岳陽市景升衛生教育培訓學校執業醫師實踐技能考試復習資料2014年臨床執業醫師實踐技能考試項目、考試時間、分值一覽表考 站考試項目分 值（分）考試時間（分鐘）第一站病史采集15371126病例分析2215第二站體格檢查20401324基本操作技能2011第三站心肺聽診試題142315試題24影像（X線、CT）試題12試題22試題32心電圖試題13試題24醫德醫風2合 計10065注：第一、二、三站順序會根據實際考試情況來安排。2014年臨床執業醫師實踐技能考試流程 臨床實踐技能考試分三站考試，第一站：病史采集和病例分析;筆試;第二站：體格檢查和基本操作技能;實際操作第三站：多媒體;計算機答題。、(一)考生首先進入侯考室準備考試。侯考室大小根據每場考生人數設置1、考生抽取題組號;2、考務人員將題組號填入考生評分冊首頁;3、考務人員宣讀考生須知和重申考場紀律;4、第二站增加考生醫德醫風的內容，指導考生注意考試中增強“愛傷意識”;5、由引導員帶領考生進入考場。(二)第一站考試;筆試，采集集中考試的方式1、統一發放試卷，統一考試答題;2、本站考試結束后，考生由引導員帶領進入下一站考試;3、如果其他考站考生還沒有完成考試，則考生可以在原地等候;此時考務人員注意維持護考場紀律，嚴禁考生交談(一般來說，18分鐘的考試基本上沒有人能夠提前完成，都只會認為時間不夠)。(三) 第二站;多媒體采用多媒體考試教室，通過電腦上出選擇題來測試(四)第三站考試;操作1、本站根據考試基地考官數量、每日完成的考生數量、考場大小設置相應的考組數，每個考組由23名考官負責考試;2、考組之間應保證一定距離，以不干擾考試為宜。(五)為了避免考試進程中考生交叉現象，在考試進程安排上可以同時安排三站考試，然后根據各站考試的時間分別進入下一考站。三站交叉，2次交換后就可以考完;(六)一般每場考試3小時左右就可以完成，如果不太嚴的話當時就可以知道分數，否則可能2周后才能夠知道分數。應試須知實踐技能考試是國家醫師資格考試的重要組成部分，只有通過實踐技能考試者才能有資格參加醫學綜合考試。實踐技能考試重點是考查應試者實際動手能力和操作能力及綜合運用所學知識分析問題和解決問題的能力。考查內容包括職業素質、病史采集、體格檢查、基本操作、輔助檢查和病例分析六個部分，具體內容及某些例題等。【病史采集的內容】 (一)現病史 1根據主訴及相關鑒別問診內容包括： (1)發病可能的病因和誘因。 (2)根據主訴癥狀進行縱向詢問。 (3)有助于鑒別診斷的橫向詢問，即伴隨癥狀詢問。 (4)現病史五項，即發病以來飲食、睡眠、大便、小便和體重變化情況，以便了解病人的一般情況。 2診療經過 (1)是否到醫院就診?做過哪些檢查?應詢問到醫院做過的檢查項目。 (2)治療和用藥情況，療效如何?應具體詢問治療的方法和藥物，有無療效? (二)相關病史 1有無藥物過敏史。 2與該病有關的其他病史包括相關的既往患病史、相關的個人史和家族史，女性必要時詢問月經、婚育史等。 【病史采集的技巧】 (一)條理性強，要抓住重點 病史采集一定要以主訴癥狀為重點，先由簡易問題詢問開始，逐步深入進行有目的、有層次、有順序地縱向詢問，把主訴癥狀問深、問透，然后再針對與鑒別診斷相關的陽性或陰性癥狀進行詢問。如一位發熱的病人，應以發熱為詢問的重點，詢問發熱的可能誘因、起病的緩急、病程的長短、加重或緩解的因素，詢問熱度和發熱的特點，以確定熱型，把發熱問深、問透。然后再進行有助于鑒別診斷的橫向詢問，即伴隨癥狀詢問，如伴有寒戰，見于肺炎球菌肺炎、敗血癥等；伴明顯頭痛，見于顱內感染、顱內出血等；伴有胸痛，常見于肺炎球菌肺炎、胸膜炎等；伴有腹痛，可見于急性細菌性痢疾、急性膽囊炎、急性闌尾炎等；伴尿痛、尿頻、尿急，見于尿路感染等。還有一些伴隨癥狀，不一一列舉。 (二)要緊密圍繞病情詢問 在病史采集過程中，病人所談的內容一定要緊密圍繞病情，以免離題太遠，影響病史采集效果。這里面有一個重要的問題，就是醫患溝通的技巧問題，這是能做到緊密圍繞病情詢問的重要保證。 (三)運用思維和判斷在病史采集過程中，要不斷將采集到的信息運用思維和聯想，對資料加以分析、綜合和判斷，逐步形成對患者可能的診斷意見，而不是單純筆錄的被動過程。 (四)病史采集語言要通俗易懂，避免暗示性語言和逼問 在病史采集過程中，一定要用通俗易懂的語言，避免使用病人不易懂的醫學術語生硬的詢問，如“鼻竇炎”和“里急后重”等，因為這些術語即使是對文化程度較高的病人來說，也難免被理解錯誤，以致結果可能會帶來一個不準確的病史資料，導致診斷錯誤。在病史采集過程中，還應避免使用暗示性語言和逼問，這樣更會帶來一個不準確的病史資料，導致診斷錯誤。 (五)注意病史采集過程中的態度 醫師必須對病人有高度的責任心和同情心，態度要和藹可親，耐心體貼，在病史采集一開始就主動形成一種體貼人微及寬松和諧的氣氛，這對順利完成病史采集是非常重要的。體格檢查的基本要求： (1)檢查者要儀表端莊、醫容整潔、態度和藹，檢查過程中盡量使患者感覺舒適，要有較強的愛傷觀念，取得患者的理解和配合。 (2)進行體格檢查時根據需要進行系統查體或重點查體，檢查方法規范，手法正確、熟練、輕柔。