生活和職業環境與健康 2 內容 生活與職業環境存在哪些有害因素 如何識別這些有害因素 這些環境有害因素對健康產生什么影響 如何評價環境有害因素對健康 個體 群體 的影響 如何治療和預防 怎樣收集環境暴露史 1 摘要幻燈片 怎樣收集環境暴露史 2 摘要幻燈片 怎樣收集環境暴露史 3 怎樣收集環境暴露史 4 摘要幻燈片 怎樣收集環境暴露史 4 職業環境暴露史 職業暴露情況 有害因素的種類 濃度 方式防護措施 通風 個人防護 體格檢查工作史 生活環境暴露史 居住環境家庭成員的工作飲水空氣污染農藥污染垃圾家庭化學用品 收集環境暴露史應回答的問題 存在什么環境有害物質的暴露 暴露濃度與時間是否足以導致所觀察到的現象 實驗室檢查環境測定鑒別分析 在現實世界中 一個人可能同時接觸幾種環境有害因素同一種有害因素可有多種污染來源 大氣 土壤 灰塵 水 食物 內容 生活與職業環境存在哪些有害因素 如何識別這些有害因素 這些環境有害因素對健康產生什么影響 如何評價環境有害因素對健康 個體 群體 的影響 如何治療和預防 環境中的有害物質 體內過程 靶器官 早期生物學效應 結構 機能改變 疾病 死亡 Exposure Dose Effects Dose 劑量 有害因素進入人體或作用于人體的量 Exposure 暴露 接觸 有害因素與人體接觸 使有害因素能進入人體或作用于人體 Effects 效應 毒物對機體所致的不良或有害的生物學改變 Allsubstancesarepoisons thereisnonewhichisnotapoison Therightdosedifferentiatesapoisonfromaremedy Paracelsus 1493 1541 毒物進入人體的三種途徑 呼吸道 Inhalation 消化道 Ingestion 皮膚 dermal Absorption TheTransportofaChemicalOutoftheEnvironmentandintotheBlood 呼吸道 30 50 消化道成人6 20 兒童和孕婦50 空腹 鈣和鐵缺乏均可增加鉛吸收量皮膚 0 1 鉛進入體內的途徑 生物轉運 Bio transportation 分布 distribution 排出 excretion 蓄積 accumulation 生物轉化 Bio transformation 環境有害物質在體內的過程 鉛在體內的過程 硬組織 血液 鉛接觸 尿液 糞便 乳汁 軟組織 紅細胞 90 血漿 10 腎 腦 骨髓 肝 骨骼 牙齒 毛發 指甲 機體中95 的鉛 血鈣降低 饑餓 感染 酗酒和服用酸性藥物等使血液pH值改變時 骨骼中的鉛可動員到血液中 使血鉛水平升高 苯在體內的過程 苯酚 苯 苯環氧化物 對苯二酚 鄰苯二酚 苯硫醇尿酸 反 反 粘康酸 苯醌 苯醌 肝 骨髓 環境有害物質對健康的影響 呼吸系統急性呼吸道疾病 以刺激性氣體為例 急性上呼吸道炎癥肺炎 中毒性肺炎 中毒性肺水腫與ARDS慢性呼吸道疾病 以粉塵為例 慢性化學性支氣管炎與COPD慢性纖維化疾病 塵肺 肺部及胸部腫瘤 矽肺 左肺 肺彌漫性纖維化 61歲陶瓷工人的肺標本 示肺彌漫性纖維化 橢圓所示區域 和矽結節 箭頭所示 匯合的透明 螺紋狀矽結節 周邊為塵細胞 環境有害物質對健康的影響 血液系統 以苯為例 造血抑制 再障 白細胞和血小板減少 貧血 血紅蛋白變性 高鐵血紅蛋白等 出凝血機制障礙惡變疾病 MDS與白血病 環境有害物質對健康的影響 神經系統中樞神經系統急性中毒性腦病 CO 慢性中毒性腦病 甲基汞 神經發育 鉛 周圍神經系統運動感覺障礙 鉛 環境有害物質對健康的影響 泌尿系統 鉛 腎臟生殖男性女性胚胎發育與子代健康 