針刀對急性軟組織損傷治療的臨床應用研究崔秀芳 ClinicalStudyofTreatingAcuteSoftTissueInjuryWithAcupotomy 目的 通過針刀對四肢肢體及較大關(guān)節(jié)周圍急性軟組織損傷的治療 觀察血腫 水腫及皮膚瘀血斑吸收情況 肢體功能恢復速度和疼痛的強度及持續(xù)時間 評估療效 方法 將16例患者隨機分為針刀治療組和常規(guī)方法治療組 分別進行針刀治療和常規(guī)方法治療 于治療前后疼痛觀察按視覺模擬評分法 VAS 評分 腫脹 血腫及皮膚瘀斑以肉眼觀察和尺量記錄 進行對比分析 結(jié)果 針刀治療組優(yōu)良率達100 常規(guī)方法治療組優(yōu)良率僅33 3 針刀對急性軟組織損傷療效肯定 可促進肌肉組織修復 減少組織粘連和瘢痕形成 填補了針刀治療的空白 關(guān)鍵詞 針刀療法急性軟組織損傷肌肉損傷與修復減壓 序 四肢肢體及關(guān)節(jié)周圍急性軟組織損傷多見于運動員 士兵和青年學生 傷后主要以減少出血 滲出及鎮(zhèn)痛的一些較為被動的方法治療 在促進肌肉組織修復和減少瘢痕組織形成方面無行之有效的方法 而以往針刀治療僅限于慢性軟組織損傷 對急性軟組織治療被列為禁忌癥 所以針刀用于治療急性軟組織損傷至今未有報導 我們之所以敢于打破這一禁區(qū) 是因為有基礎科學實驗研究提供了可靠的理論依據(jù) 一般臨床資料 從2002年至今 我們收治急性軟組織損傷共16例 排除骨折及軟骨損傷均符合診斷標準 以下肢和膝關(guān)節(jié)傷居多 單側(cè)臀大肌損傷1例 單側(cè)股四頭肌損傷2例 雙膝關(guān)節(jié)撞擊傷3例 單膝關(guān)節(jié)撞擊傷5例 單側(cè)小腿肌拉傷3例 雙上臂肌拉傷1例 舉重運動員 單側(cè)三角肌棒傷1例 大多為運動員 士兵和學生 其中男11例 女5例 年齡14 26歲 均于傷后3小時內(nèi)就診 分組 針刀治療組 用針刀 消炎 鎮(zhèn)痛和活血化瘀藥物治療8例 常規(guī)方法治療組 繼續(xù)用消炎 鎮(zhèn)痛和活血化瘀藥物 不加針刀干預8例 2組在年齡 性別 病情及臨床表現(xiàn)上差異無顯著性 資料較均衡 僅在其部位上有較大差別 將符合診斷標準 但兼有骨折或軟組織損傷以及車禍等原因造成較為嚴重損傷患者作為排除對象 針刀治療組治療方法 體位 根據(jù)損傷部位不同采取令患者舒適和術(shù)者操作方便的體位 定點 在損傷部位腫脹瘀血處視損傷部位和面積大小不同而定數(shù)點 一般每針與針的間隔要夠一個平方厘米 一次施術(shù)不超過10個點 施術(shù)要領(lǐng) 嚴格遵循外科手術(shù)無菌操作常規(guī) 用5g L利多卡因注射液行局部浸潤麻醉 總量不超40ml 按針刀四步規(guī)程要求進針刀 針刀深達肌組織即可 在肌纖維間行縱行疏通分離肌纖維的粘連 術(shù)畢以無菌紗布包扎 常規(guī)方法組的治療 青霉素800萬u溶于生理鹽水500mL靜脈滴注 每日一次 復方丹參注射液250mL靜脈滴注 每日一次 用紅花油涂抹患處 結(jié)果 一般觀察指標 血腫 水腫消散情況 肢體功能恢復速度 皮膚瘀血消失情況 均以肉眼觀察和尺量記錄 疼痛的強度及持續(xù)時間 按視覺模擬評分法 VAS 評分 評價標準 采用自定標準和 VAS 法綜合評價 于治療第10天算起 