊志豪最好是每天進(jìn)行觀察和記錄：1、尿量的變化，尿量的變化與進(jìn)水量的關(guān)系；體重的變化與進(jìn)水量的關(guān)系，尤其是體重的增長情況。2、移植腎的大小、硬度、有無疼痛等。3、注意每日的體溫和血壓的變化。4、注意有否咳嗽、咳痰；痰的顏色和痰中有否帶血；有無呼吸困難等呼吸道癥狀的出現(xiàn)。5、注意有無腹痛、腹痛的性質(zhì)和部位；有無惡心、嘔吐、腹瀉、厭食等消化道癥狀。6、有無關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)疼痛的部位和性質(zhì)等特點，尤其是兩髖關(guān)節(jié)疼痛，兩膝關(guān)節(jié)疼痛、兩跖趾疼痛等關(guān)節(jié)癥狀的出現(xiàn)。7、注意視力的改變。四、腎移植術(shù)后的飲食營養(yǎng) 腎移植術(shù)后由于免疫抑制劑的長期使用，不同程度的影響著機(jī)體的代謝，其中包括糖、蛋白質(zhì)、脂類、尿酸、血Na（鈉）、K（鉀）、Ca（鈣）等。 腎移植術(shù)后，往往食欲明顯增加，體重增加較快，制定長期的飲食目標(biāo)，包括：達(dá)到并維持良好的營養(yǎng)狀況；避免或減少肥胖、高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸血癥的發(fā)生； 預(yù)防骨骼疾病及營養(yǎng)元素的缺乏。 解放軍第309醫(yī)院全軍器官移植研究所李超從監(jiān)護(hù)病房轉(zhuǎn)回普通病房,排氣后先以清淡、稀軟、易消化食物為主，循序漸進(jìn)。一、血糖偏高:早期腎移植術(shù)后大量激素的應(yīng)用血糖均偏高。建議純藕粉、無糖勻漿、菜汁,不建議喝粥，少油，精制糖限制,食用水果要限量 恢復(fù)期加餐，可食用2片蘇打餅干或1個煮熟的雞蛋清或1小杯無糖酸奶 玉米須是很好的利尿劑，亦可助血糖下降 二、 血脂 低膽固醇和低脂的食物 禁食動物的內(nèi)臟、腦、魚子、蟹黃、動物皮、肥肉 用油量要控制，每天烹調(diào)油控制在25克以下 少用油煎、炒菜，多用燉、拌、煮、蒸、汆菜三、血壓 鹽：手術(shù)后早期和康復(fù)期均需低鹽飲食，每天食鹽約3-4g，如無高血壓、水腫、尿少等，可以適量增加食鹽，每天不超過6-8g。 腹瀉、多尿或夏天多汗時可適當(dāng)增加食鹽，防止低鈉血癥。 隱性鹽 妙用醋、低脂色拉醬、番茄醬調(diào)味 注意烹調(diào)方法的調(diào)整四、尿酸 忌喝高湯（肉湯、雞湯、魚湯等） 禁忌動物的內(nèi)臟 禁喝啤酒、海鮮 禁忌濃茶、濃咖啡（菊花不含咖啡因，有利尿、降血壓、清肝火之療效，可當(dāng)茶喝 ） 適量運動，以出汗為好 不能久坐五 、飲水 液體攝入過多，可使心臟負(fù)擔(dān)增加，液體攝入過少，可影響移植腎臟的血液灌流，請注意每天進(jìn)出量的基本平衡。 每天飲水量依每日尿量而定，一般每天尿量在2000毫升左右，那么飲水量也應(yīng)略多于2000毫升。 特別提醒：應(yīng)每天準(zhǔn)備記錄24小時尿量。尿量可直接反應(yīng)移植腎功能，對調(diào)節(jié)水的平衡甚為重要。如果您24小時尿量比平常明顯減少（至原來的1/3），那么就有排斥或環(huán)孢素中毒的可能，請及時與移植醫(yī)生聯(lián)系。 六、蛋白質(zhì) 一方面要補充優(yōu)質(zhì)蛋白，另一方面即使腎功能正常，仍需注意蛋白質(zhì)的攝入不宜過高，以免增加腎臟的負(fù)擔(dān)。 