醫院感染診斷標準由病毒、衣原體、支原體、立克次氏體、細菌、真菌、螺旋體、原蟲、蠕等所引起的疾病均可稱為感染性疾病（infectious diseases）。感染的概念感染由微生物入侵繁殖或機體自身菌群的異位，比例失調對機體所造成的損害而發生的一種炎癥反應叫做感染。感染發生中的微生物因素病原體侵入人體后能否致病取決于病原體的數量、致病力、入侵門戶等。單以數量而言，其致病數量經口途徑，傷寒桿菌為105個菌體，志賀菌屬則10個菌體即可，霍亂弧菌為108個菌體；吸入110個結核桿菌可使人受到感染，一般來說，病原體的數量愈大，引起感染的可能性愈大，一旦大量病原體侵襲人體時，潛伏期一般較短，病情較重，反之則潛伏期長而病情較輕，或不發病。致病力是指病原體能引起疾病的能力，這種能力時病原體粘附于宿主體表、侵襲組織、產生毒性物質和抗拒、逃避宿主防御的各種能力總和。現分敘如下：1、粘附 病原體能否粘附于表皮細胞，能否引起感染的第一環節，如導致尿路感染的大腸桿菌菌株帶有P-1菌毛，可與泌尿道上皮細胞的糖脂結合。2、侵襲組織和在體內繁殖擴散 某些病原體對組織侵襲力弱，附于粘膜后并不侵襲粘膜上皮細胞，僅在局部生長反之，產生毒素致病，如霍亂弧菌、產毒素大腸桿菌。某些病原體侵入粘膜，孳生反之，產生毒素，破壞粘膜和粘膜下層組織，形成病灶或潰瘍，但不進入血流，如志賀菌屬、非傷寒沙門菌屬、侵襲性大腸桿菌、白喉桿菌等。金葡菌、化膿性鏈球菌等可產生透明質酸酶、溶纖維、蛋白酶、彈性蛋白酶等多種酶，有利于其進入表層下組織后進一步蔓延，并侵犯附近入血流向全身擴散。3、抗拒宿主防御機能 肺炎球菌、肺炎克雷白菌（肺炎桿菌）的莢膜、鏈球菌屬胞壁成分M-蛋白質、革蘭氏陰性菌“O”抗原均有抗吞噬作用。4、毒素 一般可分為外毒素和內毒素，前者是細菌繁殖時分泌的蛋白質或多肽，可直接損傷組織。內毒素革蘭氏陰性桿菌胞壁的脂多糖。有病原體雖然是感染性疾病必備的條件，但是否致病，取決于人體的免疫力，只有在病原體數量大、毒力強、人體免疫力低下時才會致病，也受外界干預因素影響，如抗菌治療，侵入操作，氣候變化等。感染類型：分四類1、病原體被清除通過非特異性免疫（如胃酸）或特異性免疫使病原體不能定植而被清除，如給志愿者口服銅綠假單胞菌后，部分被胃酸殺滅，部分成為過路菌而被排出體外。2、病原攜帶狀態（carrier state）當病原體侵入人體后，停留在入侵部位或侵入較遠的臟器，繼續省長、繁殖，而人體不出現任何疾病狀態，但能攜帶并排出病原體稱為病原攜帶狀態（如帶菌狀態、帶病毒狀態、帶蟲狀態）。慢性攜帶 3m急性攜帶 3m病原攜帶共同特征：能排出病原體，而無臨床表現及免疫應答。病原攜帶，常不易為人們識別，在HAI中具有重要流行病學意義。3、隱形感染（covert infection）又稱亞臨床感染。病原體僅引起宿主發生特異性免疫應答，不引起或只引起輕度組織損傷。無明顯的癥狀、體征，甚至生化改變，只能通過免疫學檢測才能發現，但宿主能排出病原體。感染的結果，一部分人的病原體被消除，另一部分人轉變為病原攜帶者，甚至持續攜帶成為健康帶菌者。4、顯性感染（orert infection）又稱臨床感染當侵入人體的病原體，在與人體相互作用的過程中，引起一系列病理生理和組織的變化，在臨床上出現某一種感染并所特有的綜合癥時稱為顯性感染。上述四種感染類型在不同感染性疾病中各有側重，社會感染以隱形感染最常見，病原攜帶狀態次之；在HAI中，病人以顯性感染較多見，而醫務人員則以攜帶狀態多見。