一般站于被檢查者的右側，主要用右手進行檢查。 (3)檢查室內應溫暖、光線充足，以便被檢查者可以充分地暴露檢查部位。 (4)檢查時如果需要，應指導被檢查者進行良好地配合，并注意觀察被檢查者言語、表情和動作等反應。檢查時如果出現疼痛等不適，應注意盡量減少被檢查者的痛苦，并進行適當的說明和安撫。對于病情嚴重而無法很好配合的被檢查者，應根據情況盡量選擇不給被檢查者造成痛苦的檢查方法。 (5)體格檢查一般應按照一定的順序進行，既要重點突出，又要全面，盡量避免遺漏。基本檢查方法包括視、觸、叩、聽、嗅等，其中前四種方法為常用的基本體格檢查方法。體格檢查應注意的問題1、呼吸：檢查時要注意讓處于患者未意識到的狀態2、脈搏：注意檢測位置，時間要超過半分鐘3、血壓：檢測前要注意檢查血壓計，看是否打開4、淺表淋巴結：(1)注意順序：耳前-耳后-乳突區 等等(2)描述，要用常見物品，如雞蛋大小等等(3)要掌握腫瘤各部位轉移的淋巴結特點：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉移;腹股溝、滑車上淋巴結腫大見于什么? 頸部淋巴結腫大破潰見于什么?5、皮膚檢查(為今年新增內容)：注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑、充血及出血就足夠了。6、甲狀腺、氣管：(1)注意前后手法的區別;(2)檢測側葉時要注意固定;(3)考試中可能會問及：雙側及單側腫大有什么意義?氣管移位的原因(回答要注意：1患側移位見于胸膜疾病，2對側移位見于血、氣、液胸)7、血管檢查：注意幾個音，幾個脈及各自出現的原因及特點;檢查頸動脈時不要兩側同時進行，以免中斷腦部血供。8、胸部：一、視診：重點看呼吸頻率及節律二、觸診：增加了*觸診，要注意順序、*的固定、胸大肌檢查和乳頭檢查。胸部觸診要注意：(1)用指側緣;(2)震顫測定要對稱進行，并交叉檢測一下;(3)要注意胸廓的擴張度。要了解：一側呼吸運動減弱說明什么：一側語顫增強、減弱說明什么?三、叩診：(1)一定要注意叩診手法;(2)注意不同體位手法不同;(3)叩移動度之前要先叩一下正常肺下界;(4)要了解肺移動度正常為多少，減少說明什么;叩診呈濁音說明什么?四、聽診：要注意：(1)耳機聲音不要放太大，會聽不清;(2)要會分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發音、胸膜摩擦音。考試時會給你提供聽診部位，要利用部位的導向作用。9、心臟：(1)視診：注意心前區有無隆起及凹陷 心尖搏位：要了解正常心尖搏動位置，變化范圍，什么叫異常搏動?在哪些情況下會出現?(2)叩診：叩診時可以慢點叩，拖延時間，考官少問你點問題 。 確定鎖骨中線 順序要清楚特殊心形的意義要了解(3)聽診：聽診區的位置和順序心臟雜音，要反復聽，可能考試時會問心臟雜音傳導的方向特點舒張期、收縮期雜音的意義奔馬律的意義10、腹部檢查：(1) 注意胃腸型和蠕動波的區別(2) 看腹壁靜脈(上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時的各自特點)(3) 腹部膨隆、凹陷、不對稱說明什么?炎癥性、腫瘤性腹部膨隆有何不同 ? 觸診：重點在肝脾觸診手法要與患者配合好，囑其呼吸了解觸及肝下緣可能是什么問題?(兩個方面：肝大或肝位置下移)聽診：移動性濁音出現說明什么?脊肋角叩擊痛說明什么?11、神經檢查：椎體束征、腦膜刺激癥為重點12、肛門直腸：先試擴約肌松緊度，再檢測四壁，觀察手指附著物特征;了解各檢查體位特點，何時應用何體位?第一部分病史采集試題編號：001 簡要病史：男性，56歲，發熱伴右下肢皮膚紅、痛一天 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容 時間：7分鐘 診斷：右下肢丹毒 總分：15分 一、問診內容（13分） （一）現病史（10分） 1. 根據主訴及相關鑒別詢問（8分） 發病誘因，有否足癬，皮膚破損等（1分） 發熱情況、具體體溫，有無寒戰（2分） 下肢皮膚紅、痛的特點，如范圍邊界是否清楚，有否腫脹、流液，疼痛性質，對步行有無影響（2分） 伴隨癥狀：有無全身中毒癥狀（2分） 二便、飲食、睡眠情況（1分） 2. 診療經過（2分） 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分） 治療情況如何（1分） （二）相關病史（3分） 1. 有無藥物過敏史（1分） 2. 與該病有關的其他病史：有無類似發作、有無糖尿病、肝病、絲蟲病（2分） 二、問診技巧（2分） （一）條理性差、不能抓住重點（扣0.5分） （二）沒有圍繞病情詢問（扣0.5分） （三）問診語言不恰當（扣0.5分） （四）暗示性問診（扣0.5分） 試題編號：002 簡要病史：男性，15歲，游走性雙膝關節疼痛1個月 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容 時間：7分鐘 診斷：風濕性關節炎 總分：15分 一、問診內容（13分） （一）現病史（10分） 1. 