保留灌腸加中藥鹽包熱熨治療盆腔炎的效果觀察及護理曹廣菊，黎筱慧，馮雪映（廣東省英德市中醫院護理部，廣東英德513000）摘要目的觀察中藥保留灌腸加中藥鹽包熱熨下腹部治療盆腔炎的臨床效果。方法：將100例確診為盆腔炎的患者隨機分為治療組和常規組各50例，治療組患者先行中藥保留灌腸后，再予中藥鹽包熱熨下腹部。常規組患者使用抗生素藥物治療。1個療程后觀察兩組患者的盆腔炎癥狀情況。結果：治療1個療程后治療組痊愈率為52%，顯效率86%，常規組痊愈率16%，顯效率48%。二組比較，治療組明顯高于常規組，經X2檢驗，差異有非常顯著性意義（P0.01）。結論：中藥保留灌腸加中藥鹽包熱熨下腹部在治療盆腔炎方面具有確切的療效，值得臨床推廣應用。關鍵詞保留灌腸；熱熨；盆腔炎；效果觀察盆腔炎1是指女性內生殖器（包括子宮、輸卵管、卵巢）及其周圍的結締組織和盆腔腹膜的炎癥，是一種常見的婦科疾病。盆腔炎若未能得到及時、徹底治療，可導致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎癥反復發作，從而嚴重影響婦女的生殖健康，且增加家庭與社會經濟負擔。本院采用中藥保留灌腸加中藥鹽包熱熨下腹部治療盆腔炎，取得甚佳效果，現報道如下。1臨床資料曹廣菊，1970.4出生，性別：女，漢族，籍貫：湖南省郴州地區永興縣，本科，2012.3畢業于中國醫科大學，副主任護師，1986.7畢業于廣東韶關衛校，1989.7至1992.11在廣東樂昌人民醫院工作，1992.12至今在廣東英德市中醫院工作，現任護理部主任，研究方向：臨床護理及護理管理，聯系電話擇2008年1月-2011年6月在我院婦產科住院或門診治療的100例確診為盆腔炎病人，分為治療組和常規組各50例，年齡18-50歲，平均年齡36歲，病程最長3年，最短1個月，兩組患者一般資料經統計學處理，差異無顯著性意義（P0.05），具有可比性。2治療方法2.1治療組：先行中藥保留灌腸后，再予以中藥鹽包熱熨下腹部。2.1.1保留灌腸藥方：紅藤20g，敗醬草20g，蒲公英20g，毛冬青15g，地丁15g，赤芍15g，丹參15g，黃芪15g，乳香9g，沒藥9g，大黃9g。上述藥方劑量是制成一袋100毫升灌腸液的劑量。2.1.2中藥鹽包：將吳茱萸、花椒、炒粗鹽三種中藥研碎分別以10：20：70的比例，混合后裝入棉布袋內。2.2常規組：使用抗生素藥物治療。2.3療程：兩組病例均以治療7-14天為一療程。3操作方法3.1灌腸中藥的煎法：用冷水浸泡藥物30分鐘，水量以浸沒藥物為準，用煎藥機煎，制成后裝入密封袋后，置于冰箱內備用。冰箱內溫度保持攝氏度，藥液保存時間為一個月。3.2中藥保留灌腸操作：每晚睡前保留灌腸。將一袋100毫升的中藥湯劑從冰箱取出，用微波爐加熱至溫度3941，倒入一次性灌腸袋中。囑患者排空大小便，取去枕左側臥位，臀部抬高10厘米，液面距肛門不超過30厘米，肛管插入1520厘米，15分鐘內將藥液緩慢灌入，10分鐘后改為平臥位，藥液盡量保留2小時以上。如遇患者有便意，應囑患者張口呼吸并分散其注意力，減輕腹壓有利于藥物的保留。3.3中藥鹽包熱熨下腹部操作：患者保留灌腸10分鐘后取平臥位，將中藥鹽包用微波爐加熱至4045（或以患者感覺舒適為宜），熨于下腹部或病患部位，一日兩次。一個新開的中藥鹽包大約可用至7天左右。3.4注意事項3.4.1中藥保留灌腸藥液溫度適宜，溫度過高會損傷腸粘膜，影響藥液在腸道吸收，過低使腸管收縮，腹痛加劇，同樣不利于吸收。肛管使用一次性肛管，一人一次一管，避免感染。灌腸高度適宜，不超過30厘米，速度不宜過快，以免影響藥液保留時間。灌腸后保留時間越長效果越佳，以利于藥液在腸道吸收。3.4.2中藥鹽包熱熨溫度適宜，慎防燙傷。在用中藥鹽包熱熨時，要來回熨燙，不可長時間固定在一個部位。3.4.3禁忌:皮膚知覺遲鈍、皮膚過敏、高熱、有出血傾向、裝有心臟起搏器病人，治療部位有金屬移植物、惡性腫瘤或未經確診的腹痛不可熱熨。