婦科超聲常規 檢查風險評估,江蘇省中西醫結合醫院超聲科 武心萍,婦科超聲結果判斷,一、子宮超聲檢查結果判斷,正常子宮超聲判斷標準 ： 形態大小：規則，三徑之和在未生育婦女12-15cm、已生育婦女15- 18cm、絕經后婦女3-5cm。 邊界包膜：邊界清晰，包膜光整 實質回聲：呈均勻的低回聲區 內膜回聲：對稱均勻，周期內厚度在0.3-1.8cm ，內膜線多可見。 子宮動脈：血流分布規則，實質動脈RI0.7 異常子宮超聲判斷標準： 形態大小：形態失常、體積增大或縮小 邊界包膜：清或不清，包膜不規整 實質回聲：增粗不均，顯示結節或異常回聲區 內膜回聲：均勻增厚或不對稱增厚，顯示結節或異常回聲區 子宮動脈：血流分布異常，動脈RIO.6,正常子宮超聲聲像,體積12.8cm3，形態規則，實質回聲 均勻內膜清晰，血流信號分布均勻。,子宮形態大小異常聲像,幼稚子宮：體積4.6cmx3cm,明顯 小于正常，內膜顯示不清,縱隔子宮：體積增大，宮底寬平， 粘膜線呈”V”形,子宮內膜異常聲像圖,子宮內膜增生：內膜厚約2.5cm， 呈篩網狀低回聲區。,子宮內膜癌：宮頸內口顯示菜花狀 等回聲腫塊，血流豐富，分布不 規則阻塞宮頸管腔，管腔重度 擴張積液。,子宮血流異常聲像圖,人流術后子宮實質血管畸形： 子宮左側壁出現液性暗區， CDFI顯示動靜脈瘺血流及頻譜。,侵蝕性葡萄胎：人流后2月， 子宮右側壁顯示海綿樣結構， 邊界不清，CDFI顯示火海樣 血流，動脈阻力指數0.38。,子宮實質異常回聲區聲像圖,子宮體積增大，形態失常，實質內顯示多個結節，邊界尚清，回聲均勻，有血流顯示。,二、卵巢超聲檢查結果判斷,正常卵巢超聲判斷標準： 形態大小：多為扁橢圓形，體積通常約4cmx2cmx3cm 各年齡段卵巢容積=三徑之和/2， 青春期3ml、生育期9.8ml、絕經后5.8ml。 邊界包膜：邊界清楚，除排卵期外包膜完整 卵泡情況：可見大小不等的卵泡，竇狀卵泡數12，周 期內有發育卵泡。 異常卵巢超聲判斷標準： 形態大小：形態失常，體積增大 邊界包膜：邊界不清，包膜增厚 卵泡情況：數目增多、卵泡過大、周期內無排卵 異常回聲：出現囊性或實性腫塊。,正常卵巢聲像圖,竇狀卵泡數個，見1個發育卵泡， 直徑1.0cm,成熟黃體，直徑約2.0cm，邊緣 呈等回聲環，有環狀血流包繞。,異常卵巢聲像圖,黃體出血：卵巢內囊性包塊， 壁薄，囊性網絡狀弱回聲， 囊壁無血流顯示。,巧克力囊腫：卵巢內2個囊性包 塊，壁光，囊內均勻點狀回聲。,異常卵巢聲像圖,囊性畸胎瘤：卵巢囊性包塊，形態 規則，邊界清，囊內顯示強弱分 層狀結構，后回聲增強。,乳頭狀囊腺瘤：囊性包塊，形態 不規則，內有分隔及乳頭狀低回 聲腫塊，血流豐富，動脈RI0.47.,三、輸卵管超聲結果判斷,正常輸卵管超聲判斷標準：正常輸卵管一般情況下不 顯示，但在盆腔積液或輸卵管病變時可顯示。正常輸卵管呈條索狀或管狀低回聲結構，邊界清晰，直徑1.0cm，管壁厚度均勻，厚度0.3cm，管腔隱約可見，無血流信號顯示。 