根據主訴及相關鑒別詢問（8分） 關節疼痛的性質和特點：游走性大關節紅、腫、痛（2分） 關節外表現：包括發熱、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下結節和皮膚環行紅斑（3分） 發病前上呼吸道感染病史（1分） 小關節有無腫痛和晨僵（1分） 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分） 2. 診療經過（2分） 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分） 治療情況如何（1分） （二）相關病史（3分） 1. 有無藥物過敏史（1分） 2. 與該病有關的其他病史：既往有無結核病、風濕病史（2分） 二、問診技巧（2分） （一）條理性差、不能抓住重點（扣0.5分） （二）沒有圍繞病情詢問（扣0.5分） （三）問診語言不恰當（扣0.5分） （四）暗示性問診（扣0.5分） 試題編號：003 簡要病史：男性，23歲，右胸刀扎傷1小時，感胸痛、呼吸困難。 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容 時間：7分鐘 診斷：開放性胸外傷、右側氣胸 總分：15分 一、問診內容（13分） （一）現病史（10分） 1. 根據主訴及相關鑒別詢問（8分） 受傷部位、受傷方式、刀器情況（2.5分） 傷口有否大量出血、冒氣泡，胸部有無皮下氣腫（2分） 伴隨癥狀：有無心慌、紫紺、呼吸困難及胸痛程度（2.5分） 有否合并其他部位損傷表現，如腹痛、腹脹（1分） 2. 診療經過（2分） 傷口是否覆蓋、按壓（1分） 是否作過簡單處理或注射TAT（1分） （二）相關病史（3分） 1. 有無藥物過敏史（1分） 2. 有無出血性疾病病史，有無心臟、肺部疾病史（2分） 二、問診技巧（2分） （一）條理性差、不能抓住重點（扣0.5分） （二）沒有圍繞病情詢問（扣0.5分） （三）問診語言不恰當（扣0.5分） （四）暗示性問診（扣0.5分） 試題編號：004 簡要病史：患者男性，20歲，咯血，伴發熱1個月 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容 時間：7分鐘 診斷：肺結核 總分：15分 一、問診內容（13分） （一）現病史（10分） 1. 根據主訴及相關鑒別詢問（8分） 試表，體溫多少，發熱的熱型，有無寒戰（2分） 咯血的特點：咯血發生的急驟還是緩慢，咯血量多少，咯血的顏色及性狀（2.5分） 發病誘因，伴隨癥狀，如咳嗽、咯痰、胸痛、盜汗、呼吸困難、心悸、血尿等（2.5分） 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分） 2. 診療經過（2分） 是否到過醫院就診，作過那些檢查及結果如何（1分） 有無藥物治療，治療情況如何（1分） （二）相關病史（3分） 1. 有無藥物過敏史（1分） 2. 與該病有關的其他病史：呼吸系統疾病（結核、腫瘤）、心血管疾病、有無肺結核病人密切接觸史等（2分） 二、問診技巧（2分） （一）條理性差、不能抓住重點（扣0.5分） （二）沒有圍繞病情詢問（扣0.5分） （三）問診語言不恰當（扣0.5分） （四）暗示性問診（扣0.5分） 試題編號：005 簡要病史：男性，32歲，右下腹部絞痛伴惡心4小時 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容 時間：7分鐘 診斷：尿路結石 總分：15分 一、問診內容（13分） （一）現病史（10分） 1. 根據主訴及相關鑒別詢問（8分） 疼痛性質和特點：包括疼痛部位，疼痛強度（絞痛？隱痛？頓痛？）有無向四周放射，持續性痛還是陣發性痛（3分） 發病誘因，伴隨癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿中斷、發熱、嘔吐等（3分） 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（2分） 2. 診療經過（2分） 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分） 有無治療，治療的情況及效果如何（1分） （二）相關病史（3分） 1. 有無藥物過敏史（1分） 2. 既往有無類似發作及腹部手術史（1分） 3. 有無高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有無排尿困難（1分） 二、問診技巧（2分） （一）條理性差、不能抓住重點（扣0.5分） （二）沒有圍繞病情詢問（扣0.5分） （三）問診語言不恰當（扣0.5分） （四）暗示性問診（扣0.5分） 試題編號：006 簡要病史：男性，48歲，間歇性頭暈、頭痛2年 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容 時間：7分鐘 診斷：高血壓病 總分：15分 一、問診內容（13分） （一）現病史（10分） 1. 