心血管內科?？谱o理常臨泉縣人民醫院心內科一病區護理部2017年09月人工心臟起搏器植入術護理常規心臟起搏器(cardiac pacemaker)，簡稱起搏器，是一種醫用電子儀器，由脈沖發射器和起搏電極導線組成。它通過發放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動和收縮，即模擬正常心臟的沖動形成和傳導，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。 一、評估要點（一） 評估患者有無暈厥史、心臟傳導阻滯等及患者心理狀況。（二） 評估患者手術部位的皮膚情況、常規備皮。 （三） 評估患者生命體征，術后傷口有無滲血、血腫及疼痛，起搏器感知功能是否良好。二、護理問題1. 舒適的改變 2. 焦慮 3.自理能力下降4.知識缺乏5. 潛在并發癥 猝死三、護理措施 1. 術前護理 （1） 向病人及家屬介紹手術的必要性和安全性，手術的過程、方法和注意事項，以消除緊張心理，必要時手術前夜給予輔助睡眠。 （2） 指導病人完成必要的實驗室檢查，如血常規、尿常規、血生化、血型、及出凝血時間、心電圖、胸部X線正位片、心臟彩超等。 （3） 術區備皮，備皮范圍上及下頜，下至肋緣，兩側至腋下，手術部位應徹底清潔。 （4） 術前應少食但不禁飲食，以防患者虛脫、低血糖或靜脈充盈不良。 （5） 遵醫囑用藥，術前常規做抗生素（如青霉素）試驗，注意詢問有無過敏史，并做好普魯卡因試驗。 （6） 訓練病人床上大小便，以免術后出現排便困難。 （7） 術前應用抗凝劑者需停用至凝血酶原時間恢復正常范圍內。 2. 術中護理 （1） 嚴密監測心率、心律、呼吸及血壓變化，發現異常立即通知醫生。 （2） 關注病人感受，了解病人術中疼痛情況及其他不適，并做好安慰解釋工作，幫助病人順利配合手術。 3. 術后護理 （1） 術后囑患者保持平臥位或略向左側臥位13天，術側肢體制動24h，勿用力咳嗽，以防電極脫位，臥床期間做好生活護理。術后第1次活動應動作緩慢，防止跌倒。 （2） 術后描記12導聯心電圖，心電監護24h，監測起搏和感知功能，監測脈搏、心率、心律及病人自覺癥狀，發現有無電極導線移位或起搏器起搏感知障礙，立即報告醫生并協助處理。 （3） 傷口局部以沙袋加壓6h，且每間隔2h解除壓迫5min。定期更換敷料，一般術后7天拆線，觀察傷口及起搏器囊袋有無出血或血腫，局部有無疼痛等；監測體溫變化，常規應用抗生素，預防感染。 （4） 注意保持心臟起搏器植入部位皮膚清潔干燥，衣著寬松，減少摩擦，避免撞擊。四、健康教育 1. 告訴患者起搏器的設置頻率及使用年限。 2. 告知患者避開強磁場和高電壓（如核磁、激光、理療等），囑病人一旦接觸某種環境或電器后出現胸悶、頭暈等，應立即離開此物或不再用該種電器。 3. 教會患者每天自測脈搏2次，出現脈率比設置頻率低10%或再次出現安裝起搏器前的癥狀及時就醫，不要隨意撫弄起搏器植入部位。 4. 避免劇烈運動，裝有起搏器側的上肢避免用力過度或大幅度的動作（如打網球、負重），洗澡時勿用力揉搓起搏器植入處皮膚，以免影響起搏功能或使用電極脫落。 5. 妥善保管起搏器卡（有起搏器型號、有關參數、安置日期、品牌等），外出隨身攜帶，便于出現意外時為診治提供信息。 6. 