感染臨床分期1、潛伏期：對醫院感染非常重要，不僅確診某些感染是否發生在院內，也是醫學觀察、檢疫、隔離、留觀期限的依據。2、前驅期3、癥狀明顯期4、恢復期5、復發與再燃：進入恢復期后，以穩定退熱一定時間，而病原體再度繁殖以致原病的癥狀再度出現，稱為復發。在恢復期，體溫尚未完全正常，有再度體溫上升，癥狀加重，稱再燃。復發再燃不屬于醫院感染。6、后遺癥期感染的臨床表現：1、發熱與毒血癥大多數感染者有發熱、寒戰、發熱伴脈速試驗中感染常見的前驅征象。可作為診斷、評估感染過程和治療效果價值。在免疫反應的個體，可以不發熱或低體溫，如：老年肺炎、新生兒敗血癥等，不管發熱還是低體溫，均發生全身不適、軟弱、炎癥、肌痛等毒血癥狀。嚴重者可出現瞻妄、意識障礙、多器官功能障礙等表現。2炎形體征：局部紅、腫、熱、痛表現；內臟壓痛，鄰近部位體液出現炎性改變，X、B超有特征性表現，器官功能改變等。3、皮炎在HAI中皮炎多見于病毒感染，單純皰疹、帶狀皰疹、斑丘疹多見于腺病毒，埃克病毒、柯薩奇病毒。皮疹和粘膜疹 此為很多傳染病的特征之一，雖種類繁多，形態與大小不一，但其出現的日期、分布部位、發展順序、存在的形態等在不同的傳染病常各具特點，故在診斷和鑒別診斷上均有相當參考價值。如風疹、水痘的皮疹出現在第1日、猩紅熱在第2日、天花在第3日、麻疹出現在第4日、斑疹傷寒在第5日、傷寒在第6或7日。水痘的皮疹多集中于軀干，所謂向心性分布；天花的皮疹多集中于四肢及頭臉部，所謂離心性分布。4、單核巨細胞系統反應，該系統呈充血、增生反應。臨床上表現為肝、脾、淋巴結腫大。5、外周血中嗜中性粒細胞增多。6、其它：血清蛋白組成的變化，C蛋白反應增高。感染的特征、臨床癥狀、體征有所了解，對感染的診斷并不難，關鍵在于鑒別是院內還是院外的。一、診斷原則：1、下列情況屬于醫院感染1）、本次感染直接與上次住院有關。出院后發病的院內感染診斷標準：泌尿道感染：發生在出院后7天內，出院后門診無尿路操作及器械損傷的病史者。外科傷口感染：術后一個月內任何傷口感染（無植入物），有植入物的與手術有關的手術一年以內的感染屬醫院感染。上呼吸道感染：出院后24小時以內發生者。下呼吸道感染：發生在出院后72小時以內或常見的潛伏期內者。皮膚和皮下感染：發生在出院后7天以內。胃腸道感染：發生在出院后72小時以內。膿毒血癥、敗血癥、心內膜炎；未帶人工瓣膜等植入物的病人出院后一周內發病，或進行輸血的病人出院后48小時內發病，或安裝人工瓣膜等植入物的病人出院后一月內的發病者。2）、在原有感染基礎上出現其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶), 或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染) 的感染。3）、新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染4）、由于診療措施激活的潛在性感染, 如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。5）、醫務人員在醫院工作期間獲得感染。醫院感染按臨床診斷報告, 力求做出病原學診斷。常見醫院感染診斷標準 一、呼吸系統 下呼吸道感染注意：1、單純痰培養不作為肺部感染的診斷標準。2、膿痰、發熱、加之有實變的片子均可診斷院內感染肺炎。