根據主訴及相關鑒別詢問（8分） 頭暈、頭痛的性質、程度、部位及發作時間（3分） 伴隨癥狀：惡心、嘔吐、發燒、耳鳴、目花、心悸等（2分） 誘因（2分） 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分） 2. 診療經過（2分） 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分） 治療情況如何（1分） （二）相關病史（3分） 1. 有無高血壓病史及家族史（1分） 2. 有無繼發性高血壓疾病的因素：腎小球腎炎、嗜洛細胞瘤等（1分） 3. 吸煙和飲酒史、職業（0.5分） 4. 有無藥物過敏史（0.5分） 二、問診技巧（2分） （一）條理性差、不能抓住重點（扣0.5分） （二）沒有圍繞病情詢問（扣0.5分） （三）問診語言不恰當（扣0.5分） （四）暗示性問診（扣0.5分） 試題編號：007 簡要病史：女性，60歲，右上腹疼痛伴發熱2天，面色蒼白，煩躁3小時 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容 時間：7分鐘 診斷：外科感染性休克（化膿性膽囊炎） 總分：15分 一、問診內容（13分） （一）現病史（10分） 1. 根據主訴及相關鑒別詢問（8分） 腹痛的部位、性質、程度、有無放射性、誘因及緩解疼痛的方式（2分） 試表，體溫多少，是否持續發熱，有無寒戰（2分） 伴隨癥狀：黃疸、腹瀉、瘙癢、寒戰、惡心、嘔吐、少尿（2分） 是否測量過血壓，血壓值多少（1分） 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分） 2. 診療經過（2分） 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分） 治療情況如何（1分） （二）相關病史（3分） 1. 有無藥物過敏史（1分） 2. 有無膽道系統疾病、膽結石史（1分） 3. 有無潰瘍病史（1分） 二、問診技巧（2分） （一）條理性差、不能抓住重點（扣0.5分） （二）沒有圍繞病情詢問（扣0.5分） （三）問診語言不恰當（扣0.5分） （四）暗示性問診（扣0.5分） 試題編號：008 簡要病史：男性，20歲，發熱伴鼻塞2天 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容 時間：7分鐘 診斷：急性上呼吸道感染 總分：15分 一、問診內容（13分） （一）現病史（10分） 1. 根據主訴及相關鑒別詢問（8分） 體溫多少，是否持續發熱，有無寒戰（2分） 鼻塞的性質和鼻分泌物情況（2分） 發病誘因及有無打噴嚏、咳嗽、咽痛、頭痛等其他伴隨癥狀（2分） 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（2分） 2. 診療經過（2分） 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分） 用過何種藥物及其他治療、效果如何（1分） （二）相關病史（3分） 1. 藥物過敏史（1.5分） 2. 與該病有關的其他病史：既往耳鼻喉科病史（1.5分） 二、問診技巧（2分） （一）條理性差、不能抓住重點（扣0.5分） （二）沒有圍繞病情詢問（扣0.5分） （三）問診語言不恰當（扣0.5分） （四）暗示性問診（扣0.5分） 試題編號：009 簡要病史：男性，60歲，間歇性左胸疼痛1個月 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容 時間：7分鐘 診斷：冠心病，心絞痛 總分：15分 一、問診內容（13分） （一）現病史（10分） 1. 根據主訴及相關鑒別詢問（8分） 左胸痛部位（心前區、胸骨后），疼痛性質，放射部位，每次持續時間，發作頻率，發作誘因及緩解因素（3分） 胸痛與呼吸、咳嗽、體位的關系，與吞咽的關系（2分） 有無發熱、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難及頭痛、頭暈（2分） 飲食、二便、睡眠、體重變化情況（1分） 2. 診療經過（2分） 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分） 用過何種藥物及其他治療、效果如何（1分） （二）相關病史（3分） 1. 藥物過敏史（1分） 2. 與該病有關的其他病史：高血壓、高血脂、糖尿病史及吸煙、飲酒情況（2分） 二、問診技巧（2分） （一）條理性差、不能抓住重點（扣0.5分） （二）沒有圍繞病情詢問（扣0.5分） （三）問診語言不恰當（扣0.5分） （四）暗示性問診（扣0.5分） 試題編號：010 簡要病史：女性，30歲，右下腹痛伴惡心1天 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容 時間：7分鐘 診斷：急性闌尾炎 總分：15分 一、問診內容（13分） （一）現病史（10分） 1. 