H7N9禽流感演練方案蘭溪市人民醫院應對人感染H7N9禽流感疫情應急演練方案為提高我院應對人感染H7N9禽流感疫情的防范意識和應急水平,檢驗處置人感染H7N9禽流感疫情的應急指揮和組織協調能力,根據中華人民共和國傳染病防治法、突發公共衛生事件應急條例、人感染高致病性禽流感應急預案、人感染H7N9禽流感診療方案浙江省人感染H7N9禽流感醫療救治工作方案及各級衛生行政部門的有關規定，我院決定組織開展一次應對人感染,H7N9禽流感疫情應急演練,特制定本方案。一、演練目的1、檢驗對蘭溪市人民醫院人感染H7N9禽流感防治工作預案的工作程序及技術要求的掌握程度。通過演練,進一步完善預案,使預案具有可操作性,達到依法、科學、規范的診治疑似感染H7N9禽流感患者或確診感染H7N9禽流感患者的目的。2、檢驗應急組織協調能力。3、檢驗專業人員的現場應急處置能力。二、組織領導（一）組織指揮總指揮:應佑華(院長)副總指揮:張立新(副院長)成員:金麗萍 陶茂根 郭 峰 童 鋒 屠元星 李 麗 章日升 徐根隆 何雅娟 施小萍 宋紅宵 何顯森 徐正林 徐國良 童衛清 劉琳芬 周元升負責人感染H7N9禽流感疫情處理的組織指揮,組織協調演練的步驟與進度。（二）專家會診組主要職責：負責醫院內疑似H7N9禽流感患者的會診第一組：葉承良 鮑緒新第二組：水躍翔 馮文輝第三組：洪智勇 金建良第四組：趙順金 汪永剛（三）專家技術小組 主要職責：指導做好人感染H7N9禽流感防治中的臨床診治護理、實驗室檢測、隔離消毒和疫情上報等工作。 組 長：張立新 成 員：陶茂根 李 麗 徐根隆 何雅娟 施小萍 宋紅宵 何顯森 水躍翔 吳 軍 杜建成 唐觀躍 葉承良 毛春發 周增民 徐鐵華 蔡小暉 徐少真 吳順營（四）醫療搶救小組 主要職責：在疫情發生后對H7N9禽流感病人的病情作出正確判斷并迅速作出反應，對病房外專家的指導性意見進行有機整合，對病人實施封閉式、“零距離”的救治、護理，同時做好病房內部的協調及工作安排。組 長：李 麗 何雅娟成 員：陶茂根 何顯森 水躍翔 吳 軍 杜建成 陳志輝唐觀躍 徐 玲 毛春發 周增民 徐鐵華 蔡小暉 劉琳芬 徐少真 周元升 張偉艷 陳梢艷 周 艷 章 霞 徐桂春 祝茂仙 張小妹 何愛娣 朱小紅3、 演練的時間及地點2018年7月9號下午13:30，一站式服務中心。四、演練內容1、診斷救治能力。2、個人防護能力。五、演練腳本【總用時:120分鐘(13:3015:30)】【背景設置】7月9日14時,患者李某,男,32歲,從事家禽養殖業,7月4日,患者因發熱、輕咳到該鎮中心衛生院進行診治,經治療服藥兩天癥狀有所好轉(具體不詳),未再繼續治療。6日再次出現發熱、咳嗽(體溫不詳),繼續在該衛生院治療。7月9日癥狀不見好轉(但無嘔吐、腹痛和腹汽等),遂來我院就診。門診體溫篩査為39.8;門診預檢分診護士詢問流行病學史,確認有禽類接觸史后,為患者佩戴外科防護口罩,并引領至發熱門診就診。發熱門診醫生立即進行診治,查體:T:39.40 P：100次/分 100次/分R:20次/分；Bp:12080mmHg。神志清,口唇紅潤,氣管居中,頸靜脈無怒張,兩肺叩診呈清音,聽診呼吸音粗,右肺可聞及濕羅音,心律齊,各瓣膜區無雜音。腹平軟,無壓痛,無反跳痛,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫。血常規示:WBC:3.6109幾L,N:48%,L:44%,Hb125gL,PLT:131109L。胸片示呈雙肺多發磨玻璃影及肺實變影像,并有少量胸控積液。以“重癥肺炎”收入院,感染疾病科主任會診,進一步檢查血液生化,示C反應蛋白:83mg/L。對癥給予頭孢他定、阿奇霉素、魚腥草抗感染,補液等治療,體溫仍持續39以上。根據患者主訴和臨床表現,感染疾病專家組分析高度懷疑病人可能感染“不明原因肺炎禽流感”。演練步驟1【用時:20分鐘(13:3013:50)】1、 在門診大廳正門處,由應院長下達演練正式開始指令。2、 門診預檢分診護士對患者進行體溫篩查、詢問病史,為患者佩戴外科防護口罩,然后將惠者從醫院外圍引領至發熱門診。3、按照標準防護要求,穿白大衣,佩戴外科帽子、口罩。演練步驟2【用時:30分鐘(13:5014:20)】1、 在發熱門診診室內,發熱門診醫生對患者進行問診、查體,并開具輔助檢查報告單。發熱門診護士采血,急查血常規;放射技師進行床旁X光檢查。2、發熱門診醫生分析檢查結果,并向感染科主任匯報病情,請求會診。