異常輸卵管超聲判斷標準： 直徑增寬：管徑均勻增寬或非均勻性增粗，管壁增厚、邊 界清或不清，回聲減弱； 管腔回聲：粗細不一、積液，腫塊及異常回聲區; 血流顯示：管壁或腫塊內顯示血流，分布規則或不規則。,正常輸卵管聲像圖,兩側輸卵管漂浮于腹腔積液，形態大小正常，箭頭所致為傘部,異常輸卵管聲像圖,輸卵管積水：輸卵管擴張積液， 暗區透聲好，管壁纖薄，無血流顯示,輸卵管膿腫：局限性腫大，顯示囊性包塊，內有絮狀弱回聲，邊緣血流豐富。,四、盆腔超聲結果判斷,正常盆腔超聲判斷標準： 正常情況下可以顯示少量積液，液性暗區內無回聲，最大深度1.0cm 。 異常盆腔超聲判斷標準： 盆腔積液量增加：最大深度1.5cm 暗區內回聲：無回聲、均勻或不均的點狀或絮狀回聲 盆腔腫塊：囊性、實性或混合型腫塊。,異常盆腔超聲圖像,宮外孕破裂盆腔積血：大片液性暗區， 顯示均勻點狀弱回聲，一側卵巢和輸卵管漂浮積液中。,另一側附件區血塊，顯示為不規則低 回聲團塊，無血流信號顯示。,異常盆腔超聲聲像圖,盆腔惡性腫瘤：低回聲腫塊，形態不規則，回聲邊界， 中央見液化壞死暗區，血流豐富。,常見疾病超聲鳳險評估,一、先天性無子宮,臨床：胚胎期雙側中腎管形成子宮段未融合，退化所致。 常伴有陰道發育不全，輸卵管卵巢正常。 臨床表現：原發性閉經，第二性征正常，肛查無子宮或為條索狀物。 超聲診斷標準： 1、多途徑超聲檢查（經腹部、經會陰部及經陰道檢查） 均無子宮輪廓及回聲顯示； 2、可見卵巢圖像； 3、常合并先天性無陰道,紅色箭頭所指為直腸回聲 青色箭頭所指暗區為膀胱,箭頭所指為正常卵巢的發育卵泡,正常 3個小箭頭自左向右分別 是指尿道、陰道及直腸。,先天性無子宮,一、先天性無子宮,對妊娠影響：不能妊娠。 風險分類：x類 優生指導意見：無生育能力。,二、幼稚子宮,臨床：胚胎期雙側副中腎管融合形成子宮后發育停止所致。卵巢發育正常。 臨床表現：痛經，月經量過少，婚后不孕。 超聲診斷標準： 子宮體積小于正常 子宮體與子宮頸長度之比1:1 子宮過度前屈或后屈,二、幼稚子宮,對妊娠的影響： 婚后不孕 易發生流產、早產、胎位異常 產時常宮縮乏力而難產和產后出血 風險分類：C類 優生指導意見： 婚后不孕建議婦科咨詢與治療 妊娠各期到婦科咨詢和及時治療,前位幼稚子宮,后位后屈幼稚子宮,幼稚子宮,后位幼稚子宮,兩側小卵巢,三、雙子宮,臨床：胚胎期雙側副中腎管未完全融合的結果，形成兩個獨立的宮體與宮頸，兩個宮頸可分開或相連。常伴有陰道縱隔或宮頸之間有交通。 超聲診斷： 1、縱切面顯示兩個對稱的子宮體和宮頸，互不相通 2、橫切面可見兩個宮體和宮頸橫斷面，中間分隔 3、常伴有兩個陰道回聲，少數一側陰道閉鎖積液。 對妊娠影響：雙子宮妊娠多為右側，受孕后因子宮供血不足，蛻膜形成不良易流產，臀位，胎盤缺血缺氧及妊高癥發生率均高于正常人。妊娠晚期一側圓韌帶和闊韌帶因體位改變是子宮扭轉，出現劇烈腹痛，胎盤早剝，子宮破裂而大出血。