腎移植初期蛋白質(zhì)按每日每公斤體重0.8克供給，密切觀察病人血中尿素氮及肌酐水平，根據(jù)這些腎功能指標(biāo)變化，隨時調(diào)整蛋白質(zhì)的供給量 . 免疫抑制劑能加速蛋白質(zhì)的分解，抑制合成，從而使蛋白質(zhì)消耗增加，故宜適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供給，對于腎移植后蛋白質(zhì)的供給應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)主要是動物性蛋白。怎樣知道食用多少蛋白質(zhì)？ 米面100克含78克蛋白 瘦肉100克約20克蛋白 牛奶1袋250毫升約含68克蛋白 雞蛋中等大小1個約含67克蛋白七、糖 若進(jìn)食過量糖制品，易使血糖升高，易誘發(fā)糖尿病。 因此，應(yīng)該加以重視，少吃甜食 主食每天150克250克為宜，麥淀粉 宜吃新鮮水果（含有果糖），每天150-200克，一般以不超過250克/天。 吃水果的注意事項 八、注意補鈣 腎功能下降本身會引起鈣質(zhì)吸收得減少，免疫抑制劑的使用也會抑制鈣質(zhì)吸收，增加排出，時間長了就會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松 含鈣豐富的食品有：奶類、豆類、水產(chǎn)品、堅果類及深色蔬菜等。 補鈣的同時還得注意補充維生素D，多進(jìn)行些戶外活動，必要時可口服鈣劑。 另外，補鈣不可過量，否則會加重腎的負(fù)擔(dān)。九、鉀 含鉀高的食物:新鮮蔬菜、水果、干豆類，顏色偏黃的食物含鉀均高十、不建議吃易引起過敏的食物 尤其水產(chǎn)類 還有易發(fā)散的羊肉、春筍、香椿、香葉、大料、茴香等。十一、避免食用腌、熏、醬制品食物 食品在腌制過程中其維生素C會被大量破壞，可導(dǎo)致維生素C缺乏；另外，腌制類食品含有致癌物質(zhì)“亞硝酸胺”；最后其鹽分過高，既增加腎臟負(fù)擔(dān)，還可導(dǎo)致高血壓病。腎移植患者高血壓病高發(fā)，腎臟也非常之珍貴，所以腌制類食品不可多吃。 燒烤類食品要少吃 含有三大致癌物之首“3-4苯并萞”，還可使蛋白質(zhì)碳化變性，不僅使蛋白的利用率降低，還增加肝臟、腎臟負(fù)擔(dān)。十二、可在移植醫(yī)生指導(dǎo)下適量服用的保健品 女性患者如月經(jīng)過多，血色素下降，可用阿膠、益母草等； 身體瘦弱，中藥辨正為陰虛的中老年病人，可服用六胃地黃丸或杞菊地黃丸； 冬蟲夏草，移植界普遍用于移植術(shù)后預(yù)防感染，并有協(xié)同抗排斥作用。 有人移植3個月后喝雞湯、鴿子湯、鵪鶉湯發(fā)生了排異反應(yīng)。 一定要因人而異，移植3個月后先用一種，少量，循序漸進(jìn)。 水果中要注意禁食柚子，臨床發(fā)現(xiàn)柚子能影響抗排異反應(yīng)藥物的療效，提高藥物的濃度作用。 十三、生活方式的調(diào)整 禁煙酒 適量運動 保證睡眠 泡腳 頭3個月尤其重要 個體差異大 均衡，不需大補腎移植后，腎功能恢復(fù)及搞排斥治療最為重要，營養(yǎng)治療是保障健康，提高生活質(zhì)量，延長生命的基本和環(huán)節(jié)。對于腎移植患者，必須重視和了解免疫抑制劑對營養(yǎng)代謝帶來和副作用，并采取一定的藥物和相應(yīng)的營養(yǎng)治療措施，預(yù)防和減少免疫抑制劑引起的并發(fā)癥，以維持正常的生理功能。 