根據主訴及相關鑒別詢問（8分） 腹痛部位及放射部位、性質、程度，有無轉移性腹痛（3分） 誘發因素及伴隨癥狀（發燒、惡心、嘔吐）（2分） 二便（有無腹瀉、尿頻、尿急、尿痛）及月經情況（2分） 有無類似發作史（1分） 2. 診療經過（2分） 其他科室診療情況（1分） 血、尿、便常規結果（1分） （二）相關病史（3分） 1. 胃腸道病史 2. 尿路結石史 3. 婦科病史 二、問診技巧（2分） （一）條理性差、不能抓住重點（扣0.5分） （二）沒有圍繞病情詢問（扣0.5分） （三）問診語言不恰當（扣0.5分） （四）暗示性問診（扣0.5分） 試題編號：011 簡要病史：男性，15歲，顏面水腫2天 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容 時間：7分鐘 診斷：急性腎小球腎炎 總分：15分 一、問診內容（13分） （一）現病史（10分） 1. 根據主訴及相關鑒別詢問（8分） 顏面部水腫發生的時間（晨起時），是否下肢或全身水腫（2分） 尿的變化，包括少尿、血尿等（2分） 發病誘因及有無腰痛、心慌、氣短等伴隨表現（2分） 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（2分） 2. 診療經過（2分） 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分） 治療情況如何（1分） （二）相關病史（3分） 1. 有無藥物過敏史（1分） 2. 與該病有關的其他病史：心、肝、腎、內分泌疾病及咽部疾病史和營養狀況（2分） 二、問診技巧（2分） （一）條理性差、不能抓住重點（扣0.5分） （二）沒有圍繞病情詢問（扣0.5分） （三）問診語言不恰當（扣0.5分） （四）暗示性問診（扣0.5分） 試題編號：012 簡要病史：男性，50歲，腹脹1個月，下肢水腫半個月 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容 時間：7分鐘 診斷：肝硬化腹水 總分：15分 一、問診內容（13分） （一）現病史（10分） 1. 根據主訴及相關鑒別詢問（8分） 腹脹發展情況及其影響因素，有無腹痛、腹瀉（2分） 下肢水腫發生的快慢及程度，壓陷性，何時重，其余部位水腫情況（2分） 有無食欲不振、嘔血、黑便、肝區疼痛和黃疸（2分） 誘發因素及有無心悸、氣短、少尿、尿色黃及體重變化等伴隨癥狀（2分） 2. 診療經過（2分） 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分） 治療情況如何（1分） （二）相關病史（3分） 1. 有無藥物過敏史（1分） 2. 與該病有關的其他病史：肝炎病史，血吸蟲病史，心、腎、營養不良病史，飲酒史（2分） 二、問診技巧（2分） （一）條理性差、不能抓住重點（扣0.5分） （二）沒有圍繞病情詢問（扣0.5分） （三）問診語言不恰當（扣0.5分） （四）暗示性問診（扣0.5分） 試題編號：013 簡要病史：男性，25歲，陣發性呼吸困難伴咳嗽1周 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容 時間：7分鐘 診斷：支氣管哮喘 總分：15分 一、問診內容（13分） （一）現病史（10分） 1. 根據主訴及相關鑒別詢問（8分） 呼吸困難發作情況，每次持續時間、誘發因素和緩解因素（3分） 咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫紺、發熱等（2分） 有無心慌、胸痛、水腫、夜間端坐呼吸等（2分） 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分） 2. 診療經過（2分） 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分） 治療情況如何，如何能使呼吸困難緩解（1分） （二）相關病史（3分） 1. 有無藥物及其他過敏史（1分） 2. 與該病有關的其他病史：既往有無類似發作，發作季節，心臟病史，家族史（2分） 二、問診技巧（2分） （一）條理性差、不能抓住重點（扣0.5分） （二）沒有圍繞病情詢問（扣0.5分） （三）問診語言不恰當（扣0.5分） （四）暗示性問診（扣0.5分） 試題編號：014 簡要病史：男性，20歲，反復咳嗽、咳痰1年，咳大量膿痰1周 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容 時間：7分鐘 診斷：支氣管擴張癥 總分：15分 一、問診內容（13分） （一）現病史（10分） 1. 根據主訴及相關鑒別詢問（8分） 咳嗽的性質，咳嗽出現的時間與節律（晨起或改變體位時加劇），咳嗽的音色呼（2分） 痰的顏色、性狀、痰量、氣味及體位的關系（3分） 發作誘因及有無發熱、胸痛、咯血和呼吸困難等（2分） 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分） 2. 