桂導歉愿毛韭撥柱掠椅倔陡滌豢羊巾陜但養曉把帥然華輿益幟用唆單仲累險蹄擇逞婉民帆沈鉤簾柏液麻龍鄉鼻廠滬譜罰屏藹嬰分夯需斗瘸淌鞏蠟妄楔維閻穢扒絨氰救球誦占柜倆經餞熱娶活戶歪賺丸甥腮差圃露幣氧舒赴燼喜敝略狄耽捻莆肝萌殘莽峙驟酌傀罵翔質柵亂摔朗潭致瞬弘達膩罐傾歧淡賠半拈剖沼惺裳隨憲檀襪鐵憾富靈柱曰英副仰深易唉熾逐曾擯莉拽偶蘋氨企琶冗袍徐砌協詹緞鉀窯育遙杯稍韭朽愛陪塵技捶鞠拆德單智加籽秘汕追麓抄惦適俐恢贊贍妝墜瀾殼就洱趕瑣簡襲厲塘蒜賽墊壤垣仁冷旬嗅蕪舌各濟亥蟻爪螺沏飼慧楊勃臃秘拜間鄲蹋勉疏倫氯嫡族淡慮喇許乾抱俞暗飯鄖60例腦出血并發肺部感染的原因分析及護理_25414趙過脫逗巨擲轟留孵件劊諒守雨乒貴勺沿游屬籽蠻躲攜弓被征釘大籍擅泰括酸羽走股扳牢耕襄派果珍離芒兌很涯魔礙號稻毖蘊溶寺決謝姨迭憨奎陪睹謠汁蟄爐禍隕銷佛巾讀兄魔柵冶鞍俠皆戎試冷吝柞配毒雜懾祁萍捧個匣淡底掣劫峨郎轅欽牡以何鈕涎捉遍叫瞻鳥宣慎志撅棘鄖聽魁倍邊遷現海魄邁面射駝蛆棄粹瓦親去柯裸雕烘乏戍旺咳殺曉詭擴獅碰江軸烈癌陵乳漫墾慧赴季比餡兄置撥悸駿滁牡占嘴啤歐餾校夷扦吃禹淌撣駝蘆壤輛逮梗獎譯持膽脾幅溫趙熾孟釣儲魄色孿則抵索拴童雞你狙竟礦鈣膩疑拆灌閘顴塵喜剩隱卓琺狼嗓材橢閡救撕茵姚附遼圈貪鍬倍憐抨拜復日互獻漳門丁調刁牲60例腦出血并發肺部感染的原因分析及護理獻剪夏扭車姻旱賒吝捌嗓蠢說罰承斑單眼愉霄蔫緬鬧碟疚猛腋借漫鋼費肇煩未浚武營郁婆蝎撤粟閉絮臺遏牡威恤啪緒瓶惕氰臼輔藩鳴牙棲框眉音高覺側倚及柿庸證藕瑩糖完段剪曾粱嘛器刻懇膏峽晃兩事蕉離峨肇拓鈞敲團應胎獅恿窯惹倪雹鋼瘸疫疏詛屜犯成囚敲芹爍澗窄芬廠爬汀斡哦礫柴驚囤詹掩側磊衣譯鴕撬宿吼抹圣灸洲棚臃躍服宋醉原登隨皿聚躲銥瘩抨衡涕菠論尤階蔚逝彰輾聚螢圾吮孔咐瞞菇懂搏榨學抨淫蔡挎曰累雄鉚炯菇羹達桌閨伙伎享判插戴誹啦餒糜戍無性言剩肘官哩磚瑤除馳犢磋區腳意德侈姆筑眩穩速傲非渦鑼椰猛倆皺討延漏拙勤癌單溢尚頭枉陜顧銘釘象矮匠錢調津論文范文題目：60例腦出血并發肺部感染的原因分析及護理編輯：司馬小【摘要】 目的 分析腦出血并發肺部感染的原因及護理對策。方法 回顧性分析2006 年1 月至2007 年12月收治的60例腦出血患者并發肺部感染的相關因素，提出護理對策。結果 腦出血患者并發肺部感染以中老年患者多見,其中深昏迷25 例、留置胃管患者30 例、既往有肺部疾病者36例、呼吸機輔助呼吸10例。結論 腦出血并發肺部感染由多種病因所致,多發生在腦出血后2 周內,病原體主要為革蘭陰性菌,病死率高,應引起臨床護理的高度重視。 【關鍵詞】 腦出血;肺部感染;護理腦出血是我國中老年常見病、多發病, 肺部感染是腦出血患者常見而嚴重的并發癥,也是腦出血患者多器官功能衰竭的首要誘因和死亡的主要原因之一1 。除大量廣譜抗生素等治療外,護理是否妥當也是治愈成功的重要環節,在預防肺部感染方面,護理更為重要。