五、腎移植術(shù)后前期和營養(yǎng)治療1、 術(shù)后早期：術(shù)后第1-2天，由于手術(shù)、麻醉、腸蠕動尚未恢復(fù)正常，易引起腹脹，應(yīng)禁食。2、 術(shù)后初期：術(shù)后2-3天，腸道功能恢復(fù)，可給予列蔗糖或3%低蔗糖優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)流質(zhì)飲食，適當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝入，熱能來源以藕粉為主，每日熱卡為500kcal。蛋白質(zhì)24g其中優(yōu)質(zhì)蛋白占80%以上。3、 術(shù)后試餐期：術(shù)后3-5天為試餐階段，可給予易消化，無刺激，質(zhì)軟的半流質(zhì)飲食。每日熱能1500-1700kcal/kg、蛋白質(zhì)55-60g，食鹽45g。4、 術(shù)后恢復(fù)早期：術(shù)后5-7天至2-3個月，應(yīng)盡早給予優(yōu)質(zhì)高蛋白，高維生素，低鹽飲食，每日熱能35-53kcal/kg，蛋白質(zhì)1.6-2.4g/kg，水果不超過250g。多補充逐水利尿含脂肪的魚類，如黑魚、鯉魚、鯽魚及冬瓜、薏仁等食物。同時，注意補鈣，增加牛奶220ml-450ml，增加高纖維的食物。服用環(huán)孢霉素A時，食用蘇打餅干60g，水果150-250g，以防止或減少藥物對胃粘膜的刺激。術(shù)后恢復(fù)的營養(yǎng)治療1、 熱能：依據(jù)患者病情、性別、體重、身高、體力活動、勞動強度等計算每日所需熱能。成人輕體力勞動按30-35kcal/kg，維持理想體重。理想體重=身高(cm)-105，注意碳水化合物和脂肪的撮入量，參加適當(dāng)?shù)捏w育活動。2、 蛋白質(zhì)、免疫抑制劑能加速蛋白質(zhì)的分解，抑制合成，使蛋白質(zhì)消耗增加，故宜適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的供給量，成人每天按1.3-1.6g/kg。(感染和排異除外)3、 豆和面制品供給：若血肌酐持續(xù)在140umol/L以下，各項生化指標(biāo)正常，無明顯感染、排斥、健康狀況良好的患者，可在術(shù)后3-6個月后進(jìn)食豆類及面、豆制品，每天低于5六、腎移植術(shù)后飲食指南 腎移植術(shù)后良好的飲食控制不僅能提供患者的生活質(zhì)量，還可延緩移植腎功能減退，減少抗排斥藥物所致的并發(fā)癥。廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院器官移植科蔡瑞明水：腎移植患者每天飲水量應(yīng)大于2000ml，如出現(xiàn)少尿（尿量少于400ml/天），則一天的飲水量應(yīng)為500ml750ml加上前24小時的總尿量。鹽：除術(shù)后多尿期外，限制鹽的攝入是很有必要的。一般每天鹽的攝入在3g4g。無水腫無高血壓時則不必嚴(yán)格限制，可按世界衛(wèi)生組織推薦的每天少于6g即可。碳水化合物：包括谷類、米飯和面包。由于皮質(zhì)激素等藥物的應(yīng)用，進(jìn)食過量的糖制品會引起藥物性高血糖癥。因此須避免高糖攝入。推薦碳水化合物攝入量為150g250g/天。南瓜、土豆、山芋和山藥等有助于降低膽固醇。蛋白質(zhì)：術(shù)后康復(fù)期每天攝入量為1.2g1.5g/公斤體重。應(yīng)食用肉、蛋、魚、禽等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，少食用豆制品等植物蛋白。