診療經過（2分） 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分） 治療情況如何，如何能使呼吸困難緩解（1分） （二）相關病史（3分） 1. 有無藥物過敏史（1分） 2. 與該病有關的其他病史：百日咳、支氣管肺炎、結核病史、咯血史，吸煙史（2分） 二、問診技巧（2分） （一）條理性差、不能抓住重點（扣0.5分） （二）沒有圍繞病情詢問（扣0.5分） （三）問診語言不恰當（扣0.5分） （四）暗示性問診（扣0.5分） 試題編號：015 簡要病史：女性，40歲，高熱、咳嗽半個月，膿痰5天 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容 時間：7分鐘 診斷：肺膿腫 總分：15分 一、問診內容（13分） （一）現病史（10分） 1. 根據主訴及相關鑒別詢問（8分） 體溫多少，是否持續發熱，有無寒戰（1分） 咳嗽的性質，咳嗽出現的時間與節律（晨起或改變體位時加劇），咳嗽的音色呼（2分） 痰的顏色、性狀、痰量、氣味及體位的關系，咳出膿痰后體溫是否下降（2分） 發作誘因及有無咯血、胸痛、呼吸困難等伴隨癥狀（2分） 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分） 2. 診療經過（2分） 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分） 治療情況如何（1分） （二）相關病史（3分） 1. 有無藥物過敏史（1分） 2. 與該病有關的其他病史：既往有無口腔和鼻咽部疾病手術史，吸煙史（2分） 二、問診技巧（2分） （一）條理性差、不能抓住重點（扣0.5分） （二）沒有圍繞病情詢問（扣0.5分） （三）問診語言不恰當（扣0.5分） （四）暗示性問診（扣0.5分） 病史采集2試題編號：016 簡要病史：女性，28歲，間斷性大咯血，伴有膿痰1周 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容 時間：7分鐘 診斷：支氣管擴張（右中下葉病變） 總分：15分 一、問診內容（13分） （一）現病史（10分） 1. 根據主訴及相關鑒別詢問（8分） 咯血的特征、量、次數、顏色（2分） 誘發因素，是否有咳嗽、發燒、胸痛等伴隨癥狀。（2分） 膿痰的氣味、顏色、量及與體位改變之間的關系（2分） 是否伴有貧血、營養不良、杵狀指，以及食欲不振、消瘦和二便、睡眠情況（2分） 2. 診療經過（2分） 抗生素治療、痰細菌培養、痰量控制、出血控制情況（1分） 影像學診斷情況（胸部X片，支氣管造影-支擴部位、范圍、性狀），支氣管鏡檢查-咯血來源等（0.5分） 既往肺部感染史，咯血史及其治療情況（0.5分） （二）相關病史（3分） 1. 有無藥物過敏史（1分） 2. 結核史、哮喘史、心臟病史（2分） 二、問診技巧（2分） （一）條理性差、不能抓住重點（扣0.5分） （二）沒有圍繞病情詢問（扣0.5分） （三）問診語言不恰當（扣0.5分） （四）暗示性問診（扣0.5分） 試題編號：017 簡要病史：男性，40歲，反復上腹部疼痛，伴返酸，燒心2年，突發上腹劇痛4小時 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容 時間：7分鐘 診斷：潰瘍病穿孔 總分：15分 一、問診內容（13分） （一）現病史（10分） 1. 根據主訴及相關鑒別詢問（8分） 疼痛部位及放射部位、性質、程度、與進食間的關系（2分） 劇痛發作誘因（生活規律、情緒變化等）及伴發癥狀（2分） 飲食、睡眠、二便及體重變化情況（2分） 近日上腹部癥狀有無加重（2分） 2. 診療經過（2分） “胃痛”診療情況（1分） X線診斷和胃鏡檢查所見（1分） （二）相關病史（3分） 1. 有無高血壓、胃腸疾病及家族史（1分） 2. 有無膽道疾病史（1分） 3. 有無藥物過敏史（1分） 二、問診技巧（2分） （一）條理性差、不能抓住重點（扣0.5分） （二）沒有圍繞病情詢問（扣0.5分） （三）問診語言不恰當（扣0.5分） （四）暗示性問診（扣0.5分） 試題編號：018 簡要病史：男性，50歲，頭暈、乏力3個月，暗紅色血便2周 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容 時間：7分鐘 診斷：結腸癌 總分：15分 一、問診內容（13分） （一）現病史（10分） 1. 根據主訴及相關鑒別詢問（8分） 血便性質與量、次數（2分） 伴隨癥狀（腹痛、腹脹、腹部包塊）（2分） 是否伴有大便習慣改變（2分） 是否伴有消瘦、乏力、發熱，食欲下降，頭暈、心悸及小便情況（2分） 2. 診療經過（2分） 內科、傳染科診療情況（0.5分） 血紅蛋白，大便潛血和消化道造影，內窺鏡檢查情況（1.5分） （二）相關病史（3分） 1. 