膝關節骨關節炎的預防和治療 唐國平2014 9 5 膝蓋骨質增生 膝關節就是我們平常說的膝蓋膝蓋是由股骨下端 脛骨上端及髕骨所組成 外包以關節囊 內有交叉韌帶及半月板 是人體中最復雜及關節面最大的負重關節 膝關節骨質增生也稱為增生性 退行性關節炎 它并不是關節普通炎癥 而是一種軟骨長期退化性病變 基本概述 1 骨質增生就是骨刺 是不規則的軟骨損害 在負重區域的軟骨下骨硬化 囊腫 邊緣骨贅增生 干骺端血流增加及不同程度的滑膜炎 基本概述 2 西醫學名 膝蓋骨質增生所屬科室 外科 骨科 疼痛科發病部位 膝蓋主要癥狀 腫脹 疼痛 活動不便主要病因 外傷 骨質退化多發群體 中老年人傳染性 無傳染性是否進入醫保 是 致病因素 1 年齡因素2 軟骨基質改變 3 膝關節滑液變 4 關節損傷因素 5 感染或炎癥因素 6 膝關節外畸形 7 膝關節不穩定 8 其它因素 癥狀體現 初期 一般在行走 慢跑 上下樓梯 久立 下蹲 跑步時疼痛或是伴有麻木 關節彈響 關節伸屈功能障礙 休息后緩解 中老年人多伴有晨僵現象出現 中期 當天氣寒冷或潮濕時疼痛會出現加重的情況 早晨起床或久坐起立時膝關節疼痛麻木僵硬 稍活動后反而好轉 此時可引起注意 后期 膝關節腫脹 關節積液 晨僵及久坐后有膠著現象 關節伸屈功能障礙 跛行 功能受限 伸屈活動有彈響聲 在下臺階 久立時膝關節癥狀加重 部分患者可見關節積液 局部有明顯腫脹 壓縮現象 膝其中關節前內側條索樣腫塊伴伸膝障礙 膝關節周圍骨贅形成 關節周圍伴有骨質疏松與骨質硬化 關節面毛糙不平 其內側脛股關節面受累明顯 關節間隙變窄 其中多數會發生內側間隙狹窄 髕骨骨刺形成 骨關節炎 OA 危害嚴重 WHO統計 目前全球人口10 的醫療問題源于OA骨關節炎是中老年人群中最常見的關節疾病 60歲患病率高達50 75歲患病率高達80 致殘率高達53 OA已成為老年人致殘頭號殺手 二 骨關節炎分類與病因 原發性骨關節炎多發生于中老年病因不明與遺傳和體質及環境因素有一定關系繼發性骨關節炎多發生于中青年多繼發于創傷炎癥關節不穩定慢性反復的積累性勞損或先天性疾病 三 癥狀和體征 關節疼痛及壓痛關節僵硬關節腫大骨摩擦音 感 關節無力 活動障礙 手骨關節炎 指間關節遠近段膨大 膝內翻 膝外翻 畸形 影像診斷 關節間隙不對稱關節間隙狹窄 七 治療 減輕或消除疼痛矯正畸形改善或恢復關節功能改善生活質量 治療目的 非藥物治療 強調 患者教育物理治療活動輔助方法改變負重力線 自我行為療法減肥有氧鍛煉關節功能訓練物理治療 患者教育 非藥物治療 減少不合理的運動如爬樓梯爬山適量活動避免不良姿勢避免長時間跑 跳 蹲 自我行為療法 非藥物治療 減輕骨關節的負荷 減肥 非藥物治療 騎自行車游泳散步 有氧鍛煉 非藥物治療 關節功能訓練關節在非負重位下屈伸活動保持關節最大活動度肌力訓練髖 應注意外展肌群的訓練 關節和肌力訓練 非藥物治療 增加局部血液循環減輕炎癥反應 物理治療 熱療水療超聲波 針灸按摩牽引 非藥物治療 減少受累關節負重 行走支持 手杖拐杖助行器 非藥物治療 微創治療 針刀可以消除炎癥 減輕水腫 松解粘連 O3有消炎 抗水腫的作用 生物制劑可以保護和潤滑關節 減少關節壓力 以上三種方法屬于微創治療 不開刀 無痛苦 無副作用 不會做壞 有住院時間短 無后遺癥等特點 是目前首選的方法 針刀的治療作用 針刀的作用有三個方面 1針灸針的刺激作用 2手術刀的切割作用 3針與刀的綜合作用 可以松解粘連 減輕水腫 消除炎癥 刮除瘢痕 解除痙攣 主要的是消除不平衡的應力 直接破壞局部感受器 特點是在治療部位刺入深部到病變處進行輕松的切割 剝離 以達到止痛祛病的目的 小針刀治療的優點 療效好 見效快 療程短 無毒副作用 適用范圍廣 無切口 治療費用低 操作簡單 對組織損傷小 不易感染 無不良反應 病人無明顯痛苦和恐懼感 治療時間短 療程短 患者容易接受等優點 微創治療 針刀 三氧 O3 生物制劑是我院開展的新的治療項目 