3、急性外傷、中風（進院前一切健康）入院48小時內發生肺炎屬醫院感染。4、原有肺部感染入院后胸片有明顯改變或有新病變屬醫院感染。5、肺Ca阻塞性肺炎不屬醫院感染6、紅斑狼瘡性肺炎不屬醫院感染，紅斑狼瘡病愈后發生肺炎屬醫院感染。7、心衰肺部出現濕性羅音，心衰控制，羅音消失不屬醫院感染。病原學診斷(見衛生部診斷標準)二、胸膜腔感染診斷標準：胸膜手術后1、胸腔內有積液（創傷滲出液）不屬醫院感染。2、胸水培養出病原菌屬醫院感染。3、發燒、胸痛、胸水外觀呈膿性屬醫院感染。4、胸水培養陰性，鏡檢陽性已可診斷醫院感染。5、急性炎癥漫延不屬醫院感染。如： 肺結核引起的膿胸、肺炎引起胸腔積膿、胸膜瘺、肝膿瘍（原發性臟器穿孔所致的感染不計為醫院感染。）引起的均不屬醫院感染。6、診斷操作促使感染擴散者則屬醫院感染。 若肺炎系醫院感染，如其并發膿胸按醫院感染肺炎報告， 另加注括號標明膿胸。病原學診斷(見衛生部診斷標準)三、心血管系統動、靜脈導管相關性感染1、血管部位有膿性分泌物或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現) ，可診斷醫院感染。2、手術切口部位的動、靜脈培養出病原微生物可診斷為醫院感染。3、經血管介入操作，發熱38 ，局部有壓痛，無其它原因可解釋。動、靜脈感染屬心、血管系統感染4、導管相關感染：導管尖端半定量培養，分離出有意義的病原微生物，細菌數15cfu，可診斷為導管相關感染。導管相關感染屬血液感染。四、輸血相關感染 注意：輸血源與醫院感染病人血培養病原體一致可確定。從法律上講，超過最長潛伏期算醫院感染。五、感染性腹瀉1、基礎疾病所致：如尿毒癥、糖尿病、癌癥病人等腹瀉不屬醫院感染。2、有病原體檢出而無臨床表現，可能為慢性攜帶，不屬醫院感染。3、抗生素相關腹瀉屬醫院感染。（1）使用抗生素210天后（通常）（2）水性腹瀉達90%95%，血性腹瀉達510%。（3）絕大多病人有發熱、腹痛，嚴重呈假膜性腸炎，可并腸穿孔及水、電解質紊亂。六、泌尿系統感染 細菌定量培養應注意1、應用抗菌藥之前或停用抗菌藥5天之后留取尿標本。2、尿液在膀胱停留68小時以上。3、留尿標本要嚴格的無菌操作，并在1小時以內送檢。超過2小時應重新留尿送檢。超過2小時尿細菌數105也不算作醫院感染。4、尿路感染多伴為一種細菌。如1次培養出現2種以上細菌或2次培養結果出現菌種不相同，應再次送培養。5、臨床有尿路感染的可能，而多次尿培養陰性，尤其長期使用抗生菌藥物者應考慮細菌L型感染的可能，應作尿高滲培養以明確診斷。必要時作厭氧菌、真菌培養。6、培養陽性應作藥敏，指導臨床用藥。七、皮膚及皮下軟組織感染1、有膿性分泌物、膿皰、腫等均可診斷醫院感染2、局部紅、腫、熱、痛也可診斷3、褥瘡感染。褥瘡分為三期：一期：瘀血紅潤期 不屬醫院感染二期：炎癥浸潤期 不屬醫院感染三期：潰瘍、膿腫流出 屬醫院感染4、燒傷感染1）、供皮區感染屬醫院感染2）、血中培養出細菌屬醫院感染3）、燒傷24小時前入院，創面發生感染屬醫院感染；燒傷24小時后入院創面發生感染不屬醫院感染。4）、單純發熱不屬醫院感染。八、手術部位感染臨床診斷 注意：1、術后吸收熱在380C左右，時間持續35天不屬醫院感染，如35天退熱后又發熱屬醫院感染。體溫逐漸升高屬醫院感染。2、切口裂開：脂肪液化、營養不良、縫線過細、縫合不牢、腹化增高、皮緣對列不齊，均可引起切口裂開，不屬醫院感染。3、切口感染引起