中醫治療老年性膝關節炎治療進展 本文檔格式為 WORD,感謝你的閱讀。 （廣西科技大學第一附屬醫院 廣西 柳州 545002）【】 R21【】 A【】 1002-3763（ 2014） 09-0032-01 骨性關節炎（ OA）又稱骨關節病、增生性關節炎、老年性關節炎、退行性關節炎、肥大性關節炎，是指關節因勞損、外傷、增齡、肥胖、先天或后天關節畸形所致的關節炎。關節面軟骨發生原發性或繼發性退變及結構紊亂，伴隨軟骨下骨質增生、軟骨剝脫、滑膜炎癥，從而使關節逐漸破 壞、畸形，最終發生關節功能障礙的一種退行性疾病，以膝關節最為好發1。 膝關節骨性關節炎（ knee osteoarthritis ， KOA）又稱膝關節增生性骨關節炎、老年性骨關節炎和退行性骨關節炎，是一種隨年齡增長而發生率明顯增大的退行性關節疾病。本病的病理過程是以應力集中部位的關節軟骨接觸面大面積纖維化為特點，并伴有軟骨下骨的骨質硬化，關節邊緣常常出現骨贅形成和骨的改建活動，關節滑膜囊出現纖維化，是常見的滑膜非特異性炎癥 2 。 在膝關節骨性關節炎（ KOA）的治療上，針對老年人西醫口服藥以非甾體類藥物消炎止痛為主，甾體類藥及阿片類藥物都有止痛作用，但不良反應較多 3；而中醫藥治療療效確切，不良反應少。 1 針灸治療 1.1 針灸綜合治療： 徐昔非，孔素平 4利用電針配合溫針灸治療 KOA，治愈 25 例，顯效 11 例，有效 3 例，無效1 例，總有效率 97.5%；曾賢英 5采用針刺加灸法治療 KOA，結果優 24 例，良 10 例，總優良率為 85.0%顯著高于西藥治療組 55.0%；姚光潮 6采用針刺結合中藥外敷治療 KOA，治愈128 例，顯效 15 例，好轉 7 例，無效 5 例，治愈率 82.58%，總有效率為 96.77%。宋豐軍 7等采用溫針灸配合絡刺瀉血治療 KOA，結果臨床控制 29 例，顯效 13 例，有效 7 例，無效 1例，總有效率 98%。 1.2 單純灸法：黃靜 8用瘢痕灸足三里、懸鐘穴治療KOA50 例，設對照組常規針刺 +電針 25 例，結果觀察組有效率及愈顯率均優于對照組；袁冬 9用艾灸穴位血海、梁丘、犢鼻、委中等，治療 KOA 一周后，治療組疼痛及癥狀改善明顯優于單純口服西藥組。 1.3 穴位注射：李玲等 10取梁丘、血海、陽陵泉、陰陵泉四穴，注入骨瓜提取物注射液，并于上 述穴施行溫和灸。治愈 14 例，好轉 8 例，總有效率為 100%；顧斌等 11采用復方當歸注射液進行穴位注射，取曲泉、膝陽關，委中等相對穴，結果有效率為 88.64% 1.4 小針刀治療：張海江 12對 60 例經 X 線片確診為OA 的患者，給關節周圍痛點阻滯麻醉，針刀縱行切割剝離手法做關周圍局部松解治療。除 1 例效果不明顯外， 59 例膝節疼痛癥狀明顯好轉，未發現明顯副反應。 2 推拿治療 周鵬 13采用推拿手法治療 KOA 患者 108 例，治愈 85例，好轉 21 例，無效 2 例，總有效率為 98.1%；李 標等 14推拿手法治療 KOA 后行中藥外敷。藥物組成：海桐皮 30g，透骨草 30g，威靈仙 30g，伸筋草 10g，羌活 12g，獨活 12g，白芷 12g，川芎 12g，當歸尾 12g，赤芍 12g，白芍 12g，桃仁12g，紅花 12g，莪術 18g，絡石藤 30g，油松節 12g，生川烏12g，生草烏 12g，甘松 12g，生甘草 9g，上藥共研為細末外敷膝關節，日 1 次， 2 周為 1 個療程，觀察 2 個療程，有效率為 94.74%；陳默等 15用手法治療 KOA，結合外敷中藥：海桐皮、威靈仙、歸尾、桃仁、白芍、紅花、絡石藤、莪術、甘松、生甘草、 生草烏、生川烏等研磨成粉后用煮沸，攪拌成稠，隨后敷于患處，加中藥六味地黃丸內服治療 KOA，結果總有效率為 92.31%；楊明軍 16采用推拿配合中藥離子導入治療 KOA，治療藥物：威靈仙 30g，川芎 30g，羌活 20g，獨活 20g，皂角刺 15g，地龍 15g，當歸 20g，懷牛膝 20g，熟地黃 20g，桑寄生 20g，狗脊 20g，藥 s 上藥浸泡 30min 后，煎取藥液 300mL，采用中頻藥物導入儀治療 20 min。結果治愈42 例，顯效 30 例，有效 15 例，無效 3 例，總有效率96.7%。 3 中藥外洗 陳定 雄 17用桂枝洗劑治療 KOA，主要組成：桂枝60g，澤蘭 30g，蘇木 30g，紅背草 30g，兩面針 30g，豆豉姜30g，寬筋藤 30g，黃花甲竹桃 30g，七葉蓮 30g，曼陀羅30g。加清水 6000ml，煎煮好后，加入米醋 500ml，倒入盆中，燙洗患膝，每天 1 劑，每日燙洗兩次， 30d 為一個療程。痊愈 5l 例，好轉 15 例，無效 4 例，總有效率 94.3%。