脂肪：腎移植患者飲食應(yīng)清淡，忌油膩，不食用油炸食品，限制高膽固醇性食物，如動物內(nèi)臟、蛋黃、蟹黃、魚籽、豬蹄、肉皮、雞皮等攝入。推薦使用雞肉、魚肉等“白肉類”，少食用牛、羊、豬肉等“紅肉類”。鈣：可間歇進(jìn)食含鈣豐富的食品如牛奶、排骨湯等以預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。熬湯時適當(dāng)加醋可增加鈣的溶解吸收。另外，補鈣不可過量，否則會加重腎臟負(fù)擔(dān)。此外，腎移植患者還應(yīng)改變生活習(xí)慣，提倡少量多餐，多吃綠葉菜，避免食用胃腸道刺激性食物如咖啡、茶等，并戒煙戒酒。1、手術(shù)后早期及恢復(fù)期（術(shù)后一個月內(nèi)）的飲食：這時須要攝取足夠的蛋白質(zhì)及熱量以維持正氮平衡，促進(jìn)傷口愈合，降低感染的危急，腸蠕動恢復(fù)后，可進(jìn)流質(zhì)飲食，如：米湯，藕粉，蛋花湯等，但不要過早飲，幸免引起腹脹，繼而可改為半流質(zhì)飲食，如：湯面條，雞蛋羹，黑魚湯等，并逐漸過渡到普食。2、家庭康復(fù)期的飲食：這時離開醫(yī)護(hù)職員的緊密監(jiān)護(hù)，加之食欲明顯增加，體重增加較快，這時就須要制定長期飲食治理目標(biāo)。1），水：天天飲水量應(yīng)在2000ml以上。2），鹽：手術(shù)后早期應(yīng)低鹽飲食，一般天天鹽的攝入34克，半年后天天少于6克。3），碳水化合物：包括米飯及面食，天天攝入量為300克左右。4），鈣：可間歇進(jìn)食含鈣豐富的，排骨等，熬骨頭湯時可適當(dāng)加點醋，這樣可增加鈣的融解吸取。3、禁食用進(jìn)步免疫功能的食品及保健品：如白木耳，黑木耳，香菇，紅棗，蜂王漿，人參，黃芪，黨參，太子參，保齡參，西洋參，豬苓多糖，靈芝等。4、注意飲食衛(wèi)生：由于免疫功能低下，故選擇食品一定要新奇，質(zhì)量好，忌用腐敗變質(zhì)的食品。七、腎移植術(shù)后飲食宜忌必讀腎移植術(shù)后吃什么？谷物：推薦多吃粗糧（玉米、高粱、蕎麥、薯類等）。一方面粗糧里含有大量的維生素B，另一方面粗糧里含有大量的食物纖維，可以促進(jìn)胃腸蠕動。蔬菜：多吃新鮮蔬菜，因為它含有豐富的維生素、纖維素和多種礦物質(zhì)。比如：胡羅卜：含有豐富的胡羅卜素；白菜：含多種維生素和無機(jī)鹽；茄子：含糖及多種維生素，有清熱、潤腸效果；西蘭花：富含維生素和鐵、鈣，能預(yù)防貧血、抗癌；西紅柿：富含維生素及鐵、鈣、鎂等礦物質(zhì)，能抗癌和預(yù)防心臟病。建議人們每天吃200g以上的綠色蔬菜。肉類：總的來說“吃畜肉不如吃禽肉，吃禽肉不如吃魚肉”。魚類除含有優(yōu)質(zhì)蛋白外，還含有亞油酸、亞麻酸、花生四烯酸等人體必需脂肪酸及EPA、DHA，后兩者可降低膽固醇、防止血小板聚合、降低血液粘度，可預(yù)防和治療心血管病。吃魚肉好并不是別的肉都不能吃，或者總吃魚肉。因為肉類消化時間比較長，推薦在午餐時吃，肉量不宜超過200g，在早餐或晚餐時補充少量的牛奶和雞蛋，就完全可以滿足身體一天對動物蛋白的需要了。“骨頭湯”對于腎移植術(shù)后長期服用糖皮質(zhì)激素的患者而言也是營養(yǎng)佳品，既可以補充優(yōu)質(zhì)蛋白，又可以補充鈣，預(yù)防骨質(zhì)疏松。水果：水果富含維生素和礦物質(zhì)，可有效地降低心血管疾病和某些癌癥的發(fā)病率，還具有抗老化的作用。但不能吃“柚子”，因為柚子會影響肝臟對免疫抑制藥物的代謝。