腫瘤科護士靜脈化療用藥知識指導,化療的定義,化學治療：對病原微生物、寄生蟲、惡性腫瘤所致疾病的藥物治療（簡稱化療）。 化療是利用化學藥物殺死腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞的生長繁殖和促進腫瘤細胞的分化的一種治療方式。,化療藥物治療是目前治療惡性腫瘤的主要手段之一 。 與手術、放療并列成為三大治療手段。,化療的作用,1.根治性治療：作為治愈癌癥主要治療方法。 2 .術前輔助性治療：作為一種輔助治療以增強手術的療效，殺滅可能殘留的微小病灶，其目的是為了治愈。 3.術后/放療后化療:目的是消滅術后或放療后的殘留的腫瘤病灶或亞臨床微小轉移灶。減少復發和轉移，提高治愈率。 4.姑息性治療：作為減輕癌癥癥狀和改善生活質量的手段。,化療藥的分類,按其作用機理分為五類 1.細胞毒類藥物：烷化劑類，由其氮芥基因作用于DNA和RNA、酶、蛋白質，導致細胞死亡。如氮芥、卡莫司汀（卡氮芥）、環磷酰胺、白消安（馬利蘭）、洛莫司汀（環己亞硝脲）等。 2.抗代謝類藥：此類藥物對核酸代謝物與酶結合反應有相互競爭作用，影響與阻斷了核酸的合成。如氟尿嘧啶、甲氨喋呤、阿糖胞苷、羥基脲、巰基嘌呤、替加氟（呋喃氟尿嘧啶）等 。 3.抗生素類：抗癌抗生素，機制不盡相同如放線菌素D、絲裂霉素、博來霉素、阿毒素、表阿霉素、柔紅霉素、吡柔比星等。,化療藥的分類,4.生物堿類：從植物中提取，主要干擾細胞內妨錘體的形成，使細胞停留在有絲分裂中期。如長春堿類、三尖杉酯堿類、紫杉醇及鬼臼毒素類依托泊苷（VP-16）、替尼泊苷（VM-26）。 5.激素類，能改變內環境進而影響腫瘤生長，有的能增強機體對腫瘤侵害的抵抗力。常用的有他莫昔芬（三苯氧胺）、乙烯雌酚、黃體酮、丙酸睪丸酮、甲狀腺素、潑尼松及地塞米松等 6.其它：不屬于以上諸類如甲基芐肼、L-門冬酰胺酶、順鉑、卡鉑、氮烯咪胺、米托蒽醌、丙卡巴肼、三嗪咪唑胺等。,化療的給藥方式,口服 靜脈輸入（最常見） 肌肉/皮下注射 鞘內注射 腹腔灌注 膀胱灌注,靜脈注射可在數分鐘內完成，也可放在大容積的液體內滴注數小時。有時數種藥物同時應用。,靜脈化療是治療惡性腫瘤的主要方法，約90%的在確診或手術后需行化療。化療藥物具有毒性和刺激性，其常見的血管并發癥是化療性靜脈炎和藥物外滲引起的組織壞死，做好血管評估、實施正確護理、了解化療藥毒副反應以提供安全的護理在整個化療治療過程中具有重要意義。,化療前了解患者的基礎治療，如體溫、脈搏、呼吸、血壓、心電圖、白細胞、血紅蛋白、血小板、骨髓像、肝功能、腎功能等。有心臟疾病患者或老年患者要進行心電監護。 指導患者保持安靜，精神愉快,一、合理選擇血管 ，做好三項評估,（一）、血管使用原則 1、根據藥物選擇血管：發皰性、刺激性強的化療藥物不宜選手足背小血管。 2、長期化療的病人，建立系統的靜脈使用計劃。 3、保護大靜脈：常規采血和非化療時。 注射部位的選擇：切忌選擇靠近肌腱、韌 帶、關節等處靜脈注射。,（二）、做好三項評估, 評估所給化療藥物的性質 評估病人情況 局部靜脈狀況評估及選擇,按照對血管的損傷將化療藥分類,非刺激性藥物： 順鉑、甲氨喋呤、博來霉素等 刺激性藥物： 5-Fu、卡氮芥 發皰劑： 阿霉素、表阿霉素、長春新堿、長春瑞賓, 評估所給化療藥物的性質,以確定稀釋藥液的濃度、給藥方法及輸注速度。一般發皰性化療藥物采用靜脈沖入法，即在建立靜脈通路基礎上，觀察靜脈點滴通暢后，將稀釋藥物由莫菲式滴管注入，藥物沖入體內后再恢復至原滴數。同時化療藥物稀釋濃度不宜過高，同時聯合應用多種化療藥物時的給藥順序，先注入非發皰性藥物，如果均為發泡性藥物者，應先注射稀釋量最少的一種化療藥物。