,三、雙子宮,風險分類：C類 孕前優生指導意見： 雙子宮妊娠前應到婦產科咨詢其注意事項，加強孕期監護，尤其不能忽視中晚期超聲對子宮壁的檢查。,雙子宮聲像圖,腹部超聲檢查盆腔顯示兩個子宮，有兩個獨立子宮腔和子宮頸回聲。,雙子宮聲像圖,左圖：雙子宮，右側子宮 妊娠，顯示胚囊暗區。,右圖：雙子宮，左側子宮右前 壁漿膜下顯示肌瘤低回聲結節。,四、雙角子宮,臨床：是胚胎兩個副中腎管未完全融合的缺陷，雙側部分或完全分離的內膜腔連于一個宮頸。從宮頸內口出分開為完全雙角子宮，在宮頸內口以上任何部位分開為不全雙角子宮。 超聲診斷標準： 1、縱切面時顯示兩個子宮回聲； 2、橫斷面時宮體底部呈馬鞍狀，中央有切跡實質相連； 3、兩個宮腔下段融合開口于一個宮頸； 對妊娠影響：雙角子宮 屬于宮頸功能功能不全的高危人群，妊娠結局較差，流產率28%-61%，足月分娩率40%。異常胎位、胎膜早破、IUGR和圍產期死亡率較高。妊娠中晚期雙角子宮連接較易發生破裂。 風險分類：C類。 孕前優生指導建議：到婦產科咨詢其注意事項，加強孕期監護。,雙角子宮聲像圖,子宮 橫切面：顯示兩個子宮及宮腔， 其肌層相連， 宮底中央切跡凹陷，宮腔分離兩側。,五、子宮肌瘤,臨床：子宮肌瘤是常見的良性腫瘤，有平滑肌和結締組織所組成，是由未成熟的子宮平滑肌細胞增生所產生，多發性肌瘤可能是由于子宮肌層內多灶性潛伏的細胞所形成的多源性單克隆腫瘤。肌瘤可發生在子宮任何部位，包括宮頸。 超聲診斷標準： 1、肌瘤表現各異，可單發或多發的等回聲或低回聲結節； 2、結節邊界較清，形態可規則或分葉狀，內部回聲可均勻或不均； 3、漿膜下肌瘤子宮包膜隆起或帶蒂外凸，肌壁間肌瘤局部宮壁膨大，粘膜下肌瘤粘膜線受壓移位或突向宮腔； 4、肌瘤血流信號多少不一，分布無規律，動脈阻力指數0.7; 5、肌瘤變性：玻璃樣和囊性變時瘤體內出現蜂窩狀小液性暗區或大囊腔；鈣化時可顯示強回聲呈團狀、帶狀或弧形強回聲，可伴聲影；惡變時則在短期內迅速增大結構紊亂或出血液化,動脈阻力指數多0.55。,五、子宮肌瘤,對妊娠影響：子宮肌瘤可引起不孕，與多種因素有關，如瘤體大小、部位、數量以及出血、壞死、繼發感染等。肌瘤生長于宮頸或宮角可直接影響宮頸或輸卵管通暢；肌瘤位于子宮黏膜下可出現供血不足影響受精卵著床；瘤體較大較多，可使宮腔變形，影響精子運行著床；肌瘤出血、引發感染，使輸卵管阻塞不孕；子宮肌瘤常伴有卵巢內分泌功能失調，導致不孕。 肌瘤摘除后50%-60%發生妊娠。 風險分類：C類。 孕前優生指導建議： 1、孕前常規超聲檢查，了解子宮肌瘤生長部位、數量和大小情況，提供臨床參考在孕前作出合理建議； 2、較小肌瘤可以妊娠，但要孕期密切觀察；較大肌瘤、黏膜下肌瘤、宮頸和宮角肌瘤、及肌瘤變性，建議先合理治療后再妊娠。,子宮黏膜下肌瘤,前壁黏膜下肌瘤突向宮腔,黏膜下多發性肌瘤,子宮肌壁間下肌瘤,箭頭所致低回聲結節位于子宮肌壁間，局部實質增厚膨大， 形態正常。,子宮漿膜下肌瘤,箭頭所致低回聲結節位于漿膜下， 局部實質增厚，包膜隆起。