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第4章消化系統疾病患者的護理第八節上消化道大出血患者的護理 營口市衛生學校李影制作 病例 患者 男性 38歲 患胃潰瘍8年 3天前飲酒后出現上腹痛 伴反酸 噯氣及惡心 嘔吐 嘔吐物為胃內容物 6小時前嘔血4次 暗紅色 量約800ml 黑便2次 約500g 自覺頭暈 心慌 乏力 冷汗 來院就診 護理體檢 T38 5 R28次 min BP80 50mmHg P110次 min 煩躁 面色蒼白 四肢濕冷 脈搏細速 雙肺無異常 心率110次 min 律齊 腹軟 上腹輕壓痛 肝脾未及 雙下肢無水腫 臨床初步診斷為胃潰瘍合并上消化道出血 分析 該患者需做哪些輔助檢查 估計出血量有多少 如何緊急處理 上消化道出血的部位 包括食管 胃 十二指腸 胰腺 膽道病變以及胃空腸吻合術后的空腸病變引起的出血 消化性潰瘍 A 食管胃底靜脈曲張破裂出血 B 急性糜爛出血性胃炎 C 胃癌 D 最常見的出血原因 嘔血與黑糞 發熱 周圍循環衰竭 貧血 03 04 身體狀況 身體狀況 上消化道出血的臨床表現主要取決于出血量 出血部位及出血速度 嘔血與黑糞是上消化道出血的特征性表現 嘔血與便血的顏色取決于出血量 出血速度及血液在胃腸內的停留時間 應注意與下消化道出血相鑒別 周圍循環衰竭 出血量1500ml 重度出血 患者可出現神志不清 呼吸急促 面色蒼白 口唇發紺 皮膚濕冷 血壓顯著下降 脈壓減小 脈搏細速及尿少 估計出血量判斷出血是否停止觀察療效 直接觀察出血部位明確病因診斷對出血灶進行止血治療 對明確病因有參考價值 選擇性動脈造影放射性核素 實驗室及其他檢查 胃鏡檢查 出血24 48小時內做急診胃鏡檢查 治療要點 平衡鹽液葡萄糖鹽水右旋糖酐血漿代用品輸血治療 補充血容量 1 食管胃底靜脈曲張破裂出血非食管胃底靜脈曲張破裂出血 迅速止血 2 反復大量出血 經內科治療無效時 考慮手術治療 手術治療 3 食管胃底靜脈曲張破裂出血 盡早使用血管加壓素 生長抑素及其其類似物奧曲肽 能降低門靜脈壓力 從而止血 雙氣囊三腔管壓迫止血適用于藥物不能控制的出血患者 內鏡直視下向曲張的靜脈注射硬化劑或曲張靜脈套扎術等 非食管胃底靜脈曲張破裂出血 H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑 如西咪替丁或奧美拉唑等 去甲腎上腺素加冰鹽水洗胃 內鏡治療包括激光 高頻電凝 注射藥物及止血夾等 介入治療可通過血管介入栓塞胃十二指腸動脈 1 體液不足 3 有窒息的危險 5 恐懼 2 活動無耐力 4 有受傷的危險 6 潛在并發癥 護理診斷及合作性問題 A C B 飲食護理 1 觀察病人的嘔血與便血 2 觀測生命體征及神志 3 皮膚及靜脈充盈情況 4 記錄24小時出入液量 5 復查血象 血尿素氮及電解質 病情觀察 估計出血量 5 10ml以上 糞便隱血試驗陽性50 100ml以上 黑糞胃內積血達250 300ml 嘔血不超過400ml時 一般不會出現全身癥狀 超過400 500ml時 可出現頭暈

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