,先用順鉑，再用5-Fu 先用MMC，再用5-Fu 先用CTX，9天后再用MTX 先用MTX，6h后再用5-Fu 先用VCR，再用MTX 先用VCR，68h后再用CTX 先用紫杉醇，再用順鉑 先用ADM，再用紫杉醇 先用CF，再用5-Fu, 評估病人情況：,是否有靜脈化療史，曾用過的穿刺部位盡可能不重復，以防“放射回憶反應“，即曾放療并發生皮炎患者，在應用抗癌藥物后（ADM、MMC、5-FU），原照射部位可再現類似放射性皮炎的改變，如皮膚紅斑、濕性皮炎等重復現象的發生，即ADM引起損傷的一種現象，在患者以往發生皮膚損傷處，再給藥物后可出現損傷或壞死。存在可能增加藥物外滲的因素，避免在外周循環受阻的肢體上建立靜脈通路。如有上腔靜脈壓迫綜合癥者，禁止應用上肢靜脈輸液；乳腺癌根治術后患者禁止選在患側肢體行靜脈輸液。, 局部靜脈狀況評估及選擇：,對于長期化療病人需制定靜脈使用計劃。 -刺激性強的化療藥物避免在手背或近關節處選擇 靜脈，盡量不用足背靜脈及下肢靜脈建立靜脈通路 -避免在24小時內曾被穿刺靜脈下方重新穿刺； -發皰性抗癌藥物應選擇前臂靜脈及粗、直、彈性好的靜脈。 對于需較長時間進行化療的病人,建議留置經外周插管的中心靜脈導管PICC。,選擇靜脈血管通路的原則1,推薦中心靜脈： 持續給藥：5-Fu 強刺激性藥物及發皰劑：長春瑞賓（NVB），PH值3.5；表阿霉素（EPI）， PH值3；阿霉素（ADM） 新藥：多西紫杉醇，萬珂,選擇靜脈血管通路的原則2,留置針： 前臂粗直、彈性好的血管，化療給藥前后留置針不保留 避免鋼針穿刺,血管通路選擇指南1,穿刺腕部的橈靜脈，發生橈神經損傷率高，美國已立法禁止使用橈靜脈腕部作為穿刺位置，如選用橈靜脈，應向上避開關節部位。 當持續治療時間可能超過6天，應選擇中長導管或PICC 當腐蝕性藥物出現外滲時，該側肢體不得繼續被用于建立靜脈通路 持續輸注腐蝕性藥物不應使用外周靜脈通路,血管通路選擇指南2,選擇穿刺部位時應常規首選上肢遠端部位；再次穿刺點應位于前次穿刺點的近心端 由于有發生血栓和血栓性靜脈炎的風險，下肢靜脈不應作為成年人選擇穿刺血管的常規部位 不得在置有外周靜脈短導管的一側肢體上端使用血壓袖帶和止血帶 接受了乳腺手術或者淋巴結清掃術的肢體上放置導管要咨詢醫師并遵醫囑,血管通路選擇指南3,外周靜脈短導管不應常規用于采血。短期應用除外，如：預計使用的時間不超過48小時，在這種情況下，外周靜脈短導管應只用于抽血，而不用于輸注液體和藥物 不適合經外周靜脈短導管實施的輸液治療包括：持續腐蝕性藥物的治療、腸外營養、Ph值低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600Mosml/L的液體,外滲的預防1,輸入化療藥物應該由受過專業的培訓或取得化療專科證書的護理人員來執行 用適量的液體稀釋藥液，避免濃度過高 正確評估所選擇的靜脈和穿刺的部位。 回憶性反應 在輸入藥物前要抽回血來證明靜脈是否通暢，由另外一名護士確認被穿刺的靜脈是否正常，正常后方可注藥,外滲的預防2,給藥過程中不斷觀察靜脈情況 不斷詢問病人穿刺點有無疼痛和燒灼感 通過莫非氏滴管時不要給壓力，液面較低時用一手捏住莫非氏滴管下方，一手給藥，自然輸入后重復上面操作,外滲的預防3,如果輸入多種藥物時，應該先輸入非刺激性和非發皰劑藥物 如果都是刺激性和發皰劑藥物，應該先輸入稀釋量較少的藥物 兩種藥物之間要隔液體,外滲的預防4,對腋窩手術后上肢水腫的病人不選擇患肢靜脈給藥 有上腔靜脈壓迫綜合征的病人應該選擇下肢靜脈,給藥方法和給藥途徑,靜脈推注： 靜脈滴注，包括莫非氏滴管沖入 泵入：5-Fu,藥物外滲1,栓塞性靜脈炎 靜脈局部疼痛、皮膚發紅，以后沿靜脈走向皮膚色素沉著、脈管呈條索狀變硬和導致靜脈栓塞,藥物外滲2,局部組織壞死 局部皮下組織的化學性炎癥，表現為局部紅腫、疼痛嚴重，可持續2-3周，未及時處理，則可引起局部皮膚壞死、形成潰瘍，需要數月潰瘍才能愈合,處理,云南白藥 消炎痛片 強的松片 1：1：1：1 甲硝唑片 75%酒精調成糊狀，涂于患處,1例順鉑滲出后的處理,順鉑+NS靜滴100ml時發現稍有腫脹，患者拒絕更換輸液部位，500ml輸入后給與冷敷 7天后局部紅腫加重，疼痛。 10天后足背出現15cm8cm皮膚青紫，伴少量滲出，劇痛。