工休座談會 武漢市第三醫院消化內科二病區 宣教 健康教育 環境介紹 每個床單位配備一個開水瓶24小時開水供應微波爐放于開水房 定時提供便民措施 輪椅 針線 指甲剪 便簽紙等晾衣架 請勿將衣物放在窗臺及走道處晾曬無煙醫院 禁止在醫院內吸煙 病區介紹 消化內科 床位38張病區主任 田霞主任醫師周一下午周五上午專家門診韓崢專家門診周一上午周四下午朱慶曦專家門診周四上午周六上午譚結專家門診周二上午護士長 潘亞娟主管護師護士辦電話 68894862醫生辦電話 68894864 住院須知 留陪制度安全制度請假制度每日清單 病區介紹 熊偉倫2018 3 13 胃腸鏡檢查前后的健康知識講座 胃鏡檢查適應癥 1 凡有消化道癥狀 疑有食管 胃及十二指腸病變 臨床又不能確診者2 原因不明的上消化道出血者3 有上消化道癥狀x線鋇餐檢查未能發現病變或不能明確病變性質者4 需要內鏡隨訪復查的上消化道病變 如潰瘍 萎縮性胃炎等癌前病變及術后胃等5 早期癌的普查6 需要通過內鏡治療的 如取異物 息肉或早期癌的切除 消化道出血的止血及食管靜脈曲張硬化劑注射與結扎治療 食管狹窄擴張與放置內支架治療等 1 了解患者病史 2 心電圖檢查 血壓 心肺功能評估 做治療者還需凝血系統檢查 3 填寫申請單及簽署同意書 預約檢查日期 準備檢查中所用藥物 4 建議 感染系列篩查 化驗轉氨酶 5 評估患者是否長期口服阿司匹林 如需活檢或內鏡下治療 需停藥1周 術前備止血藥 申請 預約胃鏡檢查 胃鏡檢查前的護理 1 患者有無高血壓 青光眼 前列腺肥大 心律失常 是否裝有起搏器 如有與醫生溝通做好相應的檢查處理 2 病人是否有義齒 3 病人有無麻藥過敏史 4 心理護理5 藥物準備 胃鏡檢查前的護理 6 患者的準備 病人檢查當天禁食 禁水4 6小時及禁服藥物 以免檢查時引起嗆咳等不良反應 但血壓高者可口服降壓藥 保持血壓平穩 體質虛弱患者靜脈注射葡萄糖液 幽門梗阻患者應停止進食2 3天 必要時洗胃 做無痛胃鏡者 一定要有家屬陪同 檢查操作前病人需松開衣領及腰帶 取下眼鏡和義齒 避免假牙脫落 誤入呼吸道或消化道 病人體位 左側臥位 頭略低向左側 下肢彎曲以松弛腹肌 于口側墊上消毒巾 口污袋 上置彎盤 囑患者輕輕咬住口墊 胃鏡檢查術后護理 1 飲食護理 囑病人術后2小時后麻醉作用消失后 咽部無麻木感后方可飲水 如無嗆咳可進食 檢查當日以溫涼半流質飲食為宜 以免粗糙食物對胃內粘膜創面摩擦造成出血 息肉治療 詢問醫生 及護士 做完胃鏡后30分鐘內咽部麻醉藥仍可能發生作用 此期間不要喝水 進食 如喉部感覺無明顯麻木感1小時左右可謹慎試喝 以免誤入氣管引起嗆咳或發生吸入性肺炎 2 如病人出現咽部不適 囑其不要用力咳嗽 以免損傷咽喉部粘膜 3 胃鏡取活檢的患者要注意觀察大便的顏色及腹部情況 4 無痛胃鏡術后健康宣教 清醒早期大部分病人處于興奮狀態 意識處于朦朧期 行走不穩的病人要多加照看 下床時注意動作要緩慢 試驗性走路 防止撞傷 摔傷等意外發生 完全清醒后交給家屬 并告知陪護 24 48小時內不能開車 從事高風險操作 電子結腸鏡檢查的護理 三 飲食準備 檢查前一天 早餐 清淡常規早餐 例如 粥 面 粉 午餐 少渣 半流質飲食 如稀粥 面糊等 避免吃含纖維素較高的蔬菜和水果 尤其是西瓜 西紅柿 橙等深顏色的水果 晚餐 全流食或清湯 可以喝含能量較高的低鹽雞肉湯或牛肉湯 葡萄糖水或含電解質的運動性飲料 不含果肉的榨果汁等 不能喝牛奶等奶制品 不能喝濃紫或濃紅色的湯 檢查當天 檢查者 早餐禁食 四 腸道準備結腸鏡檢查的腸道準備包括飲食準備和清潔腸道 1 飲食準備 為減少腸腔內的糞便 2 腸道準備 良好的腸道條件有利于檢查 腸道準備不佳的 不但會嚴重影響檢查結果而且會需要反復沖洗腸道延長檢查時間 增加患者痛苦 也增加了并發癥的發生率 不能急 清潔腸道方法 方法一 最為理想的腸道清潔劑為聚乙二醇制劑 和爽 其為容積性瀉劑 通過大量排空消化液來清洗腸道 不會影響腸道的吸收和分泌 因此不會導致水和電解質平衡紊亂 在內鏡檢查前天晚上8點 將一包聚乙二醇用1000ml溫水溶解 每10min服用250mL 2h內服完 第二包 于檢查當日早上5點將聚乙二醇用1000ml溫水溶解 服用 服用該溶液是安全的 也是孕婦和嬰幼兒腸道準備的首選用藥 方法二 口服甘露醇 腸道準備過程中注意觀察 注意觀察胃腸反應 患者口服電解質 溶液進行腸道準備時應注意胃腸反應 如腹脹 腹痛 惡心及嘔吐者應及時肌內注射或口服胃復安10mg 同時囑患者用手按揉腹部并在室內行走活動 加快胃蠕動 盡快將水分排入腸道 護士要隨時關注患者大便排泄情況 確保做腸鏡時腸道清潔 甲級 全結腸無糞渣或積有少量清澈的液體 乙級 可有少量糞渣或積有較多清澈的液體 不影響進鏡及觀察 丙級 有糞便散附在腸壁上或積有較多混濁糞便液體 稍影響進鏡與觀察 但有經驗的術者仍可送達回盲部 丁級 腸腔積滿糊狀糞便及糞水 部分病人雖可勉強通過乙狀結腸 降結腸 卻往往受阻于橫結腸或升結腸 腸道清潔程度可分成四級 結腸鏡的檢查后護理 1 密切觀察生命體征及出血傾向 如發現劇烈腹痛 腹脹 面色蒼白 心跳加快 血壓下降 腸鳴音活躍 大便次數增多并呈紅色提示腸穿孔或腸出血 及時報告 積極處理 2 觀察腹部癥狀和體征及腸鳴音是否活躍 腹脹明顯者可內鏡下排氣 回病房后 仍感腹部不適 在排除腸穿孔后應及時肛管排氣并腹部按摩 促使腸內氣體排出 腹痛 腹脹可減輕 3 觀察大便情況 注意排便顏色 性質 必要時查便潛血 4 臥床休息 進行息肉切除者 休息3天 避免劇烈活動5 做好肛周皮膚的護理 6 飲食護理 囑病人少渣飲食3天 常規檢查的患者進半流食1 2餐 息肉切除術后止血治療者 流食或半流食3 4天 根據