,子宮混合型肌瘤及變性,紅色箭頭所指肌瘤位于漿膜下，黃色箭頭所指肌瘤位于黏膜下， 綠色箭頭所指肌瘤位于肌壁間，粉紅色箭頭所致為肌瘤鈣化灶,六、子宮腺肌癥,臨床：發病至今不明，普遍認為它屬于一種子宮內膜，可能系由于某種尚未明確的刺激因子的刺激，子宮內膜組織向肌層浸潤并在其中彌漫性生長，伴有周圍肌層細胞肥大增生，又稱子宮內子宮內膜異位癥。亦可局限形成團塊，稱為子宮腺肌瘤。子宮肌腺癥約15%-40%伴發盆腔子宮內膜異位癥。 超聲診斷標準： 1、子宮均勻性增大，形態飽滿或局限性增大隆起； 2、肌層明顯增厚，多見后壁，結構紊亂，回聲強弱不均，典型者呈柵欄狀回聲或 伴有多條衰減聲影，宮腔線移位； 3、肌層可見小囊腔暗區或蜂窩狀結構，形態欠規則，內見細密點狀 弱回聲； 4、病變區血流信號增多，分布雜亂。 5、形成肌腺瘤時，病變區顯示結節樣結構，邊界不清，回聲不均。 5、超聲 宮腔造影可明確診斷：造影劑充盈子宮腔后，可以動態觀 察到造影劑強回聲呈樹根樣向肌層彌散增強。,六、子宮肌腺癥,對妊娠影響：子宮肌腺癥的婦女不孕癥的發病率可達40%左右，流產率增加。多認為不孕原因可能與腹腔內環境改變阻礙拾卵、精子活力、及生殖過程，伴有卵巢功能障礙，免疫功能異常及性交疼痛有關。 風險分類：C類。 孕前優生指導建議： 1、癥狀輕、病灶小可以妊娠，如6-12個月不孕，建議婦科就診及超聲 檢查； 2、所有診斷子宮肌腺癥的患者孕期要密切隨訪； 3、癥狀明顯，病變范圍較大者，專科就診，必要時病變無行超聲引導 下注射硬化劑治療。 4、對伴有盆腔子宮內膜異位癥的病灶應及時清除病灶，恢復盆腔解剖 關系，藥物誘發排卵、 宮腔內人工授精及體外受精-胚胎移植。,子宮肌腺癥,圖1為后壁肌腺癥，圖2為前壁肌腺癥：肌壁增厚，結構回聲紊亂，后伴多條線狀衰減。,子宮肌腺瘤,后壁肌壁增厚，結構紊亂，箭頭所指低回聲結節，無明顯邊界，回聲不均。,七、子宮內膜息肉,臨床：子宮息肉是子宮內膜增生過長形成，任何年齡均可發生，常見局限于內膜的腫物，突出于子宮腔內、表面尚光整，蒂長短不一，長者可突出于宮頸口外。 超聲診斷標準： 1、子宮腔內出現局限性等回聲團或內膜不對稱增厚； 2、宮腔線分離、變形或消失； 3、宮腔積液時可顯示等回聲團塊形態邊界，及蒂回聲； 4、彩色多普勒腫物基底部常見條狀血流，有助辨認； 5、超聲宮腔造影可明確診斷，確定息肉部位、數目及基 情況。,七、子宮內膜息肉,對妊娠影響：可影響受精卵著床導致不孕，懷孕后較易發生流產。 風險分類：C類。 孕前優生指導建議：對臨床和超聲檢查疑似息肉者，建議常規進行超聲宮腔造影以明確診斷；一旦確診應盡早處理后再懷孕。較小的息肉可行診刮去除息肉病灶，多發性息肉或較大息肉應在宮腔鏡下去除病灶。孕期應密切觀察。,子宮內膜息肉聲像圖,內膜息肉造影前：內膜增厚， 宮腔見等回聲，邊界模糊不清,宮腔生理鹽水造影后：宮腔清晰 顯示2個等回聲團塊，形態規則， 邊界清，位于前壁。,子宮內膜息肉聲像圖,宮腔生理鹽水造影：宮腔清晰顯示多發性等回聲團塊，形態規則，邊界清 。