第一次針刀治療 10天內(nèi)疼痛下降由10至0 血腫 水腫和皮膚瘀斑完全吸收為優(yōu) 在20天內(nèi)完全吸收為良 30天內(nèi)部分吸收為差 評價結(jié)果 針刀治療組評為優(yōu)良者分別為7例和1例 常規(guī)方法治療組分別僅為1例 針刀治療組優(yōu)良率達I00 而常規(guī)方法治療組優(yōu)良率僅33 3 討論 一 針刀對肌肉組織損傷的組織學研究結(jié)果 一 肉眼觀察 造模手術(shù)后10天 筋膜與皮膚形成粘連 面積為2cmx1cm左右 并有脂肪樣物質(zhì)產(chǎn)生 可能是一些炎性滲出物 有一只動物左腿腓腸肌與比目魚肌發(fā)生輕微粘連 肌肉傷口及附近表面粗糙 有包塊 損傷部位明顯發(fā)白 并有粘液 手觸時感到比較硬 造模手術(shù)后20天 自然恢復組 筋膜與皮膚仍有少量粘連 損傷部位與正常部位稍有差別 仍有少量脂肪組織 損傷部位與正常部位顏色仍有差異 肉眼可直接找到受損部位 針刀治療組 筋膜與皮膚沒有粘連 肌肉與皮膚和比目魚肌無明顯粘連 沒有脂肪樣物質(zhì) 沒有粘液 肌肉表面光滑 損傷部位與正常部位顏色稍有差異 不易區(qū)分 需借助縫合線標記找到受損部位 造模手術(shù)后28天 自然恢復組 筋膜與皮膚已無明顯粘連 但仍有少量脂肪樣物質(zhì) 肉眼不能直接找到受損部位 必須借助標記才能找到 針刀治療組 肌肉顏色正常 沒有異常物質(zhì)增生 肌肉表面光滑 在體視解剖鏡下才能找到受損部位 二 光鏡觀察 圖1正常日本大耳白兔腓腸肌的組織切片照片 從照片中可以看出肌纖維排列整齊 一條肌纖維內(nèi)含有多個細胞核 正常肌細胞核為扁橢圓形 位于肌膜下方 核仁不明顯 能清楚地看到明暗相間 重復排列的橫紋 明帶 IsotropicBand 和暗帶 AnisotropiBand 排列整齊 另外肌纖維表面還附著一種扁平 有突起的肌衛(wèi)星細胞 當肌纖維受損傷時 肌衛(wèi)星細胞可增殖分化 參與肌纖維的修復 圖2為損傷后10天的切片照片 可以清楚地看到 中間為損傷后所填充的肉芽組織 緊靠肉芽組織的是一些空泡 這是正常血液循環(huán)被破壞 使肌纖維缺乏營養(yǎng)供應而壞死 萎縮形成的 離中部較遠的左右兩側(cè)則為正常的肌纖維 有時肌纖維在不同平面內(nèi)扭曲 以致在同一視野中觀察到縱切和橫切共存的圖像 肌細胞核變形 由橢圓形變?yōu)樗笮?并大量增生和聚集 創(chuàng)傷愈合中 傷處有大量成纖維細胞 它是主要的修復細胞 來源主要為鄰近組織中未分化的間質(zhì)細胞和其他部位成纖維細胞在生長因子和化學趨化物作用下分化 遷移而來 圖3是損傷后10天肉芽組織的照片 出現(xiàn)較多成纖維細胞和巨噬細胞 以及疏松的細胞間質(zhì) 主要成分為膠原 含有較多的纖維連接蛋白酸性粘多糖透明質(zhì)酸等 另外還有豐富的新生毛細血管 圖4損傷后20天自然恢復組切片 新生肌纖維稍有扭曲 新生的細胞核居中 核仁明顯 這說明新生的肌纖維還比較幼稚 周圍仍有增生的結(jié)締組織 變形的細胞核和成纖維細胞 巨噬細胞 圖5 圖6造模手術(shù)后20天針刀治療組切片 纖維排列較整齊 新生的肌纖維較成熟 細胞核漸移向一側(cè) 核仁不十分明顯 圖5可見正在生成的肌纖維 圖6可以觀察到肌管 多個成肌細胞融合而成 較成熟的肌纖維的橫紋清晰 明暗帶排列規(guī)則 