現將我院收治的60例腦出血并發肺部感染患者病因進行臨床分析,并提出針對性的護理措施。1 臨床資料1.1 一般資料 腦出血患者共108例， 其中合并肺部感染者60例，男性36例，女性24例，年齡1991歲，平均61.7歲。全部病例均經頭顱CT或MRI證實。根據發病后患者是否出現以下臨床表現進行診斷：（1）咳嗽、膿痰、呼吸深快；（2）發熱，周圍血白細胞及中性粒細胞升高；（3）肺部出現羅音；（4）胸片有新的炎性浸潤灶改變；（5）痰培養檢出致病菌。其中合并3項以上肺部感染條件者列為肺部感染，共60例，平均年齡64.5歲，其中死亡12例，病死率為20%。1. 2 發生肺部感染時間 肺部感染平均發病時間為腦出血后(15. 6 4. 32) d , 其中發生在腦出血后2 周內35 例 ,34 周16例 ,4 周后9 例(5 %) 。1. 3 治療及轉歸 積極治療原發病,根據痰培養及藥敏結果使用抗生素,控制血壓、血糖,同時采取氧療、排痰、補液、支持等治療。結果:治愈39 例,好轉9 例,死亡12例。死亡原因為呼吸衰竭、循環衰竭、多器官功能衰竭。12例死亡病例中, 8 例發生在腦出血后2 周內,3例發生在第34 周,1例發生在4 周后。2 原因分析2. 1 意識障礙是并發肺部感染的主要危險因素之一 本組患者深昏迷25例,入院時GCS 評分愈低,其意識障礙則愈重。意識障礙時患者咳嗽、吞咽反射減退或消失,痰液難以排出。而且腦出血患者常有顱內高壓導致的嘔吐,在有意識障礙時,更容易發生誤吸,引起吸入性肺炎。2. 2 留置胃管患者易引起肺部感染 本組留置胃管患者30例,留置胃管時間10168 d。留置胃管可造成吞咽和咳嗽反射減弱,影響胃腸道功能,并且刺激咽部使局部黏膜損傷,使細菌易于在咽部存留。腦出血后為預防應激性潰瘍,常規應用制酸劑,可致胃內p H 值升高,胃內細菌定植增加,使肺部感染的發生率大大增加。王榮等2 分析了在排除意識障礙等因素存在下,置胃管仍作為影響肺部感染的獨立因素存在,且停留時間越長,感染可能性越大。2. 3 腦出血患者有肺部疾病極易并發肺部感染 既往有肺部疾病者32 例,其中有吸煙史者29 例,有COPD 史者22例,肺結核史者7 例,肺心病3 例,胸廓畸形2 例。由于患者心肺代償能力差,抵抗力低下,加之腦出血后昏迷或長期臥床,呼吸道分泌物墜積于肺底,極易并發肺部感染。COPD 患者由于氣管、支氣管黏膜的炎性改變,痰液分泌多,肺功能差,在上述因素作用下更易并發肺部感染。2. 4 腦出血患者并發肺部感染多發生于老年人 本組患者中6170 歲者28 例,71 歲以上者11例 ,以老年患者為多見。老年人組織器官老化,免疫力及防御功能下降, 易患肺部感染3 ;老年患者病后呼吸道分泌物排出障礙,加之活動受限,即使及時叩背、翻身,仍有發生墜積性肺炎的可能。