科主任工作手冊 科 別： 科 主 任： 記錄時間： 二0一四年元月制 科主任管理工作重點1. 領導和組織全科醫護人員完成醫療、行政等各項工作。2. 制定、督促和檢查科室各項業務工作計劃并抓好落實。3. 合理安排全科各級醫師、護理人員的工作，高質量完成各項業務指標和上級交給的各項任務。4. 制定和落實科室人才培養計劃，檢查督促各級人員的專業考核達標。5. 認真執行科室管理標準，認真登記和填寫各種記錄、報表。6. 每周安排一次的業務學習，活躍學術氛圍，擴大專業技術交流，做好科室文化建設。7. 認真貫徹執行醫院各項規章制度，積極組織疑難病例、死亡病例和手術病例討論，參與科內和院級會診和搶救工作，提高服務質量，使科室醫療、護理考核指標達標。8. 每月定期開展科室質控活動會議，認真聽取質控回報，做好自查自糾，持續質量改進。 紅塔鎮衛生院醫療質量控制目標（一）臨床醫療1. 病床使用率90 2. 入院病人三日確診率90%3. 擇期手術患者術前平均住院日3天4. 入出院診斷符合率95 5. 手術前后診斷符合率95 6. 臨床主要診斷符合率607. 急危重癥搶救成功率808. 無菌手術切口甲級愈合率959. 甲級病案率90，無丙級病案。10. 無發生定性為完全或主要責任的一級醫療事故、二級醫療事故11. 三級、四級醫療事故發生率0.112. 重大醫療過失行為和醫療事故報告率10013. 院內急會診到位時間10分鐘14. 手術、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率10015. 法定傳染病報告率100，及時率100。16臨床路徑病種3個17危重病人搶救成功率80% （二）急診18. 急救設備完好率10019. 器械、儀器完好率9020. 急診留觀平均時間48小時（三）門診21. 處方合格率9522. 門診病歷合格率9523. 門診與出院診斷符合率9024. 普通門診有主治醫師以上專業技術職務資格的醫師比例6025. 掛號、劃價、收費、取藥等服務窗口等候時間10分鐘（四）醫技共性質量目標（包括其他輔助科室）：26. 醫技科室檢查報告科學性和準確率9527. 檢查報告誤診率328. 報告及時性9529. 大型檢查項目自開具檢查申請單到出具檢查結果時間48小時30. 檢驗、心電圖、影像常規檢驗檢查項目自檢查開始到出具結果時間，急診分鐘；平診2小時；特殊檢查出報告24-48小時31. B超、心電圖查完即發報告32. 放射科平片出報告：急診30分鐘；平診2小時33. 萬元以上醫療設備、儀器完好率9534. 萬元以上醫療設備、儀器使用時間30小時/周35. 光攝片甲片率8036. 廢片率137. X線診斷報告與手術病理對照診斷符合率9438各類設備單機開機率90檢驗科：39. 血液質評全年平均及格（改良偏離指數）40. 尿沉渣鏡檢率達100，沉渣分析儀復檢率達6041. 報告單審核率達100藥劑科：42. 檢查處方合格率9543. 調配處方出門差錯率1/1000044. 中藥處方飲片誤差545. 制劑檢驗合格率達10046. 無假冒偽劣藥品47. 藥品供應滿足率9548. 藥品收入占總收入比例4049. 門診病人人均醫療費用中藥費所占比例5050. 出院病人人均醫療費用中藥費所占比例4051. 每100張處方使用抗菌藥物的比例20二、考核1每季度由醫院醫療質量考核小組負責組織實施檢查一次，結合平時抽查及終未質量考核作出分數評定。2考核分值與科室績效工資掛鉤。3重大醫療質量問題按醫院有關規定視情節給予罰款，取消先進科室評審資格和對責任人進行行政處罰等處理?？剖?年度工作計劃 填表人：_科室 年度醫療質量工作計劃 科室 年度三基學習及考核計劃 科室季度工作重點第一季度：第二季度：科室季度工作重點第三季度： 第四季度：1月份工作要點和小結工作要點工作總結存在問題改進措施數量指標1出勤率業務學習次數會議與病例討論收治病人數會診次數搶救次數患者死亡人數數量指標2診斷指標治療指標效率指標管理指標2月份工作要點和小結工作要點工作總結存在問題改進措施數量指標1出勤率業務學習次數會議與病例討論收治病人數會診次數搶救次數患者死亡人數數量指標2診斷指標治療指標效率指標管理指標3月份工作要點和小結工作要點工作總結存在問題改進措施數量指標1出勤率業務學習次數會議與病例討論收治病人數會診次數搶救次數患者死亡人數數量指標2診斷指標治療指標效率指標管理指標4月份工作要點和小結工作要點工作總結存在問題改進措施數量指標1出勤率業務學習次數會議與病例討論收治病人數會診次數搶救次數患者死亡人數數量指標2診斷指標治療指標效率指標管理指標5月份工作要點和小結工作要點工作