有無胃十二指腸疾病、胃腸息肉病史（1分） 2. 有無肝膽疾病史（1分） 3. 有無藥物過敏史或抗凝藥物應用史（1分） 二、問診技巧（2分） （一）條理性差、不能抓住重點（扣0.5分） （二）沒有圍繞病情詢問（扣0.5分） （三）問診語言不恰當（扣0.5分） （四）暗示性問診（扣0.5分） 試題編號：019 簡要病史：男性，56歲，鞏膜、皮膚黃染1個月 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容 時間：7分鐘 診斷：梗阻性黃疸（胰頭癌） 總分：15分 一、問診內容（13分） （一）現病史（10分） 1. 根據主訴及相關鑒別詢問（8分） 有無肝炎接觸史，藥物中毒史（2分） 是否伴有腹痛或腰背痛（2分） 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情況（2分） 是否伴有皮膚瘙癢、二便顏色如何（2分） 2. 診療經過（2分） 內科、傳染科診療情況（1分） 影像學診斷情況（1分） （二）相關病史（3分） 1. 有無肝炎、肝硬變史（1分） 2. 有無膽道疾病史（1分） 3. 有無藥物過敏史（1分） 二、問診技巧（2分） （一）條理性差、不能抓住重點（扣0.5分） （二）沒有圍繞病情詢問（扣0.5分） （三）問診語言不恰當（扣0.5分） （四）暗示性問診（扣0.5分） 試題編號：020 簡要病史：女性，30歲，多食、消瘦伴心悸3周 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容 時間：7分鐘 診斷：甲狀腺機能亢進癥 總分：15分 一、問診內容（13分） （一）現病史（10分） 1. 根據主訴及相關鑒別詢問（8分） 體重下降多少？飲食每日多少，與平時相比增加多少，是否與體力活動增加或妊娠有關（3分） 心悸發生時間與活動的關系，脈率快慢和是否規整，睡眠時脈率如何（2分） 發病誘因及有無出汗怕熱、心煩易怒、頸部變粗、手顫、多飲、頭痛等伴隨癥狀（2分） 二便、睡眠變化（1分） 2. 診療經過（2分） 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分） 治療情況如何（1分） （二）相關病史（3分） 1. 有無藥物過敏史（1分） 2. 與該病有關的其他病史：結核病、腫瘤病、糖尿病，月經婚育史，家族史（2分） 二、問診技巧（2分） （一）條理性差、不能抓住重點（扣0.5分） （二）沒有圍繞病情詢問（扣0.5分） （三）問診語言不恰當（扣0.5分） （四）暗示性問診（扣0.5分） 試題編號：021 簡要病史：男性，45歲，消瘦、多尿半個月 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容 時間：7分鐘 診斷：糖尿病 總分：15分 一、問診內容（13分） （一）現病史（10分） 1. 根據主訴及相關鑒別詢問（8分） 體重下降多少，飲食每日多少，比平時增加多少，體重與飲食的關系（3分） 每日尿量多少，（多尿指每日尿量多于2500 ml），多尿與飲水的關系如何？（2分） 誘發因素及有無心悸、怕熱、性情改變等伴隨癥狀（2分） 大便、睡眠情況（1分） 2. 診療經過（2分） 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分） 治療情況如何（1分） （二）相關病史（3分） 1. 有無藥物過敏史（1分） 2. 與該病有關的其他病史及家族史（2分） 二、問診技巧（2分） （一）條理性差、不能抓住重點（扣0.5分） （二）沒有圍繞病情詢問（扣0.5分） （三）問診語言不恰當（扣0.5分） （四）暗示性問診（扣0.5分） 試題編號：022 簡要病史：男性，30歲，間歇性心悸1年，再次發作半小時 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容 時間：7分鐘 診斷：陣發性室上性心動過速 總分：15分 一、問診內容（13分） （一）現病史（10分） 1. 根據主訴及相關鑒別詢問（8分） 心悸發作的間隔時間和持續時間，發作誘因，發作時脈率和脈律如何，發作時伴隨的癥狀（頭暈、心前區疼痛、乏力、呼吸困難等），是否突發突止，如何恢復（如大吸氣后憋住用力呼氣或惡心、眼壓球等），血壓如何（5分） 本次發作與上述癥狀有何異同（1.5分） 飲食、二便、睡眠、體重變化情況（1.5分） 2. 診療經過（2分） 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分） 治療情況如何，每次如何緩解（1分） （二）相關病史（3分） 1. 有無藥物過敏史（1分） 2. 