定期隨訪,出院后半年內每13月隨訪1次，情況穩定后每半年隨訪1次，接近起搏器使用年限時，應縮短隨診時間，在電池耗盡前更換起搏器。 動脈夾層動脈瘤病人護理常規（一）護理評估和觀察要點1神志、面容、精神狀況、營養狀況。2疼痛的性質、部位、起始時間、持續時間。3.體溫、脈搏、呼吸及血壓的情況，四肢動脈搏動情況。4 皮膚完整性，出入量是、二、護理問題1. 舒適的改變 2. 疼痛 3. 恐懼 4. 潛在并發癥 休克、猝死三、護理措施（1）術前護理1執行心臟大血管疾病病人一般護理常規。2. 心理護理：病人對手術成功與否必然擔憂，多與其交流，介紹手術方法、預后及術后護理，使病人產生安全感，消除恐懼心理，主動配合手術。3. 注意個人衛生，避免感冒，預防交叉感染，練習深呼吸和床上排便。保持大便通暢。4. 改善病人營養狀態，提供高營養、高熱量、高維生素的飲食，鼓勵病人多進食。5. 臥床休息，避免突然增加腹壓的運動如劇烈咳嗽、用力排便和身體大幅度活動，如病人感到腰腹部劇痛、心率快、血壓下降等休克癥狀，立即報告醫師，采取緊急措施。6. 做好心外科病人手術前常規準備。（2）術后護理1術后早期臥床休息，采取平臥位；維持血壓平穩，防止血壓過高致吻合口出血；應用血管擴張劑時多巡視，防止外滲，停藥時逐漸減量，以免高血壓反跳。2注意肢體感覺、運動、血運情況，觀察皮肢色澤、溫度及橈動脈、足背動脈搏動及充盈度，判斷吻合口是否通暢。3保持胸腔引流管通暢，觀察有無出血、氣體排出，有無乳白色半透明的乳糜液流出，必要時測定引流液中是否含有脂肪顆粒。4注意觀察意識恢復情況、瞳孔大小、雙側是否對稱、對光反射等；使用呼吸機時用冰帽護腦，適當鎮靜減少躁動，以減少大腦耗氧量。5腹主動脈的夾層動脈瘤術后應禁食，行胃腸減壓，觀察胃腸功能恢復情況。如有血壓下降，心跳加快應考慮有無腹腔內出血或腹膜后出血。6人造血管置換術后需抗凝治療，用肝素或華法林抗凝，監測 PT 值，防止抗凝不足或過量。（三）健康指導要點1.加強營養，少量多餐，清淡易消化飲食。2.注意休息，適量活動，避免劇烈運動及重體力勞動。3.如抗凝者，按時按量服藥，注意觀察出血傾向及栓塞。（四）注意事項1.術前應絕對臥床休息，控制血壓。2.因手術面積大，手術時間長，術后應觀察患者的意識、瞳孔，及引流量。 心力衰竭護理常規心力衰竭（heart failure）簡稱心衰，是由于心臟器質性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合征。心衰按發展速度分為急性心衰和慢性心衰，以慢性居多；按發生部位分為左心、右心和全心衰竭。臨床表現左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表現為主，其癥狀為呼吸困難、咳嗽、咳痰和咯血、疲倦、乏力、頭暈、心悸、少尿及腎損害；右心衰竭以體靜脈瘀血表現為主，包括由胃腸道及肝瘀血引起腹脹、惡心、嘔吐及勞力性呼吸困難等。一、評估要點（一） 評估可能引起心力衰竭的原因，了解既往病史。（二） 評估患者的血壓、心率、脈搏、呼吸頻率及深度、有無氣促及肺部啰音。（三） 評估患者有無勞力性呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，評估患者的出入量是否平衡。（四） 評估患者有無體靜脈淤血及周圍血管灌注的表現，如惡心、嘔吐、腹脹、頸靜脈怒張、水腫、肝大、出汗、皮膚發涼等。