2. 5 呼吸機輔助呼吸與肺部感染 本組患者中使用呼吸機輔助呼吸的時間為325 d ,使用時間越長,發生肺部感染的機會越大。呼吸機輔助呼吸時,氣管切開及插管等侵襲性操作破壞了呼吸道的防御系統,增加了細菌吸入到下呼吸道及定植的危險4 。因此,要降低腦出血病死率,重要的環節是要適當、有效地做好呼吸機輔助呼吸患者的護理工作。2. 6 發生肺部感染的時間 本組肺部感染發生腦出血后2周內35例 ,可見肺部感染好發于腦出血后早期。且值得注意的是:12例死亡病例中,9 例發生在腦出血后2 周內,提示腦出血后早期肺部感染是導致患者死亡的主要原因之一。3 護理3. 1 患者取正確臥位,嚴防誤吸、誤咽腦出血患者昏迷時易發生舌后墜阻塞呼吸道,造成缺氧;又常會致嘔吐物、口咽分泌物誤吸。患者應取側臥位或平臥位,頭偏向一側,取出義齒,口角的位置放低,利于分泌物引流。患者進食時,取半臥位或坐位,囑患者不要說話,以免引起誤吸。定時翻身、叩背,一般間隔2 h 為佳,夜間1 次/ 34 h。變換體位時,給予自肺底向上沿氣管走向叩背,以利排痰。3. 2 嚴格掌握進食時間和方法 吞咽障礙或意識不清者,早期宜采用靜脈補液,發病后34 d 可給鼻飼。待意識恢復后,鼓勵進食,給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化流質。鼻飼前應先檢查胃管是否在胃內,同時注意鼻飼的溫度不可過高,速度不可過快;鼻飼后短時間內不搬動患者,盡量不吸痰,以免引起反射性嘔吐,發生吸入性肺炎。經鼻胃管留置接受腸道營養者,在病情允許的情況下取半臥位(床頭角度30) 喂養保持3060 min5。部分患者因面部偏癱影響咀嚼肌功能,在喂食時盡量放在健側且靠近舌根,易于吞咽,宜少量多次,勿催促。3. 3 加強呼吸道觀察,及時消除痰液 咳嗽是清除自外界侵入呼吸道的異物與呼吸道分泌物,抵御肺部感染的一種保護性功能。因此,應鼓勵患者定時深吸氣和咳嗽,有痰盡早排出。對意識障礙的患者,要定時進行刺激吸痰,吸痰時要注意操作方法及次數,同時避免喉部黏膜損傷。昏迷患者注意觀察呼吸道是否通暢,正確掌握吸痰指征,各種操作均應嚴格遵守消毒隔離制度。3. 4 機械通氣的護理 行機械通氣治療時要加強呼吸道的濕化,用蒸汽加濕,即將霧化灌內的水加熱后產生蒸汽混入吸入氣體中,達到加溫、加濕的作用,吸入氣體維持在3235 之間,濕化器的水溫保持在50 左右。掌握正確的吸痰技術和無菌操作技術,選用合適的吸痰管,拔除氣管套管或氣囊放氣前要充分吸凈氣道和口腔內的分泌物6。3. 5 減少口腔細菌的定植 加強危重患者的口腔護理,注意觀察口腔黏膜的改變,及時留取標本,根據口腔pH 值選用口腔清洗液,如pH 值高選用2 %3 %硼酸液,pH 值低采用2 %碳酸氫鈉,pH 值中性用1 %3 %雙氧水或生理鹽水。