針刀治療骨性關節炎的臨床研究 XX中醫藥大學BeijingTraditionalChineseMedicineUniversity ClinicalResultsinTreatmentofOsteoarthritiswithacupotome 針刀醫學簡介BriefIntroductionOfAcupotomology 針刀醫學是將中醫和西醫的部分基礎理論融合為一體 再創造而形成的一種新的醫學理論體系 Acupotomology afusionofthebasictheoriesoftraditionalChineseandmodernwesternmedicine hasformedacompletesystemofmedicalscience Thisisarevolutioninthemedicalfield Moreover itsymbolizesanewerainthemedicalscience 針刀醫學的四個基礎理論 閉合性手術理論Closedsurgerythetheoryconcerning 慢性軟組織組織損傷病因 病理學理論Thetheoryconcerningtheetiologyandpathologyofchroniclesionstosofttissues BasicTheory 骨質增生新的病因學理論Thetheoryconcerningtheetiologyandpathologyofabnormalbonygrowths關于經絡實質的一些新認識Thetheoryconcerningtheessenceofchannelsandcollateralsoftraditionalchinesemedicine 六大組成部分 BasicContents 針刀醫學的病理生理學PhysiopathologyofAcupotomology 針刀醫學的手法學ManipulationofAcupotomology 針刀醫學的影像學ImageologyofAcupotomology 針刀醫學的護理學NursingscienceofAcupotomology 針刀醫學的診斷學DiagnosticsofAcupotomology 針刀醫學的治療學TherapeuticsofAcupotomology 骨性關節炎是以關節面關節軟骨破壞 新骨增生為特征的慢性關節病 本病發病率隨年齡增長而增高 felson等報告 70歲以下和80歲以上人群的膝骨性關節炎患病率分別為7 0 和11 2 Butter等報告 44歲以下 45 59歲和60歲以上三組人群中 X線片骨性關節炎的患病率分別為6 2 21 6 和42 0 各年齡階段患膝骨性關節炎的概況 Osteoarthritisischaracterizedwiththeinjuryofjointsoftboneandhyperplasiaofnewbone Thediseaseismorelikelytohappenwithageincreasing Felsonetal7 inpeopleunder70yearsoldand11 2 over80yearsold Butteretc6 2 21 6 42 amongpeopleunder44 between45 59andover60yearsoldrespectively 針刀醫學提出了 骨性關節炎的發病原因是關節內的力平衡被破壞 使關節周圍軟組織附著處應力增高所致 的理論 本實驗根據此理論應用針刀療法治療骨性關節炎 以進一步研究該病的病因和機理 為臨床治療骨性關節炎提供新的思路 Acupotomologyraisedthetheorythatthecauseofosteoarthritisistheforceunblanceofjointandtheincreasedstressintheattachmentpointofsofttissuearoundthejoint Theincreasedstressinjuredtheligament andcausedtheedemaandinflammationinthejoint ontheotherhand itincreasedtheosteogenesismetabolismandformedspurs 136例患者中 男性43例 女性93例 年齡41 72歲 病程2 5年54例 6 10年32例 11年以上50例 雙膝罹患者87例 單膝罹患者49例 136patients 43malecasesand93femalecaseswithagebetween41 72years Courseofdisease 2 5yearsof32cases over11years50cases 87patientssufferedfromtwokneesand49patientssufferedfromoneknee 將136例患者隨機分為針刀治療組 I組 和藥物治療組即對照組 II組 作1 1配對觀察 136patientswererandomlydevidedintoacupotometreatmentgroup groupI anddrugTreatmentgroup GroupII I組中男性23例 女性45例 年齡41歲至69歲間 雙膝罹患者47例 單膝罹患者21例 IngroupI 23male 45femalecasesagedbetween41 69years 47casessufferedfromtwokneesand21casessufferedfromoneknee II組中男性20例 女性48例 年齡在45至72歲之間雙膝罹患者40例 單膝罹患者28例 IngroupII 20male 48femalecasesagedbetween45 72years 40casessufferedfromtwokneesand29casessufferedfromoneknee 關節疼痛 Jointpain 早期可無癥狀或有輕度關節疼痛 晚期出現骨刺則疼痛明顯 關節僵直 Jointrigidity 早期可有晨起關節僵直 或久坐起立時感覺關節僵直 晚期關節受限甚至強直 實驗室檢查 Laboratorytest 類風濕因子陰性 血沉 抗 O 正常 X線檢查 X raytest 中樞型 CentralForm 可見脊柱小關節有骨贅形成 椎體前緣唇樣增生 Thereareosteophyteformationsofsmalljointofspine thelip likehyperplasiaoccursinanteriormarginofvertebralbody 外周型 Peripheralform 早期可見骨端軟骨增生 后期骨質增生明顯 形成骨贅或骨刺 Thecartilagehyperplasiaofepiphysismayoccurinearlystage afterwardsthecartilagehyperplasiaoccursandosteophyteorspurswereformed 針刀治療 患者仰臥屈膝 應用針刀對膝關節髕骨周圍 髕上囊 髂下囊 髕下脂肪墊 交叉韌帶 髁間嵴和內外側副韌帶及股二頭股 半腱肌 半膜肌 髂脛束等附著點處壓痛點及骨質增生處的變性 結疤 粘連及攣縮的軟組織進行切開松解 Patientswereresumedsupinepositionandbentthejointknees Itwasoperatedonthepainpointsofpatella suprapatellarbursa infrapatellarbursa infrapatellarfatpad cruciateligaments intermal leolarcrestandmedio lateralaccessoryligamentsaroundthekneejointandattachmentpointsofbicepsmuscleofthigh