效果顯著 以上三種方法屬于微創治療 不開刀 無痛苦 無副作用 不會做壞 有住院時間短 無后遺癥等特點 是目前首選的方法 針刀的治療作用 針灸針的刺激作用手術刀的切割作用針與刀的綜合作用消除炎癥減輕水腫松解粘連 外科治療 關節鏡下清理術 和游離體摘除術 適用于癥狀時間短 關節力線排列正常 中度癥狀的骨關節炎 對骨關節炎癥狀嚴重者 非手術治療無效 進行性活動受限 經檢查后 可采取下列手術治療 截骨術 改善關節力線平衡 適用于相對年輕或肥胖者 伴有膝內 外翻畸形而相應對側關節間隙的病變不嚴重的膝骨關節炎 膝內翻脛骨近端截骨 關節置換術 適用于持續中重度疼痛 活動受限 X線證實關節損壞明顯者 原發性骨關節炎年齡相對較大的患者 家庭治療 隨著年齡增長 膝關節由于長年磨損 周圍韌帶松弛 致使關節不穩定 造成病變引起相應部位骨質增生 此種增生是人體衰老的現象 一般40多歲以后 大多數人都有骨質增生 只是發生部位和增生程度不同 有的有癥狀 有的無癥狀 治療大體可分為兩類 一類屬于內治法 即內服湯藥 丸藥 散劑 酒劑等 另一類屬于外治法 即酒類外搽劑 熏洗等法 內服藥物通過腸胃吸收 消化 分解 最后通過血液循環 才可將藥物輸入送給局部 整個過程需要通過層層屏障才能到達病灶部位 然藥效已所剩無幾 因此效果極為緩慢且低效 且臨床應用這些方法只能緩解疼痛癥狀 功能康復是無法逆轉的 骨質修復更是無從談起 而且口服藥對肝 腎 胃腸損傷極大 如果有疼痛 可用消炎鎮痛藥治療進行對癥處理 也可采用外敷 促進血液循環 使局部肌肉放松和緩解疼痛 減輕對神經壓迫 治療骨質增生的關鍵不是消除骨質增生 而是在于消除骨質增生周圍的無菌性炎癥 誤區 1 骨質增生引起癱瘓2 運動量越大越好 誤區 骨質增生也稱為 骨刺 多發于中老年人 多發部位主要有頸椎 腰椎 手指 膝關節及足跟處 常見癥狀為疼痛 及時進行治療便可治愈 也需多注意日常預防 日常生活中 不少人存在認識上的誤區 1 骨質增生引起癱瘓 許多中老年患者發現骨質增生時 很擔心它可能引起癱瘓等 到處尋醫問藥 有些醫務人員看到X光片上有骨質增生就診斷為增生性骨關節炎 還有一些藥商為售相關藥物夸大骨質增生的后果 給患者造成很大的心理壓力 骨質增生是人體衰老的自然現象 是一種中老年人常見的骨科疾病 患有骨質增生后不必緊張 增生的骨質一般不會導致病痛 沒有必要進行手術將贅生物去除 只有當骨贅直接壓迫了神經 血管時 才需要將骨贅處理掉 如若結合個人特點進行綜合治療 可達到緩解癥狀 延緩關節退變的目的 并最大限度地保持和恢復日常生活 2 運動量越大越好 很多人認為爬山 爬樓梯等運動是預防骨質增生的好方法 其實最好的鍛煉是快走 慢跑 游泳等 運動可以改善血液循環 也可增進骨骼的營養 但患者需明確運動的目的要健康而非當健將 須科學掌握運動方法和運動量 骨質增生患者運動原則是 要活動 少負重 循序漸進 持之以恒 運動量過大 運動方法掌握不好會適得其反 如爬山 爬樓梯或蹲下起立等 會使關節承受的壓力比平常高達4倍 反而對治療不利 運動時或以運動后每分鐘脈跳次數比運動前增加60 為度 運動時間可以安排在早上 下午 晚上 每次30分鐘至60分鐘 運動方法 為了預防膝蓋骨質增生 在鍛煉上需要注意 1 盡量避免做大運動量的鍛練 比如 跑步 跳高 跳遠 可以適當做半小時的室外散步 2 堅持做股四頭肌 大腿前面肌肉 主動收縮 每天4 5次 每次10 20下 3 仰臥屈膝屈髖做蹬自行車樣動作 每天2 3次 每次50下 4 不負重做下蹲和起立運動 持續30 50下 每天2 3次 5 切忌做膝關節的半屈位旋轉動作 防止半月板損傷 飲食習慣 1 一般盡量少吃如黑魚 鲇魚等 還有甘蔗 母豬肉等 這些食物都是會使炎癥加重的食物 2 忌食任何柳橙類水果及刺激之物 如 橙子 橘子 糖 酒 咖啡等 這些物質將阻撓復原過程 并擾亂體內的礦物質平衡 3 適量的食用以下食物 比如 杏仁 腰果 蘆筍 大黃和菠