（五） 評估患者對疾病的認知程度和心理狀態，有無緊張、恐懼、害怕等情緒。二、護理問題1. 氣體交換受損 2. 體液過多 3. 活動無耐力 4. 潛在并發癥 洋地黃中毒三、護理措施1. 根據心功能安排休息，限制活動，心功能四級者絕對臥床休息。2. 急性心衰時協助患者取端坐位，雙腿下垂，以利于呼吸和減少靜脈回心血量。3. 給予高流量氧氣吸入，在濕化瓶內加入30%50%乙醇以消除肺泡內泡沫，保證足夠的血氧分壓。4. 持續心電監護，嚴密觀察血壓、心率、呼吸、神志、尿量等，準確記錄出入量。5. 遵醫囑給藥，注意觀察藥物的療效和不良反應，使用血管擴張劑時，應控制滴速，注意監測血壓變化；使用嗎啡時，觀察有無呼吸抑制；使用利尿劑時，給藥以清晨或上午為宜，并注意監測電解質，嚴防低鉀、低鈉發生；使用洋地黃時，注意脈搏和心電圖變化，如出現脈搏60次/分鐘，惡心、嘔吐、視力模糊、心律失常等，應立即報告醫師并停用。6. 準確記錄出入量，定期測量體重。7. 做好水腫患者的皮膚護理，預防皮膚并發癥。8. 做好心理護理，減輕焦慮情緒。四、健康教育1. 針對患者可能發生心衰的誘因，給予針對性的預防指導。2. 飲食宜低鹽、清淡、易消化，每餐不宜過飽，多食蔬菜、水果，防止便秘；指導病人勞逸結合，避免劇烈活動，戒煙、酒等。3. 指導患者嚴格按醫囑服藥，并觀察藥物療效及副作用。教會患者服地高辛前自測脈搏，當脈搏低于60次/分鐘時暫停服藥，如頭痛、惡心、出汗、視物模糊等及時復查。心律失常護理常規心律失常（cardiac dysrhythmia）是指心臟沖動的頻率、節律、起源部位、傳導速度與激動次序的異常。臨床表現為突發的規律或不規律的心悸、胸痛、心前區不適感、氣急、呼吸短促、手足發涼、眩暈、黑曚、暈厥、抽搐、神志不清、甚至猝死等。一、評估要點（一） 評估患者既往有無器質性心臟病，有無類似發作病史。（二） 評估患者血壓、心率、心律、神志、心律失常發生的時間、頻率和類型，了解抗心律失常藥物的效果。（三） 評估心律失常發作時有無伴隨癥狀，如脈搏加快或細弱、血壓下降、頭暈、黑曚、暈厥、氣短、胸痛等。 （四） 評估患者對疾病的認知程度和心理狀態，有無緊張、焦慮情緒。二、護理問題1. 活動無耐力 2. 有受傷的危險 3. 潛在并發癥 猝死三、護理措施1. 根據心律失常的程度和特點合理安排休息和活動，當心律失常發作導致胸悶、心悸、頭昏等不適時采取高枕臥位、半臥位或其他舒適體位，盡量避免左側臥位。嚴重心律失常者，應臥床休息。2. 遵醫囑給予氧氣吸入。3. 心電監護，觀察心律失常的時間、頻率和類型。對于室顫等嚴重的心律失常，及時做好急救準備，立即給予電復律和心肺復蘇，建立靜脈通道，遵醫囑給予生命支持，備好抗心律失常藥物及其他搶救藥品、除顫儀等。4. 遵醫囑按時按量給予抗心律失常藥物，靜滴藥物時盡量用輸液泵調節滴速，觀察藥物的作用及副作用。5. 飲食宜清淡，避免進食刺激性食物和飲用興奮性飲料；戒煙、酒；若低鉀時，給予含高鉀食物，如橙子、香蕉等。6. 穩定患者情緒，給予心理支持，緩解緊張和焦慮。四、健康教育1. 向患者及家屬講解心律失常的常見病因、誘因及防治知識；嚴格按醫囑服藥，不可自行減量、停藥或擅自改用其他藥物，定期復查。2. 囑病人保持心情舒暢，注意勞逸結合，建立健康的生活方式，避免感染，以防誘發心力衰竭。