,八、子宮腔粘連,臨床：宮腔粘連多為宮腔手術操作不當，或多次宮腔手術造成內膜基底層受損，引起子宮腔閉鎖或部分粘連，導致宮腔容積縮小，受精卵不能著床。宮腔粘連一般情況下超聲檢查診斷有一定困難，但在合并管腔積液時超聲較易診斷。 診斷標準： 1、內膜回聲不均，可見不規則高回聲帶或高回聲區，其間有不規則低回聲區域，宮腔顯示不規則或偏心的擴張積液，暗區內可顯示條索狀回聲帶。 2、局限性粘連顯示內膜連續性宮腔中斷，宮腔內低回聲帶為粘連帶。 3、宮腔造影是超聲診斷宮腔粘連唯一可以確診的影像學方法。 造影時生理鹽水充盈宮腔，液性暗區內可以清晰顯示粘連的索帶及分部情況。,八、子宮腔粘連,對妊娠影響：宮腔粘連使受精卵不能 著床而致不孕、流產等。 風險分類：C類。 孕前優生指導建議：發現宮腔粘連者，應在宮腔鏡下分離粘連，并術后防止再次粘連。一般3月后未粘連者可準備懷孕。部分患者孕早期需要保胎。,子宮腔粘連聲像圖表現,宮頸管粘連，致宮腔擴張積液,宮腔積液，腔內顯示不規則索帶高回聲,九、子宮附件炎,臨床：子宮附件炎是盆腔炎性疾病一種類型。它包括急慢性子宮內膜炎、急性炎癥表現為急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫，常繼發于引產、流產后和產后；慢性炎癥表現慢性輸卵管炎和輸卵管卵巢炎，易反復發作。,九、子宮附件炎,診斷標準： 1、急性子宮內膜炎：子宮內膜增厚，回聲增強，宮腔少量積液擴張，內膜血 流信號豐富。 2、急性輸卵管炎：一側或兩側輸卵管增粗，管壁增厚，回聲減低，管腔輕微增寬及液性暗區，管壁血流較豐富。 3、輸卵管積膿：單側或雙側輸卵管增粗扭曲呈卷臘腸樣或紡錘樣腫塊，管壁呈雙層，內壁可見黏膜皺褶，酷似分隔，腔內見均勻點狀回聲，壓痛明顯，管壁見條狀血流 。 4、輸卵管卵巢膿腫：附件區見混合性團塊，多為不規則低回聲區與周圍組織分界不清，內部回聲雜亂，內有腸曲強回聲，未探及完整同側卵巢聲像，血流較豐富，分布紊亂。 5、輸卵管積水：附件區顯示不規則囊性包塊，可呈臘腸樣、頸瓶形、”S”或”W”的管狀暗區，囊壁纖薄，囊內透聲好，后回聲明顯增強，囊壁無血流顯示。 6、超聲輸卵管造影：能夠了解和診斷輸卵管通常情況,九、子宮附件炎,對妊娠影響：盆腔炎的后遺癥在不育癥中與其發作次數及嚴重性直接相關，由于炎癥導致輸卵管積水、疤痕、粘連、閉鎖，引起輸卵管性不孕或排卵障礙。據統計盆腔炎1次發作后不孕率為19.5%，2次發作后不孕率達40%。異位妊娠的發生率高，研究證實50%的異位妊娠發生在既往輸卵管炎損害的輸卵管。緩解后正常妊娠，對胎兒影響較小。 風險分類：C類。 孕前優生指導建議： 1、及時使用廣譜抗生素治療； 2、輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫，建議介入超聲穿刺引流和配合注射藥物治療效果更佳； 3、慢性附件炎可配合物理和重要治療。 