.美尼爾綜合征病人的教學查房1、 概念美尼爾氏綜合癥又稱膜迷路積水，是由于內耳膜迷路水腫而致發作性眩暈、波動性耳聾和耳鳴為主要表現的內耳疾病。一般為單耳發病，青壯年多見。2、 病例資料患者女性，45歲,因晨起突發眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐、出汗等癥狀半小時余來我科就診,病人自訴周圍物體繞自身旋轉，閉目時覺自身在空間旋轉。病人常呈強迫體位，不敢梢動，動則可使眩暈癥狀加重。查體：神志清楚，體溫36.5,血壓130/70.呼吸21次/分,P心率90 次/分，雙側瞳孔對光反射靈敏，等大等圓，直徑3mm，無二便失禁。三、耳的 結構如圖 人的耳朵是由外耳、中耳和內耳三部分組成的 1外耳由耳廓和外耳道組成 2中耳由鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突組成 3內耳(迷路）由解剖和功能分前庭、半規管、耳蝸，從組織學上分骨迷路和膜迷路，二者形狀相似。膜迷路位于骨迷路內，骨迷路由致密的骨質構成，膜迷路含有內淋巴，由膜管和膜囊組成.（一）耳的功能1、耳朵的聽覺功能要想了解耳朵是怎樣聽到聲音的，首先就要說說聲音是什么。聲音其實是由物體振動產生，并能向四周傳播的一種空氣波動。和水波一樣，一塊石子投入平靜的湖里，水面就會產生一層層的波浪，向四周傳動。而聲波波動的物質不是水，而是看不見、摸不著的空氣罷了。聲波是有能量的，它能使被接觸到的物體產生振動，就象水波能讓水面上的物體搖擺一樣。物體振動得越快產生的聲音就越高越細；振動的越慢，聲音就越低越粗。物體每秒鐘振動的次數叫做頻率。科學家為了研究方便，把每秒鐘振動一次叫做一赫茲。赫茲就是頻率的單位了。人耳并不是什么聲音都聽得到，只有振動頻率在2020000赫茲范圍之間的聲音才會引起聽覺。2、耳朵的平衡功能人體維持平衡主要依靠內耳的前庭部、視覺、肌肉和關節等本體感覺三個系統的相互協調來完成的。其中內耳的前庭系統最重要，它的功能結構上其實就象眼睛一樣，是一種特殊分化的感受器，主要感知頭位及其變化.梅尼埃爾氏病一、定義以陣發性眩暈伴惡心、嘔吐為主，兼有波動性耳聾、耳鳴及耳內脹滿感等臨床表現的一種內耳膜迷路疾病。病因不明。1861年法國醫生P.梅尼埃爾在雜志上發表過4篇有關眩暈的文章，對臨床癥狀作了詳細的描述。后世學者對屢發上述癥狀者，即以梅尼埃爾氏綜合征命名。1938年哈爾皮克及凱恩斯發現本病的病理為膜迷路積水，以后陸續有人證實這種病理變化，從而確認它為一種疾病。二、美尼爾氏綜合癥病因從多年的臨床經驗來看，多種體質上的因素與本病有關：血管性因素,如植物神經功能失調、動脈痙攣、毛細血管血液滯留。用組織胺等血管擴張劑治療能獲得一定效果。變態反應和免疫因素，應用類固醇藥物或免疫抑制劑治療能控制癥狀。代謝障礙，如甲狀腺、垂體、卵巢功能低下者以及其他內分泌功能不足者，針對病因治療后癥狀好轉。三、臨床表現主要有以下幾種（1）眩暈 突然發作的眩暈是病人最感痛苦和就診的主要原因。少數病人在發作前可有預感。發作時病人感到自身或四周物體旋轉不已，處于隨時會跌倒的恐懼之中，同時伴有惡心、嘔吐。眩暈持續時間由數分鐘至數小時不等，一般1天至數天后即可恢復正常。