,第九章 病人臥位與安全的護理,病人臥位與安全的護理,本章 難點,一、臥位的概念,第一節 臨床常用臥位,頭高足低位,端坐位,俯臥位,仰臥位,半坐臥位,頭低足高位,膝胸臥位,截石位,側臥位,二、臥位的種類,（一）,（九）,（八）,（七）,（六）,（五）,（四）,（三）,（二）,仰臥位,適用范圍,去枕仰臥位,(1)昏迷或全身麻醉未清醒的病人，可避免 嘔吐物誤入氣管而引起窒息或肺部感染。 (2)椎管內麻醉或脊髓腔穿刺后的病人， 可預防顱內壓減低而引起的頭痛。,【椎管內麻醉或脊髓腔穿刺后的病人去枕仰臥位以防頭痛】 1）病人在脊髓腔穿刺或蛛網膜下腔麻醉后13天內會出現頭痛。由于蛛網膜和硬脊膜被穿破，腦脊液從穿刺孔漏入硬脊膜外腔，受重力作用而出現外漏，腦脊液的漏失超過它的生成速度，導致腦脊液減少，顱內壓下降，腦組織失去支撐而下沉，造成對腦膜、顱神經和血管的牽拉，而產生頭痛。 2）病人采取去枕仰臥位，可減少腦脊液的外流而導致術后頭痛的發生。一般蛛網膜下腔麻醉大約12h后，破損的蛛網膜可自行修復，病人可逐步抬高頭部，但如果出現頭痛則應繼續去枕仰臥。 3）硬膜外麻醉由于硬脊膜和蛛網膜未被刺破，不會發生腦脊液外漏，但有些病人也會發生頭痛，原因與麻醉阻滯范圍內血管擴張，病人直立時引起相對血容量減少及心臟每搏輸出量減少，造成頭部供血不足有關。去枕仰臥位大約6h可有效地減少頭痛的發生。,知識拓展,去枕仰臥位,協助病人去枕仰臥，頭偏向一側，兩臂放于身體兩側，兩腿自然放平，將枕頭橫立于床頭,返回,操作方法,抬高頭胸部約1020,保 持氣道通暢，有利于通氣，從而改善缺氧 癥狀。,抬高下肢約2030，有利于靜脈血液回流，增加心輸出量而緩解休克癥狀。,適用范圍：休克病人,返回,適用范圍：胸腹部檢查、 實施導尿術及會陰沖洗 時，腹部肌肉放松，便 于檢查或暴露操作范圍。,操作方法：病人仰臥，頭下墊枕， 兩臂放于身體兩側，兩膝屈曲， 并稍向外分開,對單側肺部病變者，根 據病情采取患側臥位或 健側臥位。,預防壓瘡。側臥位與仰臥位 交替，可避免局部組織長期 受壓，防止壓瘡發生；同時 便于擦洗和按摩受壓部位， 使病人舒適。,灌腸、肛門檢查、配 合胃鏡檢查及臀部肌 內注射等。,適用范圍,側臥位,側臥位,病人側臥，臀部稍后移，兩臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，上腿彎曲，下腿稍伸直。必要時在兩膝之間、胸腹部、背部可放置軟枕支撐病人，穩定臥位，增進病人舒適和安全,操作方法,俯臥位,適用范圍,俯臥位,操作方法 病人俯臥，頭偏 向一側，兩臂屈 曲放于頭的兩側 兩腿伸直，胸下、 髖部及踝部各放 一軟枕，酌情在 腋下用小枕支托。,心肺疾病引起的呼吸困難的病人,腹腔、盆腔手術后或有炎癥的病人,某些面部及頸部手術后的病人,疾病恢復期體質虛弱的病人,適用范圍,半坐臥位,術后早期采取正確的半坐臥位預防膈下膿腫 從解剖學的角度，膈下有豐富的血液循環及淋巴網與腹腔臟器淋巴網吻合，因為膈肌的運動形成上腹腔的負壓，有助于腹腔臟器淋巴液的回流，這是引起膈下感染的因素。 如果病人仰臥位，膈下間隙處于人體腹膜腔的最低點，容易使滲出液積聚于此。一般術后病人由于長期臥床，腹腔膿液引流排出不徹底從而膿液積聚，易導致膈下膿腫。因此腹腔術后患者應早期采取半坐臥位，可防止感染向上蔓延，以利膿液、血液及滲出液的吸收引流。 