4、治療后需警惕排除異位妊娠。,急性輸卵管炎（管壁型）,輸卵管增粗，直徑1.2cm,管壁增厚，管腔無擴張，血流豐富，測及動脈頻譜。,輸卵管積膿,附件區顯示卷曲的臘腸樣囊性腫塊，管壁增厚，腔內點狀回聲，管壁血流豐富。,輸卵管積膿,附件區顯示卷曲的臘腸樣囊性腫塊，管壁增厚，腔內點狀回聲，管壁血流豐富。,輸卵管卵巢膿腫,附件區 可見臘腸樣暗區和低回聲團塊，境界不清，中央夾有腸腔 氣體回聲同側卵巢不清，腫塊血流較多，測及動脈頻譜。,輸卵管卵巢膿腫,附件區囊實性腫塊，中央夾雜氣體回聲，有血流信號，測及動脈頻譜。,輸卵管積水,兩側附件區顯示臘腸樣囊性腫塊，管壁纖薄，腔內無回聲，管壁無血流。,輸卵管超聲造影,迂曲的管狀增強區為右側右側輸卵管 膨大增強區域為宮腔，,下段膨大增強區左側輸卵管， 上段膨大區為宮腔,輸卵管膿腫介入超聲治療,術前膿腫大小8.0cmx5.7cm,箭頭為穿入膿腔的穿刺針,膿液引流后膿腫腔暗區消失,輸卵管積膿 介入超聲治療,輸卵管積膿，直徑1.5cm， 管壁增厚，血流增多,穿刺輸卵管引流膿液， 反復甲消唑沖洗,十、子宮內膜異位癥,臨床：具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔黏膜以外的其他部位時，稱子宮內膜異位癥。其病理生理至今仍是未最終解決的疑問。目前，比較一致的意見是多因子發病，經血逆流種植和醫源性散播的直接種植的理論被大多數人所接受，此外可能與血源和淋巴性散播、遺傳學以及免疫學有關。 診斷標準： 1、內膜異位于卵巢時，可顯示單發或兩側，單發或多發性囊性包塊， 囊壁較厚，囊腔充滿均勻的點狀弱回聲，。 2、 內膜異位于腹壁 傷口時，在脂肪層與深筋膜間常顯示梭形、海星 狀或不規則低回聲區 ，回聲不均、蜂窩狀或小囊狀暗區，邊界毛 刺模糊，內部有散在血流信號分布，低回聲邊緣組織回聲增強。 3、內膜異位盆腔腹膜時，由于病灶微小，超聲檢查較難發現。,十、子宮內膜異位癥,對妊娠影響：子宮內膜異位癥患者不孕率可達40%。子宮內膜異位病灶的反應使盆腔內器官和組織廣泛粘連，輸卵管變硬強直，影響卵子的撿拾和精子及受精卵的輸送。還可能與腹腔內環境，卵巢功能異常，免疫功能異常有關。病灶去除妊娠率可明顯提高，對孕婦和胎兒影響較小。 風險分類：B類。 孕前優生指導建議： 1、癥狀較輕者可采用期待療法； 2、有生育要求的輕微患者應先行藥物（性激素、促性腺激素釋放激素激動劑）治療； 3、有生育要求癥狀明顯的患者應首選介入超聲無水酒精硬化治療，滅活子宮內膜活性消除病灶，其次可行保守性腹腔鏡或手術切除病灶，保留子宮、雙側或一側卵巢。 4、以上治療均不能提高受孕率，必要時可采用輔助生育技術受孕。 5、治療后妊娠患者，需想產科醫生咨詢，接受優生指導。,子宮內膜異位癥聲像,單側卵巢巧克力囊腫，壁薄， 腔內顯示均勻點狀弱回聲。,盆腔多發性巧克力囊腫，多個囊腔 相擁，部分貫通，囊內點狀等回聲,子宮內膜異位癥聲像,兩側卵巢巧克力囊腫，均為多發， 囊壁薄， 腔內顯示密集點狀等回聲。