吃水果還要注意：1、最好在飯前3040分鐘吃；2、要洗凈和削皮；3、不要和海味同吃。牛奶和奶制品：宜選擇高鈣低脂的牛奶和奶制品。牛奶要溫?zé)犸嬘茫罴扬嬘脮r間是晚上睡前，有促進(jìn)睡眠的作用。酸奶是經(jīng)牛奶發(fā)酵制成的，還可調(diào)節(jié)體內(nèi)微生物平衡，且更容易消化吸收。但不宜使用過多，以免增加腎臟負(fù)擔(dān)。禽蛋：每天一個雞蛋，煮熟后食用，以利于消化吸收。大蒜生大蒜是最好的廣譜抗菌食物，特別是長期服用免疫抑制劑出現(xiàn)齒齦增生、口腔潰瘍的患者。嚼食35分鐘，可殺滅口腔中所有的病原體，將嚼碎的蒜泥置于口腔潰瘍患處12分鐘，療效顯著。生大蒜還是很好的抗氧化劑，有降血脂，降膽固醇及減少血塊凝集的功效。還可以預(yù)防和治療胃腸道感染。 腎移植術(shù)后不能吃什么？滋補品不滋補腎移植術(shù)后，患者或家屬均希望患者早日康復(fù)，而且國內(nèi)都有中藥進(jìn)補的傳統(tǒng)習(xí)慣，有些患者可能會產(chǎn)生尋求某些滋補品的念頭。但這對于腎移植受者而言是不科學(xué)的，甚至是非常危險的。因為一些補品會增加機(jī)體的免疫力，這樣就會干擾免疫抑制劑的作用，甚至誘發(fā)排斥反應(yīng)。（1）提高免疫力的食物：白木耳、黑木耳、香菇、鱉；（2）提高免疫力的中藥：人參、蜂王漿、西洋參、黨參、黃芪、枸杞；（3）提高免疫力的藥物：丙種球蛋白、干擾素、白介素、轉(zhuǎn)移因子等目前知道的藥品中只有冬蟲夏草的提取物“百令膠囊”可以在增加免疫力的同時，不引起排斥反應(yīng)。但在服用藥物之前，必須征求腎移植專科醫(yī)生的意見。酒精：酒精可以干擾免疫抑制劑的藥物吸收和代謝，可以增加肝臟、腎臟負(fù)擔(dān)，可以增加心腦血管疾病的危險性；可以損害胃粘膜，對于糖尿病的病可以導(dǎo)致低血糖，可以增加痛風(fēng)患者的血尿酸水平。有以上危險的腎移植患者最好戒酒。其他患者可少量飲酒，推薦飲用葡萄酒，有軟化血管的作用，每天50100ml。煙：腎移植患者與普通人群的吸煙率沒有差異。腎移植患者吸煙可導(dǎo)致心血管病、支氣管肺炎、癌癥和移植腎功能喪失。腎移植患者術(shù)后所面臨的風(fēng)險中，心血管疾病在國外居第一位，在國內(nèi)僅次于感染居第二位；處于免疫抑制狀態(tài)的腎移植患者一直是癌癥的高危人群，也是各種感染的易感人群，甚至被看作社區(qū)“流感”的前哨站；吸煙可以增加腎移植患者的每一個致命危險。尼古丁似乎成了腎移植患者的鐵桿對頭，對于尿毒癥的患者“尼古丁”和“移植腎”只能選一個。吸煙的患者腎移植術(shù)后一定要盡可能戒煙，其實這在腎移植前就應(yīng)該開始了。減肥藥不要吃：目前大多數(shù)減肥藥是靠降低消化吸收功能，加重排泄來減肥，經(jīng)常服用會導(dǎo)致腹瀉，將影響免疫抑制藥物的吸收。有些減肥藥含有脂肪替代物，也會干擾免疫抑制劑的吸收。推薦的減肥方法是減少能量攝入和長時間低強度運動結(jié)合的方法：減少高脂食物用量，不吃肥肉，家禽去皮，炒菜少放油。另外減肥幅度每周不要超過1Kg。不衛(wèi)生的食品不要吃由于免疫抑制劑的作用，腎移植患者免疫力降低，故選擇食品一定要新鮮、質(zhì)量好。外賣熟食應(yīng)加熱后再吃。禁用腐敗變質(zhì)的食品，不吃剩飯剩菜。烹調(diào)食物要切成小塊，燒熟煮透，避免外熟里生，尤其在炎熱的夏季更應(yīng)注意。此外碗筷等要定期用開水煮沸消毒，方法是用開水煮1015分鐘，防止胃腸道感染而引起腹瀉、嘔吐。食鹽大量的攝入鹽可以導(dǎo)致或加重高血壓病。