,CTA/DSA -3D fusion 技術在血管外科手術中的應用初探,復旦大學附屬中山醫院血管外科 復旦大學血管外科研究所 國家教育部重點學科,李永生,3D fusion的理念,3D fusion是將同一患者、不同時間、不同地點、通過兩個不同的采集技術所獲得的三維圖像進行比較，使用DSA 3D旋轉技術和CTA三維重建技術將兩個不相似的體積采集進行配位，以幫助術者進行定位和制定治療計劃。,融合定位,要求先在DSA血管造影3D圖像上很準確地選擇具有解剖標志的3個或更多的解剖點，然后在CTA圖像上找到對應的解剖點,進行融合。 上半身大部選擇鎖骨和胸鎖關節為定位點，下半身常選髂骨作為定位點。,3D fusion技術的影響因素,呼吸因素 體位因素 CTA層厚,造影劑和輻射劑量,3D fusion技術利用CTA的造影圖像，起到roadmap作用，減少造影次數，減少造影劑用量，減輕患者腎功能的損害。 3D fusion技術通過計算機三維旋轉功能代替C臂的旋轉，減少患者和術者的輻射劑量和繁雜的操作程序。,三維旋轉,精確確定錨定點,腹主動脈瘤手術中，運用3D fusion透明像可清楚看到雙側腎動脈、腸系膜上動脈及腹腔干的開口位置，避免支架近端覆蓋腎動脈等開口。 主動脈夾層手術中，3D fusion技術可以調整三維圖像的角度，讓術者觀察到每個近端標記點的位置，做到準確釋放。,各分支匹配好,精準確定錨定點,準確定位分支血管開口,在行分支血管如腎動脈、腸系膜上動脈、腹腔干及頸動脈手術時， CTA/DSA-3D fusion可清楚觀察到分支血管開口位置，指導調整導絲導管的位置和方向，有針對性地超選導入，起到單純roadmap不可比擬的效果。,定位各分支開口,硬化斑塊的分辨,DSA對血管內硬化斑塊的顯影分辨上較CTA差，CTA/DSA-3D fusion技術彌補了這一缺陷，它利用CTA圖像部分讓術者清晰地看到動脈斑塊和血栓的大小、范圍及狹窄程度。提示術者手術中遇到斑塊和血栓位置動作要輕柔，減少引起斑塊及血栓的脫落，致遠端血管梗阻缺血。,斑塊的分辨,指導穿刺,結合3D fusion圖像中股動脈CTA影像部分，可以引導行改良Seldinger技術穿刺，特別是對肥胖、穿刺部位有手術疤痕、有主髂動脈閉塞或狹窄股動脈搏動較弱等情況的患者，可增加穿刺成功幾率，減少并發癥。,指導穿刺,減少位移干擾,在DSA造影測量時，需置入造影導管，人體血管由于導管的支撐作用，常改變原來的彎曲度、長度、內徑等，致測量結果不能反映自然狀態，測量數值不準，造成支架尺寸選擇不當和定位的誤差，而融合有CTA部分的圖像就不受此干擾。 三維圖像和實時透視的匹配，支架釋放前注意疊加圖像的變化，防止因置入支架本身所致血管變形、位移而帶來錨定點的位移。,髂動脈位移,髂動脈位移,判斷病變性質和程度,3D fusion不但可以通過旋轉、上下、前后、左右等不同角度進行觀察，還可以通過觀察3D工作站處理后的血管表面像、透明像、彩色像、內窺鏡像來判斷病變的性質和程度。,支架“開窗”或分支支架,主動脈支架需一處或多處“開窗”時，普通DSA確定開窗的位置、大小及窗口間前后左右關系較困難。 3D fusion技術可以測量各窗口具體位置、直徑、相互之間的方位等數值資料，建立計算機人工血管支架的三維模型，實現個性化的人工血管支架的選擇和制作，達到手術中支架的型號、分支與窗口的精準匹配，甚至完成自窗口置入各分支血管的支架。,總結,CTA/DSA-3D fusion軟件融合成像技術確實可以為臨床血管疾病的診斷和治療提供幫助，較單純行DSA造影手術有很多優勢。但目前3D fusion軟件在國內應用