圖7損傷后28天自然恢復組切片 新生的肌纖維與結(jié)締組織交叉 一定面積內(nèi)肌纖維的百分比較小 但仍有一些肌纖維扭曲 成纖維細胞仍存在 圖8損傷后28天針刀治療組切片 兩斷端的肌纖維間以少量結(jié)締組織相連 肌纖維較成熟 在一定面積內(nèi)肌纖維所占的百分比較大 肌纖維排列整齊 明暗帶清晰 統(tǒng)計學結(jié)果 損傷后20天與損傷后10天相比 肌纖維面積有顯著性差異 p 0 01 這說明損傷后的肌肉有較強的自然修復能力 同時也說明用不完全銳性切割可成功復制兔骨骼肌在體損傷模型 損傷后20天針刀治療組與自然恢復組相比 肌纖維面積有顯著性差異 p 0 01 這說明針刀療法能促進肌肉損傷后的修復 同時組織切片顯示針刀治療組肌纖維排列整齊 肌節(jié)清晰新生的肌纖維更加成熟 損傷后28天針刀治療組與自然恢復組相比 肌纖維面積有顯著性差異 P0 05 這說明針刀療法能促進肌纖維成熟縮短恢復時間 損傷后28天針刀治療組與正常組相比 肌纖維面積仍有顯著性差異 P 0 01 這說明不完全銳性切割所造成的損傷較嚴重 傷后28天未能恢復正常 針刀治療急性軟組織損傷的相關(guān)理論 針刀治療肌肉損傷的組織學研究 這一科學實驗結(jié)果 為針刀治療急性軟組織損傷提供了組織學依據(jù) 關(guān)于肌肉損傷修復的理論 肌肉組織損傷愈合的基礎是炎癥細胞和修復細胞的一系列活動 在圖6中可以觀察到肌管 這說明肌纖維正處于活躍的修復階段 為什么選在損傷后10天進行針刀治療 是由肌肉損傷后創(chuàng)傷愈合的病理變化過程所決定的 其病理變化包括 組織損傷及出血 反應性炎癥及腫脹 肉芽組織增生和瘢痕形成 損傷后10天正是肉芽組織機化與部分瘢痕正在形成的時期 此時行針刀治療是最適當?shù)臅r機 針刀治療促進受損傷肌肉修復的機理 人體動態(tài)平衡失調(diào)的恢復 動態(tài)平衡失調(diào)學說 應用針刀在慢性軟組織損傷的病灶處進行松解 其原理是恢復理化平衡關(guān)系 即 解除壓迫或緩解肌張力 恢復力學動態(tài)平衡關(guān)系 改善病變組織局部的血液循環(huán) 恢復局部組織生命細胞的物質(zhì)和能量的供應及代謝平衡關(guān)系 松解變性組織 重構(gòu)信息通道 使經(jīng)絡信息網(wǎng)絡暢通 也就是中醫(yī)所說的疏通經(jīng)絡 調(diào)和氣血 激活和調(diào)控生長因子 生長因子是指能促進細胞生長 增殖 合成作用的蛋白質(zhì)或多肽 急性肌肉損傷時 可釋放出堿性成纖維細胞生長因子 bFGF 和血小板源生長因子 PDGF bFGF能激活和吸引生肌細胞 引起成纖維細胞向受損部位移動 并且加速增殖 PDGF是一種確認的炎性細胞和成纖維細胞的有絲分裂原和化學吸引劑 通過針刀的作用 刺激一些陳舊性損傷組織釋放出bFGF和PDGF 從而激活再生過程 減壓 減張的同時改善局部的微循環(huán)增加局部氧供 我們推測 一方面與針刀刺激后增加機體產(chǎn)生某些抗痛物質(zhì)有關(guān) 另一方面與針刀松解粘連的軟組織后緩解壓力和張力 解除對局部末梢神經(jīng)和血管的壓迫 改善了局部的微循環(huán) 從而使局部組織得到良好氧供 解除了糖的無氧酵解作用 恢復了糖的有氧氧化作用 使組織細胞獲取足夠的能量并及時消除代謝廢物和致痛物質(zhì) 當然 這種