,子宮內膜異位癥聲像,附件區囊性包塊囊腔內點狀回聲的 密度可不一，后緣也可見密集回聲 沉淀，囊壁血流參數可隨周期變化。,腹壁內膜異位癥聲像,宮剖切口下腹壁軟組織顯示海星狀低回聲，邊緣組織回聲增強，顯示少許血流 ，動脈RI0.7,腹壁內膜異位癥聲像,子宮肌瘤切口腹壁軟組織顯示梭形低回聲區，邊 緣組織回聲增強，顯示少許血流 ，動脈RI0.9,腹壁內膜異位癥聲像,切口腹壁肌層顯示多個囊性包塊，肌層邊 緣膨大回聲增強，血流豐富 ，動脈RI0.71,十一、多囊卵巢綜合征,臨床：多囊卵巢綜合征是一種發病多因素性、臨床表現多態性的綜合征，主要臨床表現為雄激素過多,月經稀發，繼發性閉經及規律的無排卵月經。發病在青春期前后，卵巢膜細胞良性增生引起的雄激素生成過多造成月經紊亂、持續排卵障礙、高雄激素血癥、卵巢多囊樣變等。 診斷標準： 1、兩側卵巢對稱性增大，體積10ml 2、包膜增厚，回聲增強；中央間質區增寬，間質面積/卵巢面積（S/A）0.34，敏感性為100%； 3、卵巢皮質區見成群的串珠狀無回聲小囊（竇狀卵泡）超過12個，直徑8mm； 4、卵巢間質動脈阻力指數（RI）持續在0.6左右； 5、子宮黏膜回聲增高，厚度大于0.8cm。,十一、多囊卵巢綜合征,對妊娠影響：常合并不孕癥。多囊卵巢綜合征常合并高胰島素和高雄激素血癥，是代謝綜合癥的一種表現，妊娠期易發生妊娠糖尿病、妊娠高血壓病并發癥。 風險分類：C類 孕前優生指導意見： 1、藥物治療以抗雄激素治療和誘發排卵為主。 2、手術治療以腹腔鏡下對卵巢采用電凝、激光打孔為主或開腹行卵巢楔形切除術； 3、治療后妊娠需向產科醫生咨詢，接受優生指導。,多囊卵巢綜合征聲像圖,兩側卵巢竇狀卵泡數明顯增多， 包膜回聲增強，血流豐富。,多囊卵巢綜合征,兩側卵泡呈串珠狀排列與皮質， 髓質增寬，表面增強，內膜增厚,十二、卵巢囊腫,發病：卵巢囊腫屬廣義上的臨床腫瘤一種，各種年齡均可患病，但以2050歲最多見。卵巢體積雖小，但為多種多樣腫瘤的好發部位，有各種不同的性質和形態、單一型混合型一側或雙側性、囊性或實質性、良性或或惡性。根據其發病原因不同分為：卵泡囊腫、黃體囊腫、巧克力囊腫。,(一）卵泡囊腫,臨床：正常生理情況下，卵泡發育為成熟卵泡時，平均直徑1.5,若在生長過程中卵泡發生閉鎖或不破裂，致卵泡液積聚，形成卵泡擴張，直徑在1.5-2.5cm，稱囊狀卵泡。大于2.5cm小于5cm，稱卵泡囊腫。發病機制為下丘腦-垂體-卵巢性腺軸功能紊亂，卵巢白膜增厚，卵泡破裂受阻。4-6周后自然吸收消退或自發性破裂。 診斷標準： 1、卵巢增大； 2、卵巢內出現圓形無回聲區，囊壁菲薄而光滑，常突于卵巢表面； 3、通常單側； 4、隨診檢查中可見無回聲區自行消失。,卵泡囊腫聲像圖,卵巢囊性包塊大小大于2.5cm小于5cm 囊壁菲薄，內無回聲，后回聲增強。,黃體囊腫,臨床:多見于生育年齡婦女。正常黃體和妊娠黃體直徑小于2cm，若囊腫直徑達2-3cm，稱囊狀黃體。