臀筋膜攣縮 對臀大肌攣縮癥 通常采用大粗隆后上方斜形切口 顯露臀大肌攣縮帶后 在大粗隆的上方2cm處用大彎鉗將攣縮帶挑起并切斷 然后將大粗隆表面的攣縮帶切除 然后將髖關節內收和屈曲 進一步松解探層的攣縮帶 尤其松解臀中肌和臀小肌內的攣縮帶 直到髖關節內收和屈曲活動無受限為止 如術中發現臀肌攣縮嚴重 應在大粗隆和坐骨結節之間先顯露坐骨神經 然后再松解攣縮帶 可防止損傷坐骨神經 有時需要在大粗隆處切斷闊筋膜 才能到達徹底松解 如果臀肌攣縮嚴重 可考慮臀大肌止點腱z形延長術 對關節囊和梨狀肌攣縮者 一般不主張徹底松解 防止術后髖關節不穩定 切口應放置橡皮引流條 術后3天拔除 可有效地防止血腫形成 術后雙下肢并膝伸直位3天 然后開始下地活動 周拆線后開始鍛煉髖關節屈曲活動 切口以攣縮為中心部位 通常在髂前上棘后2 5cm處至大轉子的稍后方 做一長約5 6cm的弧形切口 便于充分暴露攣縮組織和兼顧前后側 術中將患兒髖關節屈曲 內收和內旋 使臀大肌 髂脛束等攣縮組織被動緊張 能在手術野中通過視觸診正確辨認 用刀由淺入深分層橫斷攣縮組織 切斷時可聽到緊張組織斷裂聲音 有時淺層攣縮組織厚度可達lcm以上 闊筋膜張肌也常伴攣縮 該切口在拉鉤牽引協助下 能在直視下完成松解攣縮組織的切斷操作 深層的攣縮組織如臀中肌等亦應徹底切斷 病變范圍廣泛 每切斷一部分 緊張程度即減輕 將髖關節進一步屈曲 內收和內旋 手術野又現緊張的深層攣縮組織 都要小心謹慎地加以切斷 避免殘留孿縮組織而導致手術效果不佳 有時需要將患兒改變體位為平臥 以交腿試驗 并腿屈髖試驗等來檢驗臀肌攣縮是否已獲得徹底松解 少數病兒尚有梨狀肌和髖關節關節囊攣縮 妨礙內旋 內收 也需要做相應松解 切斷梨狀肌攣縮 應緊貼大粗隆止點處 以免誤傷坐骨神經 手術保護 該手術操作過程中 最重要是保護好坐骨神經不受損傷措施 切斷攣縮組織緊貼大轉子后上部進行 若發現攣縮病變廣泛 界限不清 宜在臀大肌深層先將坐骨神經暴露出來加以保護 坐骨神經周圍常有疏松組織 特別是到黃色脂肪組織包繞中的圓形條狀組織 質地柔軟可稍移動者 容易與肌鍵或疤痕索帶區分 當逐層切斷攣縮組織時 該組織為蒼白無明顯出血 勿需結扎止血 同時可見正常鮮紅肌肉纖維由捆扎中獲得釋放 膨突于手術野內 若發現深層尚有攣縮 則只要將肌纖維分開 深層又可現腱樣攣縮組織 用血管鉗將其一束束挑起切斷 如此操作創傷較小 術中出血較少 勿需輸血 亦增加髓關節的術后穩定性 總之 臀肌攣縮松解手術要求髖關節活動范圍達到 內收和內旋各約10 位 髖關節由伸直0 屈曲到120 以上 切口深層組織多為滲血 除少數明顯出血點處用縫扎或結扎止血外 無須特殊處理 縫合切口常規置橡皮片引流 加壓包扎 患兒術后仰臥 在兩側臀部墊以沙袋 適當加壓 24小時后拔除引流片 術后雙下肢僅并膝狀態以布帶適當約束 第3天起即開始下床站立和行走及髖關節輕度屈伸鍛煉 拆線宜術后12 14天 髖關節功能多在4一6月內完全恢復正常 療效很好 切口 攣縮帶 臀大肌 斷端切除部分 大轉子 1 攣縮帶2 臀大肌3 切除斷端 切口 從臀大肌靠近髂骨峭處開始作一直切口 直至大粗隆 并垂直向下作適當延長 顯露攣縮束帶 分離臀大肌顯露纖維攣縮束帶 并予以切斷 為防止兩斷端術后再連接 應切除纖維帶1 2cm為宜 同時切除周圍已形成的癱痕組織 切斷髂脛束 從股骨大粗隆處顯露髂脛束 在臀大肌纖維與髂脛束連接部橫行切斷 達到徹底松解臀大肌的目的 切口 等滲鹽水沖洗傷口 徹底止血 橡皮條引流 逐層縫合切口 術中注意要點 1 術中應注意保護坐骨神經及臀上動脈 防止損傷 2 松解過程中 應被動活動患肢 了解手術松