王仰彪18用中藥外洗治療 KOA，方藥組成：制川烏、荊芥、透骨草、威靈仙、細率、艾葉，海桐皮、大黃、金耳環（別名士細章）各 16g，上述藥用沙布包置于面盆中，加水煎煮30min，熏洗患處，每 3d 一劑， 5 劑為 1 個療程，臨床治愈24 例，顯效 30 例，有效 72 例，無效 8 例，總有效率為94.2%；吳桂芳 19采用以鹿瓜多肽針劑靜脈滴注，中藥（消炎膏）外敷，氦氖激光照射以及中藥熏洗療法治療 KOA。中藥熏洗方組成：當歸 15g，雞血藤 30g，桃仁、紅花、桂枝、花椒各 12g，將上述藥物煎湯，趁熱倒入熏蒸床內，將患肢置于熏蒸床上，用毛巾圍蓋后進行熏蒸，結果總有效率為 81.2%。 4 藥醋貼敷治療 錢來軍 20用中藥醋拌熱敷（當歸、紅花、牛膝、川烏、草烏、蘇木、劉寄奴 各 15g ，伸筋草、透骨草、骨碎補各 20g ，艾葉 9g ，以上藥物每劑加陳醋 250g ，攪拌均勻，熱炒裝入砂布袋中待用）。治療 KOA68 例，有效率為 91.2%。陳漢紅 21予藥醋貼敷治療 KOA。藥用桂枝 15g，秦艽 15g，木瓜 20g，當歸 20g，麻黃 10g，制川烏 15g，制草烏 15g，雞血藤 30g，乳香 20g，沒藥 20g，紅花 10g，續斷 20g，地龍20g，牛膝 20g，杜仲 15g，用陳醋浸泡半月，用棉花浸藥汁貼于患處，加紅外線照射，每日 1 次， 10 次 1 個療程，結果總有效率為 100%。 5 中西醫結合治 療 王建勞等 22采用玻璃酸鈉注射液關節內注射結合用生姜擦拭皮膚后貼敷鎮骨驅風貼，每貼貼 3d，十貼為 1 個療程。治療組有效率為 94.4%，明顯高于西藥注射組（ 86.1%）；李麗萍 23在膝關節腔內穿刺注射透明質酸鈉 20 mg，每周 1 次， 5 次為 1 個療程，結合自擬中藥方口服，藥渣外敷，藥用黃芪 30g、熟地 15g、當歸 15g、赤芍 10g、白芍lOg、枸杞子 lOg、仙靈脾 10g、川牛膝 15g、杜仲 15g、秦艽10g、威靈仙 10g、地龍 10g、補骨脂 15g、雞血藤 20。隨證加減，水煎服， 1 劑 /d，分 2 次口 服。藥渣外敷， 2 次 /d。治療組有效率為 86.2%，明顯高于西藥注射組（ 66.7%）；陳竹明等 24在膝關節腔穿刺注射透明質酸鈉和曲安奈德結合內服，外用中藥：熟地 30g、黃芪、雞血藤各 20g 赤芍、白芍、秦艽、威靈仙、地龍、枸杞子、仙靈脾各 10g，當歸、川牛膝、杜仲各 15g，補骨脂 5g。隨證加減，方劑日 1 劑，水煎 2次，早晚分服。藥渣外敷， 2 次 /d5 周為 1 療程。兩組患者連服 2 個療程后，結果治療組有效率為 89.17%，顯著優于西藥組（ 62.00%）； 6 結語 世界衛生組織統計， 50 歲以上的人 中，骨關節炎的發病率為 80%，據估計到 21 世紀末，我國僅在老年人中的骨關節炎患者就可達到 5000 萬左右，因此，骨關節炎又被稱為“ 下半生疾病 ” 。 1999 年世界衛生組織將骨關節炎與心血管疾病及癌癥列為威脅人類健康的三大殺手 25 目前治療主要有保守治療及手術治療兩種方案，保守治療西醫以口服非甾體類抗炎藥物為主，但該類藥物又往往表現出非常嚴重的胃腸道毒副作用，手術治療則給患者增加心理及經濟負擔，而通過臨床證實，中醫理療運用整體觀念，辨證論治，運用熏洗法結合運動治療、藥熨治療、針灸、推拿按摩及針刀等多種 手段綜合治療本病可以從根本上消除局部癥狀，改善關節功能，保護關節結構而且安全性高，因此發掘中醫經典治療方法，充分發揮中醫理療的治療優勢，完善中醫理療治療的機制是今后努力的工作方向。 參考文獻 1 施杞，王和鳴 .中醫骨傷科臨床研究 M.北京：人民衛生出版社， 2009： 318-326 2 SMITH MD ， TRIANTAFILLOU S， PARKER A， et al.Synovial membrane inflammarion and cytokine productionin patients with early osteoarthritis J .J Rheumatol ， 1997， 24（ 2）： 365-371 3 中華醫學會風濕病協會 .骨關節炎診斷及治療指南J.中華風濕病學雜志， 2010， 14（ 6）： 416-420 4 徐昔非，孔素平 .針刺配合溫針灸加電針綜合治療老年性膝關節炎 J.黑龍江中醫藥， 2013， 1： 34-35 5 曾賢英 .針灸治療老年性退行性骨關節炎 J.中國中醫藥咨訊， 2011， 3（ 3）： 132-133 6 姚光潮 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