總結存在問題改進措施數量指標1出勤率業務學習次數會議與病例討論收治病人數會診次數搶救次數患者死亡人數數量指標2診斷指標治療指標效率指標管理指標6月份工作要點和小結工作要點工作總結存在問題改進措施數量指標1出勤率業務學習次數會議與病例討論收治病人數會診次數搶救次數患者死亡人數數量指標2診斷指標治療指標效率指標管理指標7月份工作要點和小結工作要點工作總結存在問題改進措施數量指標1出勤率業務學習次數會議與病例討論收治病人數會診次數搶救次數患者死亡人數數量指標2診斷指標治療指標效率指標管理指標8月份工作要點和小結工作要點工作總結存在問題改進措施數量指標1出勤率業務學習次數會議與病例討論收治病人數會診次數搶救次數患者死亡人數數量指標2診斷指標治療指標效率指標管理指標9月份工作要點和小結工作要點工作總結存在問題改進措施數量指標1出勤率業務學習次數會議與病例討論收治病人數會診次數搶救次數患者死亡人數數量指標2診斷指標治療指標效率指標管理指標10月份工作要點和小結工作要點工作總結存在問題改進措施數量指標1出勤率業務學習次數會議與病例討論收治病人數會診次數搶救次數患者死亡人數數量指標2診斷指標治療指標效率指標管理指標11月份工作要點和小結工作要點工作總結存在問題改進措施數量指標1出勤率業務學習次數會議與病例討論收治病人數會診次數搶救次數患者死亡人數數量指標2診斷指標治療指標效率指標管理指標12月份工作要點和小結工作要點工作總結存在問題改進措施數量指標1出勤率業務學習次數會議與病例討論收治病人數會診次數搶救次數患者死亡人數數量指標2診斷指標治療指標效率指標管理指標一月份科室質量控制小組活動記錄 活動時間： 地點： 主持人：參加人員：活動主題內容：二月份科室質量控制小組活動記錄 活動時間： 地點： 主持人：參加人員：活動主題內容： 三月份科室質量控制小組活動記錄 活動時間： 地點： 主持人：參加人員：活動主題內容： 四月份科室質量控制小組活動記錄 活動時間： 地點： 主持人：參加人員：活動主題內容： 五月份科室質量控制小組活動記錄 活動時間： 地點： 主持人：參加人員：活動主題內容： 六月份科室質量控制小組活動記錄 活動時間： 地點： 主持人：參加人員：活動主題內容： 七月份科室質量控制小組活動記錄活動時間： 地點： 主持人：參加人員：活動主題內容： 八月份科室質量控制小組活動記錄 活動時間： 地點： 主持人：參加人員：活動主題內容：九月份科室質量控制小組活動記錄活動時間： 地點： 主持人：參加人員：活動主題內容：十月份科室質量控制小組活動記錄活動時間： 地點： 主持人：參加人員：活動主題內容：十一月份科室質量控制小組活動記錄 活動時間： 地點： 主持人：參加人員：活動主題內容：十二月份科室質量控制小組活動記錄 活動時間： 地點： 主持人：參加人員：活動主題內容：主要醫療質量達標記錄表項 目一季度二季度三季度四季度住 1、入院診斷與出院診斷符合率手 2、術前后診斷符合率門 3、門診轉診率X 4、X線廢片率病 5、病床使用率年 6、年病床周轉次數平 7、平均住院日門 8、門診處方合格率門 9、門診病歷書寫合格率住 10、住院病歷書寫合格率X 11、X線甲級片率藥 12、藥品報損率醫 13、醫療事故發生數設 14、設備利用率圍 15、圍生兒死亡率產 16、產前檢查率19、 17、產后訪視率20、 18、衛生技術人員三基考核合格率21、 19、急救物品完好率22、 20、調配處方差錯率一般醫療缺陷登記表時間缺陷描述不良后果處理當事人一般醫療缺陷登記表時間缺陷描述不良后果處理當事人醫療投訴或醫療差錯登記表發生時間： 當事人：事件名稱：事件簡要經過：科室處理意見：上報時間： 上報方式： 收報人：上級處理意見：醫療投訴或醫療差錯登記表發生時間： 當事人：事件名稱：事件簡要經過：科室處理意見：上報時間： 上報方式： 收報人：上級處理意見：醫療投訴或醫療差錯登記表發生時間： 當事人：事件名稱：事件簡要經過：科室處理意見：上報時間： 上報方式： 收報人：上級處理意見：醫療投訴或醫療差錯登記表發生時間： 當事人：事件名稱：事件簡要經過：科室處理意見：上報時間： 上報方式： 收報人：上級處理意見：醫療工作檢查記錄檢查時間檢查內容檢查結果被檢查者新技術、新項目登記表時間項目名稱水平等級主要人員 科室業務學習情況登記表 學習計劃 完成情況 學習題目主講人學時完成日期參加人數備注12345678910111213141516171819202122232425 科室業務學習情況登記表 學習計劃 完成情況 學習題目主講人學時完成日期參加人數備注123456789101112131415161718192021222