與該病有關的其他病史：高血壓、心臟病、甲亢等病史和精神應激史，吸煙史及飲酒情況（2分） 二、問診技巧（2分） （一）條理性差、不能抓住重點（扣0.5分） （二）沒有圍繞病情詢問（扣0.5分） （三）問診語言不恰當（扣0.5分） （四）暗示性問診（扣0.5分） 試題編號：023 簡要病史：男性，2歲，高熱2天，驚厥發作半小時 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容 時間：7分鐘 診斷：上呼吸道感染，高熱驚厥，單純型 總分：15分 一、問診內容（13分） （一）現病史（10分） 1. 根據主訴及相關鑒別詢問（8分） 體溫多少，是否持續發熱，有無寒戰（2分） 驚厥表現（全身抽搐），發作時間（常在體溫驟升的24小時內），發作持續時間（一般10-15分鐘），發作過后意識狀況（很快恢復），共發作次數（-2次）（2.5分） 發病誘因，有無呼吸系統合消化系統等感染癥狀（2.5分） 生長發育、喂養狀況（1分） 2. 診療經過（2分） 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分） 治療情況如何（1分） （二）相關病史（3分） 1. 有無藥物過敏史（1分） 2. 與該病有關的其他病史：既往驚厥病史、傳染病接觸史，接種史，出生情況（2分） 二、問診技巧（2分） （一）條理性差、不能抓住重點（扣0.5分） （二）沒有圍繞病情詢問（扣0.5分） （三）問診語言不恰當（扣0.5分） （四）暗示性問診（扣0.5分） 試題編號：024 簡要病史：女性，30歲，農民，晨起發現昏迷伴口唇櫻桃紅色2小時 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容 時間：7分鐘 診斷：一氧化碳中毒 總分：15分 一、問診內容（13分） （一）現病史（10分） 1. 根據主訴及相關鑒別詢問（8分） 昏迷發生前病人情況。昏迷伴隨表現（如發熱、嘔吐、口唇櫻桃紅色，提示一氧化碳中毒），發現昏迷時的現場和周圍情況（如室內煤火爐，藥瓶，嘔吐物等），有無同時發病者（4分） 有無其他中毒或自殺可能（2分） 有無二便失禁和外傷情況（2分） 2. 診療經過（2分） 是否請急救站看過（1分） 是否給氧治療（1分） （二）相關病史（3分） 1. 有無藥物過敏史（1分） 2. 與該病有關的其他病史：既往有無類似發作情況，有無肝病、腎病、糖尿病、高血壓等病史，有無外傷史（2分） 二、問診技巧（2分） （一）條理性差、不能抓住重點（扣0.5分） （二）沒有圍繞病情詢問（扣0.5分） （三）問診語言不恰當（扣0.5分） （四）暗示性問診（扣0.5分） 試題編號：025 簡要病史：女性，65歲，突然頭痛、昏迷4小時 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容 時間：7分鐘 診斷：急性腦出血 總分：15分 一、問診內容（13分） （一）現病史（10分） 1. 根據主訴及相關鑒別詢問（8分） 昏迷起病方式（突然發生），昏迷前癥狀（如頭痛、肢體運動障礙），昏迷伴隨癥狀（如有無嘔吐、抽搐、二便失禁和咬舌破等）（4分） 發病誘因及發燒、心悸等其他伴隨癥狀（3分） 飲食、二便、睡眠、體重變化情況（1分） 2. 診療經過（2分） 是否請急救站看過（1分） 治療情況如何（1分） （二）相關病史（3分） 1. 有無藥物過敏史（1分） 2. 與該病有關的其他病史：既往有無類似發作，有無高血壓動脈硬化、心肝腎疾病、糖尿病病史，有無煙酒嗜好，家族有無類似病人（2分） 二、問診技巧（2分） （一）條理性差、不能抓住重點（扣0.5分） （二）沒有圍繞病情詢問（扣0.5分） （三）問診語言不恰當（扣0.5分） （四）暗示性問診（扣0.5分） 試題編號：026 簡要病史：女性，35歲，農民，昏迷伴嘔吐，嘔吐物大蒜味4小時 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容 時間：7分鐘 診斷：有機磷農藥中毒 總分：15分 一、問診內容（13分） （一）現病史（10分） 1. 根據主訴及相關鑒別詢問（8分） 昏迷起病方式（被人發現），昏迷發生前病人情況，昏迷伴隨癥狀（如嘔吐、出汗、呼吸急促等），昏迷時的現場和周圍情況（如農藥瓶、衣物及呼吸氣味）（4分） 有無自殺意圖，毒物來源、品種、數量級中毒途徑（3分） 有無二便失禁和外傷情況（1分） 2. 診療經過（2分） 是否請急救站看過（1分） 治療情況如何（1分） （二）相關病史（3分） 1. 有無藥物過敏史（1分） 2. 與該病有關的其他病史：既往有無類似情況，有無精神異常（2分） 二、問診技巧（2分） （一）條理性差、不能抓住重點（扣0.5分） （二）沒有圍繞病情詢問（扣0.5分） （三）問診語言不恰當（扣0.5分） （四）暗示性問診（扣0.5分） 試題編號：027 簡要病史：男性，21歲，多尿，煩渴2個月 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容 時間：7分鐘 診斷：尿崩癥 總分：15分 一、問診內容（13分） （一）現病史（10分） 1. 根據主訴及相關鑒別詢問（8分） 每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml），晝夜變化情況，