3. 囑患者多食纖維食物，保持大便通暢，心動過緩病人避免排便時過度屏氣，以免興奮迷走神經而加重心動過緩。4. 教會患者及其家屬觀察脈搏變化，如發現異常，及時就醫。 風濕性心臟瓣膜病護理常規風濕性心臟瓣膜病（rhematic valvular heart disease）簡稱風心病，是風濕性炎癥過程所致的瓣膜損害。主要累及40歲以下人群，女性多于男性。臨床表現呼吸困難、咯血、咳嗽、心悸、胸痛、出現聲音沙啞和吞咽困難，重度二尖瓣狹窄者常有“二尖瓣面容”，雙顴紺紅。一、評估要點（一） 評估體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志的變化，觀察有無腦、腎、肺、脾栓塞等并發癥。（二） 評估有無風濕活動的征象，如發熱、關節疼痛。（三） 評估有無心力衰竭、心律失常的發生。（四） 評估患者對疾病的認知程度和心理狀態。二、護理問題1. 體溫過高 2. 有感染的危險 3. 潛在并發癥 心力衰竭、栓塞三、護理措施1. 根據患者心功能情況合理休息和活動，減輕心臟負荷，有風濕活動時應臥床休息，發生心力衰竭時，應絕對臥床休息。2. 嚴密觀察病情變化，監測體溫，注意熱型，以協助診斷；觀察有無風濕活動的表現，如皮膚環形紅斑、皮下結節、關節紅腫及疼痛不適等。3. 飲食給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化的飲食，少食多餐，心衰者應限制鈉鹽攝入。4. 對于長期臥床者，注意口腔和皮膚護理，定時翻身，預防壓瘡和肺部感染，進行下肢主動或被動活動，預防栓塞。5. 遵醫囑用藥并觀察用藥后的療效及副作用。6. 給予患者心理安慰，消除緊張和恐懼等不良情緒，樹立戰勝疾病的信心。四、健康教育1. 注意防寒保暖，預防呼吸道感染，以防誘發風濕熱反復發作。2. 指導患者嚴格遵醫囑服藥，積極控制并發癥，定期復診。3. 避免加重心臟負荷的因素，避免劇烈活動和勞累，指導育齡婦女根據心功能情況選擇好妊娠與分娩時機，以免加重心臟負擔，造成生命危險。 急性心肌梗死護理常規心肌梗死（myocardial infarction）是心肌的缺血性壞死。系在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。臨床表現為持久的胸骨后劇烈疼痛、發熱、白細胞計數和血清心肌壞死標記物增高及心電圖進行性改變。一、評估要點（一） 評估誘發患者心絞痛的因素，了解疼痛的部位、性質、程度及持續時間，疼痛發作時有無大汗或惡心、嘔吐等伴隨癥狀。（二） 評估心電圖變化，注意有無形態、節律等變化，了解心肌壞死程度和病情進展。（三） 評估患者的生命體征、面色、心率、心律、尿量等變化，注意潛在并發癥的發生，如心力衰竭、心源性休克、心律失常、心臟驟停等。（四） 評估患者對疾病的認知程度和心理狀態，有無緊張、焦慮情緒。二、護理問題1. 疼痛 2. 活動無耐力 3. 有便秘的危險 4. 焦慮、恐懼5. 潛在并發癥 心律失常、心力衰竭三、護理措施1. 囑患者絕對臥床休息，保持環境安靜，減少探視，防止不良刺激，以減少心臟負擔。2. 遵醫囑予氧氣吸入，氧流量25L/min,以增加心肌氧的供應，減輕缺血和疼痛。3. 入住CCU監護治療，嚴密觀察病情變化，詳細記錄體溫、脈搏、血壓、呼吸、血氧飽和度。搶救物品、儀器處于備用狀態。