若黃體在形成過程中因某種外力或自發因素影響，囊腫壁破裂，血液從血管中漏出，積于囊內，其直徑3cm時，稱黃體囊腫或黃體血腫，黃體囊腫也可見于人世早期，一般2-3月消失。 發病原因: 1、供應黃體的血管、淋巴系統發生紊亂； 2、黃體在其血管形成期出血過多，形成黃體血腫，待血液吸收后清液滯留于黃體腔內，使體積增大； 3、垂體促性腺激素過度分泌，促使黃體過度發育。 超聲診斷標準： 1、卵巢增大，正常形態消失； 2、一側卵巢內單發性的囊腫，直徑3cm-5cm，出血性黃體囊腫可達8cm，囊壁纖薄； 3、囊內回聲多樣。若在新鮮出血期，囊內為細密的點狀回聲，少數可自發性破裂，發生急腹癥 ；血凝塊期，囊內顯示實性成分的斑片狀高回聲，血凝塊溶解期，囊內回聲減弱，形成網格狀或棉絮狀弱回聲；血液完全吸收期，則形成無回聲的單房囊腫。 4、黃體周圍可見環狀或半環狀血流，動脈RI0.5.,黃體囊腫(血腫期）聲像圖,血塊溶解期,血凝塊期,血塊溶解期,黃體囊腫（后期）聲像圖,囊腫直徑5cm，囊壁纖薄，透聲好，后回聲增強,巧克力囊腫,臨床：是子宮內膜異位于卵巢。病灶可分為微小型和典型病變型。微小型僅數mm，可融合呈桑葚樣結構，并反復穿破及出現，與周圍組織粘連甚緊。典型病變形成單個或多個囊腔，囊內壓增加時，囊壁出現小裂隙，血液溢出，引起局部炎性反應及組織纖維化。 診斷標準： 1、微小型：卵巢內顯示直徑數mm，透聲差，有時可顯示點狀回聲； 2、典型病變型： （1)單側或雙側顯示圓形或橢圓形無回聲區，直徑一般5-6cm，大于10cm少見； (2) 囊壁較厚，囊內充滿腔回聲細小均勻點狀回聲，后方回聲增強； (3)多數囊腫與周圍組織有粘連，但邊界尚清； (4)囊壁無血流信號。,卵巢囊性良性腫瘤,臨床：為卵巢上皮性腫瘤中的良性囊性腫瘤。包括卵巢漿液性良性囊腺瘤和粘液性良性囊腺瘤。生長方式和形態多變，特別是乳頭狀生長較多，漿液性囊腺瘤大多單房，可多房，囊液多清晰，偶有渾濁，甚至血性。粘液性囊腺瘤多為多房，囊液為粘液、不透明，似膠凍狀，囊壁及分隔厚 診斷標準： 漿液性囊腺瘤： 1、單純性：多為單側單發，一般5-10cm，呈圓形或橢圓形無回聲區，囊壁纖薄，邊界清楚，常為多個囊腔，后方回聲增強，囊腫不會自行消失。 2、乳頭狀：內壁或分隔有乳頭狀隆起，可見沙粒體回聲，邊緣結節狀，包膜略厚光整，偶見點狀回聲，囊壁及乳頭無血流顯示。 粘液性囊腺瘤：大小一般中等，也可長大充滿整個腹腔。 1、單側多見 ，體積大小不一在5-30cm； 2、 90%為多房性，大量分隔縱橫交錯，呈蜂窩狀結構； 3、囊腔內可見散在的點狀回聲，囊壁可見乳頭狀回聲； 4、囊腫表面光滑，囊壁較厚，破裂時囊壁不光整，囊液溢出形成腹膜粘液瘤； 5、囊壁及分隔可見細條狀血流。,卵巢漿液性囊腺瘤,左圖卵巢囊性包塊，形態不規則，多個囊腔，暗區透聲好，內有乳頭回聲。,右圖多房囊性包塊，囊壁增 厚內有多美沙粒樣強回聲。,卵巢粘液性囊腺瘤聲像圖,囊腫邊緣不規則，囊壁及分隔較薄，囊腔回聲不一，部分顯示散在粗大點狀