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單純胸腰椎骨折中醫診療方案難點及應對措施一難點分析本病屬骨傷科常見病,大多數病人經過保守治療均可獲得較好的療效,早期有效復位及維持良好的復位是治療本病的關鍵,絕對臥硬板床并安置合適的軟枕可維持骨折的復位,良好的制動有利于骨折愈合。另一方面,早期進行腰背肌功能鍛煉能夠減輕腰背部的后突畸形,減少病人日后出現慢性腰背疼痛。本病在治療過程中仍然存在一些困難:1、對于不穩定骨折的患者如何做好“動靜結合”。一方面病人一般難以做到絕對臥床,即使是住院病人有時也難以配合;另一方面,病人因疼痛又不愿進行腰背肌功能鍛煉,以至于這種類型的骨折往往不能得到有效的復位,后期仍有比較嚴重的慢性腰背疼痛。2、早期因后腹膜血腫壓迫腹腔神經叢而出現便秘、腹脹等麻痹性腸梗阻癥狀,這方面中醫有著獨特的優勢,中醫認為瘀血蓄積腹中,腸道傳導功能失常,桃核承氣湯正合此癥。但是對于頑固的腸麻痹往往收效不大,特別是老年體弱病人,中醫起效較慢,常需結合西醫禁食、胃腸減壓、靜脈營養等綜合性措施才能解決。3、對于胸腰椎爆裂性骨折出現脊髓截癱癥狀者,現代醫學尚無理想治療方法,而中醫學在這方面研究卻取得了可喜的進展,展示了美好的前景。但目前還僅僅是得到了一些臨床驗證,缺乏基礎實驗研究。二中醫治療應對思路為進一步發揮中醫藥在治療胸腰椎骨折中的作用,并使其療效優勢得到認可,本專科擬提出如下解決措施和思路:1、首先要解決臥床病人解便問題,大多數病人通過訓練完全可以臥床解便,這主要是病人的意識問題,其實也是醫生和病人的溝通不到位,在治療過程中著重強調與病人的溝通,使病人能較好地配合治療,盡量避免病人自行下床解便,仔細輔導病人進行腰背肌功能鍛煉,防止出現慢性腰背疼痛,減輕勞動能力下降。對于容易出現腹脹、便秘的患者做到預防在前,早期干預,及早給予理氣通腑之劑,同時開展關于傷后便秘、腹脹的中醫學研究,使之形成理論體系。2、對于不穩定或爆裂性骨折,如果出現明顯的脊髓壓迫癥狀,及早采用后路切開椎弓根系統復位內固定術,一般并不需要行椎管減壓。并與上級單位合作開展關于截癱的中醫藥基礎和臨床相結合的實驗研究。經過團隊的努力整理,
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