semitendinousmuscle semimembronousmuscle iliotibialtract andsitesofhyperosteogeny 外手法治療Externalmanipulationtreatment 所有患者均接受該輔助治療 患者仰臥 應用牽拉晃膝法 牽拉旋膝法 過屈和過伸膝關節和牽引狀態下的推彈等手法 將膝內翻或處翻畸形或屈伸功能障礙給予校正 使膝關節內外恢復正常的力學狀態 Patientswereadoptedthistreatmentintwogroups Patientliesonownbackandwithapplyingofpullandrotationoftheknee andoverflexionandoverextensionofkneejoint underthetractioncondition tocorrectthegenuvalgumandgenuvalgumabnormalitiesandfunctionaldisordersofflexionandextension 康復療法RehabilitationTherapy 治療后三周內以間斷性下肢牽引和自我鍛練患肢屈伸功能為主 三周后下肢負重 1公斤沙袋 直腿抬高鍛煉股四頭肌收縮功能 每日不少于150次 6個月內不可長途行走或負重行走 Allpatientswereadoptedthistreatment Thediscontinuoustractionofthelowerlimbsandself trainingofflexionandextensionofthelimbsarethemainmethodin3weeksafteracupotomy Afterthreeweeksthelowerlimbscarrya1Kgsandbagandraisesthelegstraightlyupwardandtoexercisethecontractfuncionofquadricepsmuscleofthethigh Nolessthan150timeseveryday Patientsshouldnotwalkalongdistanceorcarryaheavyloadin6months 統計學處理 數據用兩組比較X2檢驗進行處理 Allitemswereconductedbytwo groupX2test 評價標準CriterionOfEfficacy 治愈 罹患膝關節疼痛完全消失 活動正常 X線證明骨關節增生變化停上 關節間隙基本正常 Cured painofsufferingkneejointdisappearscompletely theactivityisnormal tthfunctionisbasicallyrecoveredX rayprovesthatthehyperplasticchangeoftheboneandjointstops 顯效 罹患膝關節疼痛減輕 活動有所進步 功能改善 Singnificantefficacy Painofsufferingkneejointlightensandtheactivityandthefunctionisimproved 好轉 罹患膝關節疼痛有所減輕 活動功能無明顯改善 Improvement Painofsufferingkneejointlightenstosomeextent buttheactivityandfunctionhavenoclearimprovement 無效 癥狀體征無好轉 Inefficacy Allthesymptomsandsignshadnottakenaturnforthebetter 針刀治療組68例中 臨床治愈33例 48 5 顯效25例 36 8 好轉10例 15 總有效率為100 Inacupotomegroup 33caseswerecured 48 5 withsignificantefficacy25cases 36 8 improved10cases 15 Thetotalefficacyratewas100 對照組68例中 臨床治愈0例 顯效10例 15 好轉35例 51 無效23例 34 總有效率66 Indruggroup nocaseswerecured withsignificantefficacy10cases 15 improved35cases 51 inefficacy23cases934 totalefficacyratewas 66 經兩組比較X2檢驗 針刀治療組的治愈率和顯效率均明顯高于藥物治療組 有顯著治療組 有顯差異 P 0 01 Allitemsweresiginificantdifferenceconductedbyx2test p 0 01 討論Discussion 骨性關節炎的病理學組織變化主要表現為關節軟骨壞死和軟骨增生 以及關節軟組織的一系列反應 Themajorpathologicchangesofosteoarthritwerenecrosisandhyperplasisofjointsoftbone 目前臨床治療骨性關節炎主要采取藥物治療和手術治療 非甾體類抗炎藥物對軟骨基質的合成有抑制作用 糖皮質激素大劑量反復多次使用會阻礙軟骨修復過程 外科手段雖對患者的癥狀有所綬解 但創傷大 價格昂貴 患者不易接受 OAistreatedwithdrugorsurgerymethodinclinic Non steroidanti inflammationdrugsinhibitedthesynthesisofsoftbonemedia Glucocorticoidsinhibittherecoveryofsoftbone Thesurgerymethodcausedserioustraumaandiscostly 針刀醫學認為骨性關節炎的主要病因是人體內力平衡失調所致 人體是一個封閉的力學系統 在正常情況下 這個力學系統對于人體的生命和活動來說是相對平衡的 該力學平衡是建立在正常的 生命 和 活動 基礎上的 該力學系統失衡時 為保證人體的 生命 和 活動 不受損害而產生代償性病變 AcupotomologyraisedthetheorythatthecauseofOAistheforceunblanceofjoint Thebodyisaclosedforcesystemandmaintainthebalanceatnormal Theself regulatonsystemwouldplayaroletoprotectthenormalfunction 由于長期受風寒濕熱侵襲 外傷 慢性磨損等因素的影響 損傷關節周圍肌肉韌帶 使關節周圍軟組織反復充血 水腫 粘連攣縮 進而導致局部血液循環障礙組織乏氧 導致無氧代謝 產生大量酸性化學物質 引血管收縮和肌損傷 導致疼痛和活動功能受限 肌組織變性和粘連攣縮加劇 致使膝關節生物力學平衡失調 Manyfactors suchastrauma chronicwearandtearinjuredthemusclesandligamentsaroundthejoint causedtherepeatedlycongestion edema adhesionandcontracture Disorderoflocalbloodcirculationcausedthetissuehypoxiaandanaerobicmetabolismproducingalotofacidsubstanceswhichstimulatedvasoconstrictionanddamagedthemusculartissue causedpainandlinitedthejointactivity