轉移性肝癌 外科治療現狀,概 述,發 病 率,總發病率:4050% 西方國家,為HCC的2060.5倍 在我國,約為1.2倍 國內惡性腫瘤肝轉移的發生率 消化造血呼吸泌尿系統 胃腸道系統癌肝轉移率:5070,轉 移 途 徑,門靜脈途徑: 門脈匯流的器官，胃腸道 肝動脈途徑：所有血行播散的腫瘤 淋巴路途徑：多見于膽囊癌 直接浸潤：臨近臟器腫瘤,診 斷,影 像 學 診 斷,超聲： 術前敏感性對2cm者93.9，2cm者為56， 術中超聲（IOUS）32術前未發現1cm病灶 CT 敏感性約為85，對于1cm的病灶可達93， CT動脈門脈成像（CTAP） 磁共振（MRI）敏感性約為84。,正電子發射斷層成像術(PET),診斷準確率 1cm病灶的為97 1cm為43 總的敏感率為95 假陽性常見于肝內膽汁郁積和肝內膿腫,血液學檢查,肝臟酶譜：AKP、LDH、- GT 腫瘤標志物（TM）的檢測 胃腸道腫瘤來源的：CEA、CA199 乳腺癌：ER、PR、CEA、CA153 前列腺癌：PSA等 血清原癌基因c-erbB2的檢測,治 療,概 況,自然病程為3.724個月，罕見能超過3年 手術切除轉移灶是唯一有效的治療措施 手術切除率僅為2025 術后5年生存率約40% 治愈性切除術后，60的病例復發 再次手術率僅為510,手 術 切 除,病 例 選 擇 標 準,全身情況良好 心肺肝腎功能在正常范圍內 轉移灶為單發或雖為多發范圍局限 無肝外病灶 原發灶能夠切除或已切除且無再發跡象,手 術 禁 忌 癥,多發轉移，包括肝臟的雙側轉移 臨近主要的血管、膽管結構 肝臟轉移灶4 伴肝外病灶,新 的 觀 點 和 策 略,轉移灶的數目已經不再是影響預后的主要因素 關鍵是完全切除所有存在的轉移灶并且切緣為陰性 對切緣的要求應距離瘤體1cm 肝外轉移(包括淋巴結轉移)仍屬相對禁忌 以下情況仍可行手術切除 伴有局部浸潤性侵犯且可以同時整塊切除的病灶（多數為膈肌侵犯） 伴有可以切除的肺轉移灶,新的禁忌癥僅限于,伴有不能切除的肝外病灶 肝功能儲備不足，不能完全切除 所有的轉移灶,手術時機的探討,同時轉移 8.526% 異時轉移 分期切除 是否延長切除時間14個月,手術切除技術的改進,全肝血流阻斷 術中灌注技術 重建肝段流入和流出血管 移植自體靜脈或人造血管,術中B超（IOUS）的應用,增加轉移灶檢出的敏感性，提高徹底切除率 IOUS的敏感率達93.3，而術前超聲為47，術中探查為66.7 明確病灶數目及部位，發現1cm的病灶 IOUS可以發現32術前未發現的1cm的病灶。 評估腫瘤與周圍血管的關系，指導手術操作,轉移性肝癌切除術后復發,肝轉移癌切除后復發率：6085 復發時間：多數發生在術后2年內 復發部位：4050的病例仍在肝臟,復發的再手術治療（RHR）,病例選擇的標準 510符合RHR指征 術后生存率：與第一次術后相似 手術并發癥率和死亡率：40和9 3次肝切除以上者，也能改善預后,圍 手 術 期 治 療,新輔助化療 （Neoadjuvant Chemotherapy） 術前輔助化療有益于降低肝轉移的分期 增加手術切除的可能 術后輔助治療 可延長生存期自8.7-31.8月 降低復發率,術后預后不良的因素,原發癌臨床分期為晚期 肝轉移灶4個 腫瘤超過肝臟大體的25 切緣距瘤體1cm 原發癌切除術后不足1年,其他局部治療,瘤內局部注射治療 注射無水酒精、熱鹽水、冰醋酸等 注射香菇多糖、白介素-2、干擾素、胸腺素等 高溫或低溫治療 射頻治療 激光凝固治療 微波治療 冷凍治療,無水酒精注射治療,治療數量有限且瘤體3cm的轉移瘤 合用化療栓塞等方法 治療多發性或病灶大的肝轉移癌 術中治療部分難以切除處理的小病灶 優點是耐受性好，可反復實施，費用低,冷 凍 治 療,單獨實施時，1年存活率可達53， 作為手術切除中的輔助方法，可以擴大手術治療范圍 治療手術難以到達或者切除對正常肝組織損傷太大的部位的轉移灶， 作為手術后切緣陽性患者的輔助治療,區 域 性 化 療,區域性化療的理論依據,解剖學上大多數肝轉移癌由肝動脈供血 局部藥物濃度高，殺傷選擇性強 毒副作用相對低，病人易耐受,肝動脈灌注化療,藥 物 選 擇,常用藥物 5-氟脲嘧啶（5-FU） 氟脲嘧啶脫氧核苷（FUDR） 結直腸癌多選用5-FU或FUDR 胃癌、乳腺癌可加用絲裂霉素、阿霉素等 胰腺癌運用健擇等,作為術后輔助化療,Asahara 38例 