予利多卡因+地塞米松封閉4次，抬高患肢，冷敷。 2周后痊愈。 劉翠平等，順鉑靜脈點滴外滲的處理，河南腫瘤學雜志，2001，14（1）,外滲的處理流程,抬高患肢；冷敷,外敷清熱解毒藥膏,局部扇形封閉,停止輸入，盡量回抽,外滲的處理原則1,立即停止輸入，盡量回抽 更換輸液器，輸入生理鹽水 抬高患肢；局部冷敷或冰敷，時間為24小時 外敷清熱解毒藥膏，例如：美寶軟膏、海普林軟膏或如意金黃散。另外有文獻報道，阿霉素引起的外滲用云南白藥粉制成糊狀外敷效果較好。,外滲的處理原則2,局部扇形封閉 局部封閉的常用藥物有： 生理鹽水 5-15ml 利多卡因 2ml 地塞米松 1ml 發皰劑大量外滲，應根據情況決定封閉次數 每天觀察外滲處，直至痊愈,封閉液扇形注入,封閉液的作用,利多卡因有擴張局部血管及麻醉止痛作用 地塞米松具有穩定生物膜的作用，防止致炎、致敏、致痛物質的釋放、減少炎癥擴散、促進組織修復等作用 生理鹽水可稀釋外滲藥物的濃度、減少對組織的刺激性,封閉同時采取間斷冷敷24小時，能降低局部溫度及耗氧量，延緩局部壞死速度； 抬高患肢有利靜脈血液回流,外滲的處理原則3,有局部皮膚破潰時不要涂抹任何膏劑，應該采用無菌換藥的方法處理，清理創面后也可以用高滲生理鹽水紗布濕敷，上面覆蓋凡士林紗布。 如果有嚴重的局部組織損傷或壞死，請外科會診。,靜脈炎的治療,中藥如意金黃散：清熱解毒、消毒止痛的功效，有促進局部血液循環，減少藥物繼發性損傷，并促進炎癥消退等作用。 西藥硫酸鎂濕敷及給藥后靜滴；喜療妥、海普林 ：化療前后用藥 增強型透明貼膜 其它：蘆薈、土豆,化療性靜脈炎的治療 通過應用50%葡萄糖加硫酸鎂、維生素B12可以有效預防化療后所致靜脈炎,明顯降低疼痛程度、縮短疼痛時間,而且未見不良反應。 使用強刺激化療藥物時外涂喜療妥軟膏 一旦發生外滲或可疑外滲時,使用5%葡萄糖加地塞米松、維生素B12、利多卡因作為外敷液,效果良好。,三、常見化療藥物的毒副作用,1、胃腸道反應 表現為食欲減退、惡心、嘔吐及腹瀉。給予止吐治療，并關心患者的飲食情況，避免影響患者進食及休息。 絲裂霉素 -MMC CTX 5-FU 阿糖胞苷 VCR 紫杉醇 VP16,2 骨髓抑制 表現為白細胞減少,機體免疫功能下降。應嚴格執行消毒隔離制度及無菌操作規程,嚴格限制探視人數,密切觀察患者體溫變化,每周檢查血象1-2次用藥期間應隔日查血象一次,隨時注意血象變化,當白細胞下降至4*109/L,血小板降至8*109/L時,應停止化療,應用升高白細胞的藥物,同時要預防感染的發生,加用抗生素,做好消毒隔離，觀察有無出血。 阿霉素 表阿霉素 吡柔比星 柔紅霉素 絲裂霉素 5-FU CTX VCR 紫杉醇 VP16,3 腎毒性及膀胱炎 臨床表現為肌酐升高、高尿酸血癥和蛋白尿，崩解的瘤細胞在酸性環境中可形成黃色沉淀物,堵塞腎小管,導致腎功能衰竭,用藥前要將藥物充分稀釋,滴速一般為40滴/左右,并適當補液,必要時應用速尿加速尿液的排出,減輕腎毒性。膀胱炎是環磷酰胺的主要副作用.保證全天攝水量3500ml,并準確記錄24h尿量，保證用藥后第一個四小時內每小時尿量不少于100ml,鼓勵病人多飲水。 環磷酰胺 DDP CBP MMC BLM,4 組織壞死和栓塞性靜脈炎 5 脫發、色素沉著 脫發能影響美觀使患者情緒低落,做好患者的心理護理,及時徹底清掃床鋪,減少對患者的不良刺激“化療前可用頭皮降溫的方法,用藥前5-10min頭部放置冰袋,至用藥后30-40min,可防止藥物對毛囊的刺激,預防脫發。 CTX MTX 5-FU ADM VCR 博來霉素-BLM,7、周圍神經炎 表現為肌肉軟弱，精神抑郁，肌腱反射消失，便秘。可以輔以神經營養藥。 長春新堿為代表。,8、呼吸系統毒性 表現為呼吸困難、紫紺、胸痛 藥物性肺炎-甲氨喋呤、肺纖維化絲裂霉素,謝謝,后面內容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考，實際情況實際