高血壓的腎移植患者鹽每天攝入量不超過2g，無高血壓的患者每天鹽的攝入量不超過6g。可以使用香草或香料代替食鹽，選擇芥末、低脂蛋黃醬、低脂色拉等調(diào)味品改善食物的味道。豆類及豆制品豆類包括：紅豆、綠豆、黃豆、豌豆等，豆制品包括：豆腐、豆?jié){、豆腐干、豆芽、腐竹等。本來豆類和豆制品的營養(yǎng)價值非常高，甚至有人認(rèn)為有“抗癌、防衰老”的作用。但因其含有大量的植物蛋白，其代謝產(chǎn)物要通過腎臟代謝，會增加腎臟負(fù)擔(dān)，甚至損害腎臟功能，所以腎移植患者術(shù)后要少吃豆類食物及豆制品，一般認(rèn)為每天要低于50g。對于尿蛋白陽性的患者，更是如此。油炸、炒類食品采用烘、烤、蒸、煮代替油炸或油炒。油炸、油炒類食品色、香、味俱佳，因其食品熱量高，經(jīng)常食用會導(dǎo)致肥胖、高脂血癥和心血管病。腎移植術(shù)后心血管病是腎移植術(shù)后患者的殺手之一，另外油炸會破壞維生素、使蛋白質(zhì)變性，產(chǎn)生致癌物質(zhì)，即使是健康人群也要少吃。腌制類食品食品在腌制過程中其維生素C會被大量破壞，可導(dǎo)致維生素C缺乏；另外，腌制類食品含有致癌物質(zhì)“亞硝酸胺”；最后其鹽分過高，既增加腎臟負(fù)擔(dān)，還可導(dǎo)致高血壓病。腎移植患者高血壓病高發(fā)，腎臟也非常之珍貴，所以腌制類食品不可多吃。燒烤類食品燒烤類食品中含有三大致癌物之首“3-4苯并萞”，還可使蛋白質(zhì)碳化變性，不僅使蛋白的利用率降低，還增加肝臟、腎臟負(fù)擔(dān)。有人說“1支烤雞腿=60支煙的毒性”，所以燒烤類食品要少吃。八、腎臟移植手術(shù)失敗能否再次手術(shù)？ 患者：尊敬的醫(yī)生，您好！ 我母親在腎臟移植手術(shù)失敗，現(xiàn)病情加重，特向您請教求助，萬分感謝！ 情況如下： 女，今年48歲，于1995年患腎炎，一直吃中藥治療。2005年肌酐達(dá)700多，于12月份進(jìn)行腎移植手術(shù)，手術(shù)未成功 。2006年6月患嚴(yán)重肺感染，于北京人民醫(yī)院搶救23日出院。2006年8月開始持續(xù)透析，頻率為每周兩次。血壓高壓200-240mmHg，低壓100-110mmHg.近日感胸憋氣短呼吸困難，拍胸片是心影增大，心臟彩超超聲提示為：左室增大 ，左室舒張功能減低，心包積液。現(xiàn)今情況，血液中二類抗體70%。體重45Kg。過敏體質(zhì)，不能吃磺胺類藥品。現(xiàn) 一直服用506。移植腎仍有血液流動，腎較前有所萎縮。 請問：1.是否還能再做一次腎移植手術(shù)。2.二類抗體怎樣才能消除掉。3.除掉抗體后術(shù)后是否還會出現(xiàn)抗體而影響 手術(shù)成功率。4.除了手術(shù)是否還有其他辦法，病人術(shù)前的身體狀況是否能承受的了手術(shù)。 感謝您在百忙之中解決我的問題。北京朝陽醫(yī)院泌尿科王勇北京朝陽醫(yī)院泌尿科王勇：1。理論上是可以的。2。根據(jù)患者的情況，要切除無功能的移植腎，3-6月后抗體是否陰轉(zhuǎn)，如果還高，行免疫吸附或血漿置換，還有藥物。3。可以。4。就是透析。 根據(jù)你敘述的情況，你母親透析不充分，應(yīng)3次/周，其他治療也要跟上去，還有營養(yǎng)。九、腎移植病人術(shù)后生活要點通常只需要植入一個腎臟，患者原有的腎無需取出。腎移植術(shù)后，由于機(jī)體對移植的異體腎有著強烈的排斥作用，患者需終身服用免疫抑制劑，即抗排異藥。腎移植的誤區(qū)近年來，隨著腎移植技術(shù)的日