雙支CTO病變的PCI,沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院心內(nèi)科 荊全民,病情簡(jiǎn)介,男性/56歲, 心前區(qū)痛5年，加重2個(gè)月 診斷：冠心病 心絞痛 ECG：左前分支阻滯，大致正常 ECO：室腔內(nèi)徑和室壁運(yùn)動(dòng)正常 危險(xiǎn)因素：高血壓和糖尿病7年,造影示LAD和LCX100%閉塞，OM 90%狹窄，D1 70%,LAD閉塞端平頭，有分支； RCA 竇房結(jié)動(dòng)脈側(cè)枝供血LAD遠(yuǎn)端,RCA 側(cè)枝供血LCX閉塞遠(yuǎn)端血管,病例特點(diǎn),LAD、LCX雙支CTO LAD解剖形態(tài)構(gòu)成難度挑戰(zhàn) LAD側(cè)枝由竇房結(jié)動(dòng)脈提供 竇房結(jié)動(dòng)脈非起源于RCA LAD閉塞段較長(zhǎng) LCX閉塞段與OM為分叉，OM較大開(kāi)口病變,采用雙冠脈造影技術(shù)，RCA選用5F多功能導(dǎo)管經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)入竇房結(jié)動(dòng)脈。 先后換用Miracle3g，6g均進(jìn)入假腔,換用Conquest pro導(dǎo)絲在前保留導(dǎo)絲參照下，進(jìn)入間隔支。但試圖調(diào)整導(dǎo)絲進(jìn)入LAD主支未成功,交換微導(dǎo)管進(jìn)入間隔支，經(jīng)腔內(nèi)造影證實(shí)在間隔支真腔內(nèi),雙向造影再次證實(shí)。1.5/15mm球囊預(yù)擴(kuò)張后，再送導(dǎo)絲進(jìn)入LAD主支遠(yuǎn)端。球囊預(yù)擴(kuò)張LAD,植入Endeavor 2.5/30mm支架,Endeavor 3.0/30mm和3.0/18mm支架,第一次手術(shù)結(jié)果,7天后再次PCI，復(fù)查造影見(jiàn)LAD無(wú)狹窄。PT2 MS不能通過(guò)LCX CTO病變，保留導(dǎo)絲于OM。Conquest pro 進(jìn)入病變,LCX PCI難點(diǎn): 分叉病變，閉塞段有分支，近似平頭,Conquest pro 導(dǎo)絲穿過(guò)病變后前行困難，調(diào)整PT2 MS進(jìn)入LCX遠(yuǎn)端,1.5/15mm球囊預(yù)擴(kuò)張,2.5/30mm Endeavor 定位于LCX開(kāi)口部，導(dǎo)絲保護(hù)OM,交換導(dǎo)絲再進(jìn)入OM，擴(kuò)張支架網(wǎng)眼后， Endeavor3.0/24mm定位于LCX開(kāi)口至OM，形成裙褲支架,最后對(duì)吻后擴(kuò)張,結(jié) 論,雙支血管閉塞是PCI難點(diǎn) CTO+分叉增加難度 術(shù)中關(guān)注心功能 雙冠脈造影和微導(dǎo)管造