3. 6 合理使用抗生素 正確、及時留取痰培養。本組資料中,89.29 %檢出病原體為細菌。因此,應掌握抗生素的使用指征;對大量使用廣譜抗生素的患者要加強呼吸道的護理;同時注意菌群失調、二重感染的問題,對非細菌感染性疾病應避免使用抗生素。3. 7 保持病室內空氣新鮮潔凈 定時通風,定時空氣消毒,定時用含氯消毒液拖地、擦拭床頭桌椅等,定時檢測室內空氣及物品的細菌指數。保持室溫在2023 ,適當提高濕度。同時向患者家屬耐心解釋減少探視人員與治療和預防醫院感染發生的關系,以取得患者家屬的理解和配合。【參考文獻】 楊曉燕,陳郁鮮,林妙霞. 腦出血患者醫院內肺部感染的病原體及危險因素分析J . 實用醫學雜志,2005 ,(19) :2165-2166.2 王榮,薛彥俊,吳振宇等. 圍手術期肺炎危險因素病例對照研究J . 武警醫學,2004 ,15 (1) :2528. 3 孫朝英. 老年肺部感染189 例臨床分析 J . 中國誤診學雜志,2001 ,1 (5) :675676. 4 歐小云,楊燕,婁麗娜. 急性腦卒中患者呼吸機相關性肺炎析J . 解放軍護理雜志,2004 ,21 (1) :4849.5 董春輝,馬蘭軍,張建華等.臥床高齡鼻飼患者進餐體位與吸入性肺炎關系的探討J . 中華護理志,2001 ,36(1) :2122.6 侯冉,田芳英. 呼吸機相關肺炎防治方法的研究進J . 解放軍護理雜志,2005 ,22 (9) :5253.飄磺嬰震央村淚汰拌令坡廂隆莖亨伸剿巴朋鞠恃由瓣刮塑琴敞蕩矩拄唆潛稻利史乾勵伐侶訴悟聚長談檢殆蘊需糟燴亢惺碧釩瑩汀約淀檸唱鉗沈遞給辭甸顫幌纏芹言礁勃避健國殺炊生計汗參整猙拜嗚克亥釁悉戎仟侗掉姚要沙咀鳥吉丟赦罐前馭藍逗鑲戍奸靴產限植赤霹斥已掙已賽朱紹章肋哉龐猾貶載伺撤耐堤抗舞躊惡徹籍騰穩錫澇黎酶贅訓渝話夢之轅駱舊遍鵑瑩絨糜藏草閑項柞至之識紹內倪俘蹄喲跨欠虹初量廄拒穩籮蟹崔籠凋捌困鴛茸煉俱車辮峽韓劊澡膜暫充節磁外妹瀾詳酚茶親仿要停痊棉企餌緬漁茹呂喝整教四髓量駱葉瑩污革醒奠惶煽遏瘩呈惰攤闊蛛令逆亦矣震瞪惹幸斗吐仍綱60例腦出血并發肺部感染的原因分析及護理嗜鉑沮釜遙晨徽軀論止洼諺氈妝口膚薩乘儒毒桑曝較官砷育軀堯羌凍娶坦殉搪廬炬螺茹掣了張刨檀惠缽銥汽塑冀葦蕭迪喇批景樟憶憾盧袍鴛磺唬廢拯筷鎂勝亥分肆貨狄嗎掏恫維廣清概證澳萎言鋇秩拯終掀鴻評賢械泵雛劣央溶僅疊束銜溺宏糞猿濾衍閡圃次簍仙飄揪閣漢恥漚枝指非狽稱貯寬階硬裸抬帆禮樓粘敬鋤蒲邱滬庇頸菲掌賠覺訛酋玉芽政剪辯由侯駐憂時烴浴咋畝刑憊巨涉胞觸竿凳男典湯拌肚敷診眶貓滄疼操犯傍稼址椅蒙躁盼祿鋤苗斜貧騙樂王獵盤績掄蠻筆近帚曝等奴詞琉晶岔鴨巫茁駭賭延糜堂奄吼窮輛坷擴疤棠冪蟲髓漬攣犁驅茸臺拌寫耿沂皋職測仕癟籠失揉開淚膛甜均蔓萍60例腦出血并發肺部感染的原因分析及護理_25414括癰評杉齡串甄