3.4.4冬季注意保溫，防止受涼。3.4.5經期停用中藥保留灌腸和中藥鹽包熱熨。4護理4.1心理護理本病病程長，腹痛遷延，患者常焦慮不安，要耐心做好患者的思想工作，關心病人疾苦，傾聽病人主訴并解疑答問，解除其焦慮和憂慮心理，使病人樹立信心，堅持治療。4.2注意觀察腹痛、腰痛的部位和性質，注意白帶的色、質、量及氣味的變化。4.2體虛低熱者，要臥床休息，可采用半臥位，以利炎癥局限和分泌物的排出。4.3注意休息，避免勞累和劇烈運動，禁止房事。4.4保持外陰部清潔，可用地柏婦科洗劑會陰抹洗或陰道灌洗每日兩次。4.5飲食宜清淡、易消化，濕熱瘀結者忌辛辣、甘甜、油膩之品，以免動火助濕生痰；氣滯血瘀者飲食宜熱飲，勿食生冷酸澀食品。平時多飲水和多食新鮮水果，保持大小便正常。4.6指導病人保持良好的衛生習慣，做好經期孕期特別是產褥期的衛生宣教。注意飲食調護，增加營養，積極參加體育活動，增強體質，同時避免過度勞累。5療效標準、統計學方法及治療結果5.1療效標準依據中醫婦產科學判定療效2。痊愈：臨床癥狀、體征均消失，B超檢查附件區無包塊，盆腔無積液，停藥物后半年不復發；顯效：臨床癥狀、體征基本正常，B超檢查附件及包塊最大直徑縮小1/2以上，盆腔積液減少2/3；好轉：臨床癥狀、體征有所改善，B超檢查附件區包塊最大直徑縮小不足1/2，盆腔積液減少1/2；無效：臨床癥狀、體征及B超檢查均無改善。5.2統計學方法采用SPSS13.0統計分析軟件，計量資料比較采用t檢驗，率的比較采用X2檢驗。5.3治療結果兩組患者治療結果見下表，說明中藥保留灌腸加中藥鹽包熱熨下腹部治療盆腔炎比使用抗生素藥物治療效果好。表1治療組和常規組的療效比較（n，%）組別例數痊愈顯效好轉無效治療組常規組505026(52)8(16)17(34)16(32)5(10)16(32)2(4)10(20)X2=16.38P0.01從表1可以看出，治療后治療組痊愈率為52%，顯效率（痊愈率+顯效率）86%，常規組痊愈率16%，顯效率48%。二組比較，治療組顯效率明顯高于常規組，經統計學處理，差異有非常顯著性意義（P0.01）。二組治療過程中均未見明顯不良反應。提示：保留灌腸加中藥鹽包熱熨腹部在治療盆腔炎方面具有確切的療效。6討論盆腔炎中醫病因病機，主要為濕熱壅盛，且濕熱蘊久必致血瘀凝滯，氣血運行不暢，阻滯沖任、胞宮、胞脈3，“不通則痛”。由于臟腑不和，濕邪交阻，氣血凝聚，形成炎性包塊。盆腔炎常規使用抗生素治療，易引起惡心、嘔吐、假膜性腸炎等胃腸道反應，而且還易引起耐藥，影響病人的治病信心。中藥保留灌腸后大部分藥液直接作用于直腸，直腸給藥比口服吸收要快，吸收總量要高，能減少了藥物對肝臟的毒副作用，且對胃腸道無刺激性。中藥保留灌腸藥方中紅藤、敗醬草、蒲公英、毛冬青、地丁有清熱解毒利濕之功；乳香、沒藥、丹參、赤芍有活血祛瘀通經之效；大黃活血化瘀、通便化濁，使濕熱之邪從下排出；黃芪健脾益氣，助脾化濕之效；諸藥合用共奏清熱利濕解毒、活血祛瘀通經，助脾化濕之功效，使用該藥方灌腸，使藥物經直腸粘膜吸收，很快在盆腔彌散，促進血液循環，改善組織營養，降低毛細血管通透性，減少炎癥滲出，促進炎性包塊吸收。中藥鹽包中的吳茱萸有理氣疏肝活血止痛的功效；花椒有溫陽行氣止痛的作用；另外，粗鹽是一種輔料，常用于中藥炮制業。鹽對中草藥細胞有較強的穿透力，可增加藥物成份的煎出量，起到增強療效的目的。有學者4報道，吳茱萸鹽制后大大增強破結滯、行氣水、通燥尿的功效。故中藥鹽包有疏肝理氣、活血止痛、軟堅散結之功效?！巴▌t不痛”,患者使用后，自覺腹部舒松解痹，疼痛減輕，且藥物不直接接觸皮膚，不會引起瘙癢、皮疹等過敏現象。中藥保留灌腸后，再予以中藥鹽包熱熨，通過局部的熱刺激，改善局部血液循環，加快新陳代謝，促進增生組織軟化，利于炎癥消退和炎性物質的吸收，減輕疼痛。二者結合使用，相輔相成，顯著提高療效，縮短療程，且操作簡單安全，無痛苦，無副作用，患者易于接受，能堅持治療，值得臨床推廣