環境有害物質對健康的影響 免疫系統免疫抑制 鉛 變態反應 苯 自身免疫反應 汞 環境有害物質對健康的影響 心血管系統 鉛 血壓心律 環境有害物質對健康的影響 消化系統腹絞痛 環境有害物質對健康的影響 國際癌癥研究所 IARC 對已進行致癌研究的化學物分為四類 1類 對人致癌性證據充分 2類 A組對人致癌性證據有限 但對動物致癌性證據充分 B組人致癌性證據有限 對動物致癌性證據也不充分 3類 現有證據未能對人類致癌性進行分級評價 4類 對人可能是非致癌物 IARC致癌性評價 應注意的問題 一種環境有害因素可能導致多種毒效應一種環境有害因素在不同暴露情況下所表現的毒效應可能不一樣不同的環境有害因素可能導致相同的毒效應 胎盤轉移 IQ 聽力 生長 血鉛水平 ug dL 1ug dL 0 0483umol L 內容 生活與職業環境存在哪些有害因素 如何識別這些有害因素 這些環境有害因素對健康產生什么影響 如何評價環境有害因素對健康 個體 群體 的影響 如何治療和預防 環境有關疾病的判斷依據 存在環境暴露 前提所觀察到的疾病表現與該有害因素的毒效應特征相符暴露劑量 時間 濃度 足以導致疾病排除其他原因 職業病的含義 廣義的職業病 泛指職業有害因素引起的特定疾病 法定職業病 指企業 事業單位和個體經濟組織 以下統稱用人單位 的勞動者在職業活動中 因接觸粉塵 放射性物質和其他有毒 有害物質等職業病危害因素而引起的疾病 職業中毒塵肺物理因素所致職業病生物因素所致職業病職業性皮膚病職業性眼病職業性耳鼻喉疾病職業性腫瘤職業性放射性疾病其它職業病 我國規定的10大類職業病 115種 職業病診斷 診斷依據與標準診斷機構診斷醫生 職業病診斷依據 核心問題 職業病危害與所患疾病是否有因果關系暴露特征 暴露 濃度 頻率與時間 是否足以致病 病史與臨床檢查 病人的臨床特征是否與該毒物的毒效應表現符合 鑒別診斷 特異性 有害因素對靶器官的作用 職業病診斷標準 慢性苯中毒的診斷是根據較長時期密切接觸苯的職業史 臨床表現主要有造血抑制 亦可有增生異常 參考作業環境調查及現場空氣中苯濃度測定資料 進行綜合分析 并排除其他原因引起的血象改變 方可診斷為慢性苯中毒 慢性苯中毒又按血細胞受累及的系列和程度 以及有無惡變分為輕 中 重三級 職業病診斷標準 衛生部頒布GB3230 82職業性苯中毒診斷標準及處理原則GB3231 82職業性慢性三硝基甲苯中毒診斷標準及處理原則GB3232 82職業性慢性錳中毒診斷標準及處理原則GB3233 82職業性慢性二硫化碳中毒診斷標準及處理原則GB3234 82工業性氟病診斷標準及處理原則GB4865 85職業性慢性氯丙烯中毒診斷標準及處理原則GB4866 85職業性急性氯氣中毒診斷標準及處理原則GB5906 86塵肺X線診斷標準及處理原則GB7794 87職業性急性有機磷農藥中毒診斷標準及處理原則 診斷機構與醫生 省級以上人民政府衛生行政部門批準的醫療衛生機構承擔勞動者可以在用人單位所在地或者本人居住地依法承擔職業病診斷的醫療衛生機構進行職業病診斷職業病診斷鑒定委員會三名以上取得職業病診斷資格的執業醫師集體診斷職業病診斷證明書應當由參與診斷的醫師共同簽署 職業病法對職業病的界定 患病主體必須是企業 事業單位或者個體經濟組織的勞動者必須是在從事職業活動的過程中產生的必須是因接觸粉塵 放射性物質和其他有毒 有害物質等職業病危害因素而引起的必須是國家公布的職業病分類和目錄所列的職業病在上述四個要件中 缺少任何一個要件 都不屬于本法所稱的職業病 危險度評價 RiskAssessment 危險度 Risk 有害影響發生的概率 危險度評價對環境中有害因素可能引起的有害影響及其危害程度進行定性和定量評價