4. 遵醫囑給予嗎啡或鹽酸哌替啶止痛，注意有無呼吸抑制等不良反應；予硝酸酯類藥物時隨時監測血壓變化，維持收縮壓在100mmHg以上。5. 心肌再灌注治療（1） 溶栓治療時應詢問患者有無腦血管病變史、活動性出血和出血傾向，并監測出凝血時間，觀察藥物療效及不良反應。溶栓后密切觀察胸痛情況、心電圖ST段變化及有無心律失常、心肌損害標志物的改變。（2） 在急性期有適應癥的患者，應盡快實施PCI，可獲得更好的效果，詳見冠心病PCI圍術期護理常規。6. 起病后2天內給予流質飲食，之后改為軟食，少量多餐，適宜低熱量、低脂肪、低鹽的清淡飲食。 7. 保持大便通暢，避免用力大便，必要時使用緩瀉劑或開塞露。8. 給予心理支持，緩解緊張和焦慮情緒，鼓勵患者戰勝疾病的信心。四、健康教育1. 指導患者建立健康的生活方式，合理飲食，保持情緒樂觀，戒煙酒，戒煙是心肌梗死后的二級預防的重要措施。2. 指導患者適當運動，避免重體力勞動和劇烈活動。3. 囑患者嚴格遵醫囑服藥并觀察藥物的療效和副作用；隨身攜帶急救用藥（硝酸甘油、速效救心丸等），若胸痛發作頻繁、程度較重、時間較長，服用硝酸脂制劑療效較差時，應及時護送就醫。4. 心肌梗死是心臟性猝死的高危因素，應教家屬心肺復蘇的基本技術及呼叫措施。 原發性高血壓護理常規原發性高血壓（primary hypertension）是以血壓升高為主要臨床表現的綜合征，通常簡稱為高血壓。臨床表現通常起病緩慢，早期常無癥狀，體格檢查時發現血壓升高，患者可有頭痛、眩暈、疲勞、心悸、耳鳴等。惡性或急進型高血壓患者發病急驟，血壓顯著升高，舒張壓可持續高于130mmHg，伴有頭痛、視力模糊，眼底檢查可發現眼底出血、滲出和視乳頭水腫。一、評估要點（一） 評估患者有無原發性高血壓的危險因素。（二） 評估患者的血壓、脈搏、心率、呼吸等，了解血壓的波動范圍，詢問有無頭痛、胸悶、惡心等癥狀。（三） 評估患者對疾病的認識及對治療的依從性。二、護理問題1. 頭痛 2. 有受傷的危險 3. 焦慮4. 知識缺乏 5. 潛在并發癥 高血壓急癥三、護理措施1. 根據患者的血壓合理安排休息、適當活動，保證充足的睡眠；減輕體重；保持大便通暢，忌用力大便。2. 飲食應限制鈉鹽攝入（每天低于6g），以低鹽、低脂肪、低膽固醇為宜，補充優質蛋白高，鈣和鉀鹽的清淡飲食，戒煙限酒；。3. 定時監測血壓，觀察有無頭痛、胸悶、惡心等癥狀，嚴防高血壓危象的發生。一旦發現高血壓急癥，立即通知醫生，絕對臥床休息，抬高床頭，保持呼吸道通暢，吸氧，遵醫囑盡早應用降壓藥，用藥過程注意監測血壓變化，避免出現血壓急劇驟降。4. 遵醫囑按時服用降壓藥物，應從小劑量開始，逐步遞增劑量，服藥后注意觀察藥物療效及副作用，應注意體位低血壓的發生。5. 并發心力衰竭、腎功能不全、高血壓腦病者按相關疾病護理常規護理。6. 給予心理護理，減少精神壓力，保持心理平衡。 四、健康教育1. 讓患者了解自己的病情，控制血壓的重要性和終身治療的必要性，指導患者糾正不良生活方式，注意勞逸結合，根據患者年齡和血壓水平選擇適宜的運動方式，合理安排飲食，避免便秘，控制情緒，避免過度激動和精神高度緊張。2. 指導患者正確服用藥物，向患者強調遵醫囑服藥的重要性，當血壓降至理想水平后，應繼續服用維持量，不能擅自突然停藥、換藥，并定期復診。3. 教會患者及家屬正確測量血壓的方