關節置換術后的常規護理 貴州省人民醫院ICU 李晏,關節置換的分類,（一）人工膝關節置換 （二）人工股骨頭及全髖關節置換,人工膝關節置換術后護理,目的 全膝關節置換是治療膝關節骨關節病及膝關節其他病變的一種有效方法。該方法的目的是緩解疼痛、穩定關節、矯正畸形、改善關節功能。,適應癥,膝關節骨性關節炎（又稱骨關節病）、 類風濕性關節炎、 創傷性關節炎、感染性關節炎用其他方法治療無效時是一種在臨床上證實有效的治療方法,術后護理,1一般護理：心電監護，密切觀察患者意識及生命體征變化；抬高患肢，促進靜脈、淋巴回流，觀察患肢末梢血運、皮膚溫度、感覺和足背動脈搏動情況；創口加壓包扎，置引流管1根，保持敷料清潔燥，觀察引流液的顏色、性質和量，及時記錄，一般置24-48h，24h內引流液50ml予以拔管。,2 肢體護理：在患肢膝關節下墊一軟枕，使膝關節屈曲3045。以后每天減少屈曲角度l0l5，23d后予伸膝位放置，注意防止腓總神經過度牽拉而引起損傷，同時減少原來屈曲的軟組織牽拉而引起的疼痛，,對于術前屈曲畸形的患者，術后患肢予伸膝位石膏托固定23d，石膏拆除后在鍛煉的同時用特制沙袋間歇壓膝關節，以維持關節活動度，防止出現伸展滯缺。,并發癥的觀察與護理,1 傷口感染：注意觀察切口周圍皮膚有無紅腫、熱、痛等急性炎癥表現，同時觀察有無膠布過敏及張力性水皰出現，注意體溫變化。,2 下肢深靜脈血栓(DVT)：,是全膝關節置換術后嚴重而常見的并發癥，全膝關節置換術后未經預防的患者發生率可高達84. 護理重點是預防和早期發現DVT，術后早期進行關節被動活動、肌肉等長收縮活動，可促進肢體的靜脈及淋巴回流，減輕血液淤滯，消除腫脹，可以預防DVT的發生；,2 下肢深靜脈血栓(DVT)：,抬高患肢，觀察下肢皮膚顏色、溫度，皮膚感覺情況，注意有無腫脹、淺靜脈怒張、腓腸肌壓痛、被動牽拉足趾痛等，必要時測量兩下肢相同平面的周徑以觀察患肢腫脹程度。 術后2-3d引流管拔除、石膏拆除后開始予雙下肢靜脈泵治療，每日2次，每次30min，以促進靜脈血液回流，使用時必須確保充氣袖帶固定正確、松緊適宜。,3 功能鍛煉：,手術當天患者麻醉清醒后，患肢踝關節行背伸、跖屈以及股四頭肌等長收縮鍛煉，每日2次，每次15-30min。,3 功能鍛煉：,術后l2d指導患者行膝關節主動伸屈鍛煉，開始時患者平臥，漸漸屈起膝關節，體力允許可坐床邊，雙下肢下垂，膝關節靠近床沿，用健側腳壓患肢練習屈膝.,3 功能鍛煉：,術后 2-3d開始行直腿抬高鍛煉，患者平臥，伸直膝關節，繃緊大腿肌肉，抬高患肢l0 35。不超過45 ，停留3-5S再緩慢放下，每日23次，每次20-50下。,人工股骨頭及全髖關節置換的術后護理,目的 人工股骨頭及全髖關節置換術是采用金屬及高分子聚乙烯材料模擬人體的髖關節和股骨頭，用以替代嚴重受損關節的一種功能重建手術，從而使病人恢復髖關節的功能。,適應癥,髖關節骨性關節炎 類風濕性髖關節炎 股骨頭壞死 股骨頸骨折,術后護理,體位：術后應臥硬板床，注意使患肢保持外展30中位，不可向內收攏，以防手術脫位。 在雙大腿之間安放一個枕頭以保持雙下肢分開。 患側腳以丁字鞋固定。,術后護理,引流：手術后常規放置引流管，注意保持引流管通暢，引流負壓不易過大，并觀察引流液的量、色及性質等。若引流量過多且顏色鮮紅，則應注意血壓的變化，必要時輸血。引流管一般在術后4872 h 拔出。,術后護理,注意觀察血運及體溫的變化：如患肢的自覺癥狀，溫度、顏色、足背動脈搏動情況，術后體溫不超過38，一般不予處理，若體溫超過39時應查明原因并采取降溫及針對性措施。,術后護理,注意觀察切口滲血情況，及時更換浸濕的敷料并保持切口清潔。,術后護理,搬動患者時須將患髖整個托起，最好指導患者利用牽引架上的拉手抬起臀部，既可避免抬臀時引起疼痛，又可增加血液循環，便于放置便盆及皮膚護理。,術后護理,預防并發癥。鼓勵患者深呼吸，并經常咳嗽、咳痰，預防墜積性肺炎的發生；鼓勵患者主動或被動活動患肢，逆肢體方向按摩，促進血液循環，還可在手術的肢體穿上特殊的彈力長筒襪，以防止深靜脈血栓的形成。為防止發生壓瘡，要保持床鋪平整、干燥、無碎屑，每2小時翻身按摩身體受壓處皮膚，同時應增加營養，以增強機體抵抗力。,術后護理,為防止術后發生脫位，不宜盤腿，不宜側臥，不宜坐矮凳子或下蹲活動，不要把患肢架在另一條腿上，以防止髖關節過度內收前屈。,并發癥的預防,預防下肢深靜脈血栓 全髖關節置換術后最常見的并發癥是下肢深靜脈血栓(DVT)形成。 深靜脈血栓的臨床表現為:下肢腫脹,皮膚顏色變為紫色,皮溫升高,甚至出現胸悶、口唇發紺,呼吸困難等系列肺栓塞癥狀。,并發癥的預防,術后患者因為疼痛、麻醉反應、焦慮等因素活動減少或不活動,而全髖置換術后DVT的高發期是術后14d。 而術后早期,適度的運動可促進血液循環,減少靜脈血栓形成。,護士應觀察患肢的皮膚溫度、顏色、末梢血運，有無突發的腫脹，劇痛及胸悶或呼吸困難，遵醫囑使用抗凝藥物。 術后予患肢下墊一軟枕，6小時即可囑患者進行股四頭肌的靜力收縮運動、足背伸屈活動以及健肢的活動。,防止感染 全髖關節置換保持術區敷料干燥，更換引流管時嚴格執行無菌操作，防止細菌進入引流管，觀察引