持續頭暈在2周以上者應考慮為其他病。眩暈發作的頻度不一,可數日1次，而大多數周或數月1次。急性發作時可見自發性眼震，水平型居多。間歇期則所有癥狀全消失。（2）聽覺障礙早期有低頻聽力減退，間歇期好轉。長期反復發作者高頻聽力損失較重，可出現感音性聾。（3）耳鳴 發作前可有耳鳴，為持續性，發作時加重。（4）耳部脹滿感 發作時患者多有脹滿感或頭內發悶。四、診斷詳細的病史十分重要，能幫助縮小診斷范圍。本病的體征主要表現在聽覺和前庭功能的變化。（一）聽力檢查。純音聽力曲線在病的早期低頻聽力損失較高頻區為著，呈感音性聾，響度平衡試驗陽性。（二）前庭功能檢查。大多數出現前庭功能障礙，晚期患者更明顯。（三）眼震。發作高潮時可出現自發性眼震，屬重要客觀體征之一，必要時可借助眼震電圖檢查則更為客觀準確。五、治療（一）治療美尼爾氏綜合癥應在藥物、手術治療的基礎上，結合心理治療。（二）藥物治療一般使用血管擴張劑、利尿劑、鎮靜劑等。在藥物治療的效果不佳、眩暈不能控制、聽力損害嚴重時可采取手術治療。在以上治療的同時應結合適用心理治療，調節情緒，提高患者對美尼爾氏綜合癥的認識，消除顧慮，增強信心，特別是在手術治療前，應加強情緒調節，消除恐懼和緊張。病情得到控制后，應加強自我的心理訓練，減少社會心理刺激引起不良情緒反應，加強體育鍛煉，增強機體的調節能力。急性期應臥床休息，低鹽飲食，給以鎮靜和抗暈藥。抗組織胺藥、周圍血管擴張藥，如煙酸低分子右旋糖酐等均有一定療效。頑固病例可酌情考慮手術治療，如內淋巴囊造瘺及硅膠管分流術、前庭神經切斷術、迷路切除術等。由于對其病因論點不一，所以在臨床上治療方法也多。美尼爾氏綜合癥可用藥物或手術治療，有時此病不治療也可消失，但也可能嚴重影響到患者的生活以至不得不作手術以破壞內耳結構。 1藥物治療 輸液是一種治療的辦法，臨床驗證部分病人能夠緩解，多數病人效果不好。如果在液體中加上具有利尿作用的藥，效果能好些，輸液能夠緩解眩暈的癥狀。能夠暫時降低平衡器官中的迷路淋巴循環的壓力，所以輸液是一種緩解性的治療。 （三）外科治療 不是所有的美尼爾氏綜合癥的患者都可以手術，手術只適用于，藥物治療無效，病人又喪失工作能力的。局限于單側有病的患者。綜合分析，多是開窗減壓術。國際眩暈學術會總結性的說，手術治療不理想，短時間開窗減壓術有一定的作用。六、護理診斷（一）有受傷的危險 與眩暈有關1、 患者做檢查時有醫護人員陪同，防止摔傷。2、 增加床檔防止墜床。（二）感知的改變 與聽力下降有關1、 立即臥床休息，避免走動。下床時有人扶持。2、 給病人做各種操作時做到四輕，減少刺激。3、 監測24小時內睡眠時間。（三）焦慮 與環境改變不了解病情有關1、 鼓勵病人詳細說出使其不安因素，介紹有關疾病知識2、 為病人提供安靜的環境3、 分散病人的注意力，減輕病人焦慮。（四）睡眠紊亂 與眩暈耳鳴不適，惡心嘔吐有關。1、.發作時要臥床休息，戒急噪，病房環境安靜，光線暗。2、在間歇期要鼓勵病人鍛煉身體，增強體質，注意勞逸調度適當。（五）健康教育1保持情緒穩定、心情舒暢，避免急躁，暴怒。2生活規律，勞逸結合，加強鍛煉，避免勞累、緊張。3清淡低鹽飲食，減少煙酒及辛辣刺激食物，保持大便通暢。4從事駕駛、舞蹈或體操等工作者，不要急于恢復訓練