結腸癌肝轉移,肝動脈栓塞化療,無法切除的肝臟惡性腫瘤 能至少在一半患者延長生存期 術前輔助治療 Ceelen 平均隨訪 生存率 復發率 術前栓塞化療組 15.5個月 93% 8% 未行栓塞化療組 17.5個月 67 66.7%,近 距 放 療,術前放療副作用大，導致“放射性肝切除” 現采用釔微球或碘-125籽近距照射 Armstrong 12例 肝轉移切緣陽性或不能切除者的剖腹術中置入碘125籽，總中位生存期為18.2月，4例生存2年以上,肝 移 植,神經內分泌系統來源的轉移性肝癌 非神經內分泌系統來源的轉移性肝癌 腫瘤復發率達70100 生存期3年,小 結,手術切除是轉移性肝癌唯一治愈性治療 5年生存率可達40% 手術治療的適應證正在放寬 期待可靠評價有效的非手術治療,分子式(C6H10O5)n， 分子量約4080萬,日本學者已于80 年代開始將其作為生物反應調節劑應用于臨床。 香菇多糖(lentinan, LNT )為增強機體免疫，用于癌癥輔助治療和慢性病毒性肝炎的冶療，國內也于90 年代起開始在臨床上大量應用香菇多糖治療惡性腫瘤及病毒性肝炎等疾病，顯示了較好的療效。,以（1-3）為主鏈，（1-6）為側鏈的葡聚糖,天地欣,平均分子量越大，免疫活性越強； 大分子比例越大，免疫活性越強； 分子量分布均勻，效期內越穩定； 分子量4080萬的香菇多糖對人體的免疫增強效果最佳，而分子量小于2萬的基本無效。,Kim F., sakagami H., Anticancer Research 10(1990) 55-58,決定香菇多糖生物活性的要素,水針劑放置2個月檢測，有效成份降解明顯；凍干粉針劑放置24個月后含量基本沒有變化。這也是日本能治難、國產天地欣所選用凍干粉針劑型的主要原因之一。,香菇多糖分子量分布穩定性比較,香菇多糖聯合化療能延長總生存期,香菇多糖免疫化療組的中位生存率為139天，而單純化療組為114天。以氟尿嘧啶和香菇多糖為基礎的免疫化療能明顯的延長總生存期（分層log rank p=0.011）。總風險比為0.80（95%可信區間0.68-0.95）。,ANTICANCER RESEARCH 29: 2739-2746 (2009),LNT和S-1、紫杉醇改善患者生活質量,香菇多糖有選擇性誘導巨噬細胞，長期使用，可降低血液中SIL-2（可溶性白介素2受體），提高Th1/Th2（輔助型T淋巴細胞），改善癌癥患者惡病質的趨勢。香菇多糖顯著提高香菇多糖12周組QOL評分，而香菇多糖6周組則變化不明顯。,天地欣可有效治療惡性胸腹水,腔內注射天地欣治療惡性胸腹腔積液，可以迅速改善患者癥狀，控制積液，使全身治療易于接受，尤其適于年老體弱和不能耐受強烈化療的病人。,江瀾、秦叔逵 臨床腫瘤學 1997年12月第2卷第4期 33,天地欣可有效治療腫瘤微轉移,腫瘤微轉移是惡性腫瘤治療失敗的主要原因之一，天地欣通過激活人體自身免疫，可以抑制腫瘤微轉移。,王林波. 中華腫瘤雜志. 2004年8月第26卷第8期: 504505,香菇多糖配合TACE 治療中晚期肝癌提高療效,將146 例同期收治的中晚期肝癌患者隨機分為治療組和對照組,均行肝動脈化療栓塞( TACE) ,治療組在此基礎上靜滴香菇多糖(2mg/ 次,2 次/ 周) ,連用6 個月。結果治療組外周血NK細胞活性和T 淋巴細胞亞群顯著高于對照組( P 0. 05 , P 0. 01) ,sIL-2R 及IL-2 含量顯著大于對照組( P 0. 05 , P 0. 01) 。提示香菇多糖配合TACE 可提高肝癌療效。,山東醫藥2005 年第45 卷第32 期,全身用藥按12mg/次、2次/周，加入5%葡萄糖或生理鹽水250500ml中靜滴，或用5%葡萄糖注射液510ml完全溶解后靜注。與化、放療并用者建議用68周，圍手術期或化、放療前使用可抑制癌細胞微轉移和減輕毒副反應，單用天地欣患者建議用藥8周以上，或遵醫囑。 腔內用藥為48mg /次，1次/周，2次為一療程。可以根據情況增加用藥量。,使用方法,謝 謝,后面內容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考，實際情況實際分析,主要經營：課件設計，文檔制作，網絡軟件設計、圖文設計制作、發布廣告等 秉著以優質的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！ 致力于數據