3、感染科主任將病例情況和初步診斷情況立即向主管院長匯報,院長指示啟動突發公共衛生事件應急預案,同時啟動人感染H7N9禽流感衛生應急預案,實施B級防治響應。4、電話通知醫務科,醫務科召集院內防控H7N9禽流感應急機動隊和專家組。藥械科相關人員攜帶裝備、個人防護用品迅速到達現場(發熱門診清潔區),啟用應急隔離病房(傳染病分院),并將患者轉入,對發熱門診進行消毒。5、按二級防護要求,相關人員穿戴好防護用品。演練步驟3【用時:30分鐘(14:2014:50)】:1、 專家組(等)在感染科會診室內進行會診,會診結果為“人感染H7N9禽流感可疑病例”會診專家簽字。會診建議:給予必要對癥救治措施,留院隔離治療。2、醫務科和防?？品謩e將情況向市衛生局和市疾控中心報告。3、機動隊人員在二級防護下對發熱門診進行消毒處理。4、在隔離觀察病房內,機動隊檢驗人員在二級防護下為患者采集咽拭子標本及血標本，標本妥善包裝。5、機動隊醫護人員對患者按相應醫療救治程序進行處置,采取查體、輸液等醫療救治措。演練步驟4:【用時:40分鐘(14:5015:30)】1、在會議室內,針對上述案例,由應急辦李麗向診斷救治組、感染疾病控制組提出4個問題,開展桌面推演。2、由感控科、醫務科分別總結評估本次演練。3、由院長做總結講話,并宣布演練結束。桌面推演問題及答案問題1、醫院要對該病例(褚某)進行報告嗎?為什么?按照衛生部仝國不明原因肺炎病例監測、排查和管理方案規定:各級各類醫療機構的醫務人員發現符合不明原因肺炎定義的病例后,應立即報告醫療機構相關部門,由醫療機構在12小時內組織本單位專家組進行會診和排查仍不能明確診斷的,應立即填寫傳染病報告卡,注明“不明原因肺炎”并進行網絡直。問題2、針對木案例,接診醫生應該開展哪些工作?該開展以下工作1.接診醫生立即向本院預防保健科報告,對病例進行隔離治療,醫務人員采取必要的個人防護措施。2.詢問可能的流行病學史(因病例來自農村,應注意詢問家中是否養殖雞鴨等家禽?是否有病(死)禽?是否有野生動物接觸史等?)3.了解病家或周圍或親友好友是否有其他類似病例,了解接觸過患者的醫護人員有無發熱呼吸道疾病發生。4組織本院專家會診并采集相關標本送檢。5對本院專家會診仍不能明確診斷的肺炎個案,或聚集性的肺炎病例,均應立即報告市疾病預防控制中心,并以不明原因肺炎進行網絡直報。問題3、人感染H7N9禽流感的診斷標準？患者一般表現為流感樣癥狀如發熱,咳嗽,少痰,可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發展迅速表現為重癥肺炎,體溫大多持續在39以上,出現呼吸困難,可伴有咯血痰;可快速進展出現急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。1血常規。白細胞總數一般不高或降低。重癥惠者多有白細胞總數及淋巴細胞減少,并有血小板降低。2血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、內氨酸氨基轉移酶升高，C反應蛋白升高,肌紅蛋白可升高。3胸部影像學檢查。發生肺炎的患者肺內出現片狀影像。重癥患者病變進展迅速呈雙肺多磨玻璃影及肺實變影像,可合并少量胸控積液。發生ARDS時,病變分布廣泛。(1)疑似病例符合上述臨床癥狀及血常規、生化及胸部影像學特征,甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節性流感,可以有流行病學接觸史。(2)確診病例符合疑似病例診斷標準并且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。重癥病例:肺炎合并呼吸功能袞竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。問題4、醫務人員在診療工作中應當遵循標準預防原則是什么?醫務人員怎樣根據導致感染的風險程度采取相應的防護措施?接觸所有患者時均應當戴外科口罩,嚴格執行洗手衛生等措施。接觸疑似患者或確診患者時應當戴醫用防護口罩。醫務人員應當根據導致感染的風險程度采取相應的防護措施。(1)接觸惠者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應戴清潔手套,脫手套后洗手。(2)可能受到患者血液、體液、分泌物等物質噴濺時,應戴外科口罩或者醫用防護囗罩、護目鏡、穿隔離衣。(3)對疑似或確診患者進行氣管插管操作時應戴醫用防護口罩、護日鏡、穿隔離衣。(4)外科口罩、醫用防護口罩