不正確的半坐臥位，往往會使腹腔引流管放置不合理，引流不通暢，甚至出現逆行感染，引起膈下膿腫。 例如：脾切除術后膈下膿腫是較常見且嚴重的并發癥，如發現晚，治療護理不及時，可引起膿腫破潰致彌漫性腹膜炎，或破潰入胸致膿胸，甚至敗血癥、膿毒性休克而危及生命，給病人造成很大痛苦及經濟的損失。,知識拓展,半坐臥位（靠背架法）,半坐臥位（搖床法）,病人仰臥，先搖起床頭支架與床呈3050，再搖起膝下支架。必要時，床尾置軟枕，墊于足底 。,將病人上半身抬高，在床頭墊褥下放一靠背架，病人下肢屈膝，用大單包裹軟枕，墊在膝下，大單兩端固定于床緣，床尾足底墊軟枕。,操作方法,【適用范圍】,急性肺水腫、心包積液、 支氣管哮喘發作時的病 人。由于呼吸極度困難， 病人被迫端坐。,端坐位,端坐位,操作方法 用床頭支架或靠背架將床頭抬高7080，病人身體稍向前傾，床上放一跨床桌，桌上放一軟枕，使病人背部也能向后依靠，膝下支架抬高1520,頭低足高位,適 用 范 圍,肺部分泌物引流，使痰易于咳出。,頭低足高位,操作方法 病人仰臥，枕橫立 于床頭。床尾用支 托物墊高1530cm,適用范圍,頭高足低位,操作方法 病人仰臥，床頭用支托物墊高1530cm或根據病情而定，枕橫立于床尾，以防足部觸及床尾欄桿。如使用電動床可調節整個床面向床尾傾斜。,頭高足低位,適用范圍,膝胸臥位,膝胸臥位矯正胎位不正及子宮后傾機制 1）臀位時，胎臀先娩出，陰道不能充分擴張，加之胎頭無變形機會，以造成后出胎頭的困難。因臀先露、肩先露等都是異常胎位，則容易造成難產，導致胎兒在分娩過程中窒息甚至死亡。若妊娠30周后仍為臀位應予矯正，常采取膝胸位矯正。 2）方法是：讓孕婦排空膀胱，松解褲帶取膝胸臥位，每日2次，每次15min，連續一周后復查。這種臥位使胎兒臀退出盆腔，借助胎兒重力的作用，使胎兒頭與胎兒背所形成的弧形順著宮底弧面滑動完成，轉為頭位。 3）對于子宮后傾病人，因臀部抬起，腹部懸空，由于重力作用使腹部臟器前傾，對子宮后傾的矯正也起到良好作用。,知識拓展,膝胸臥位,操作方法 病人跪臥，兩小腿平放 于床上，稍分開，大腿 和床面垂直，胸貼床 面，腹部懸空，臀部 抬起，頭轉向一側，兩 臂屈肘，放于頭的兩側。 如果孕婦采取此臥位矯 正胎位時，每次不應超 過15min，注意病人保 暖。,截石位,適用范圍,操作方法 病人仰臥于檢查臺上，兩腿分開放于支腿架上，支腿架上放軟墊，臀部齊臺邊，兩手放在身體兩側或胸前 。,截石位,第二節 協助病人更換臥位,目的,協助長期臥床、顱骨牽引、脊椎術后等不能自 行翻身的病人變換姿勢，增進舒適。 2. 預防并發癥。 3. 滿足治療、護理的需要。,準備,護士準備 衣帽整潔、洗手，視病人情況決定護士人數。 2. 病人準備 讓病人及家屬了解更換臥位的目的、過程， 使之建立安全感，并取得合作。 3. 用物準備 根據病情準備好枕頭、床檔。 4. 環境準備 環境整潔、安靜、光線充足，溫度適宜，必要時進行遮擋。,一、協助病人翻身側臥法,核對解釋 固定裝置 病人臥位 移至床緣 翻向對側 放置軟枕 記錄交班,適用于體重較輕的病人,核對病人床號、姓名，向病人及家屬解釋操作目的、過 程及注意事項，說明操作要點,固定床腳輪，將各種導管及輸液裝置等安置妥當，必要 時將蓋被折疊至床尾或床的一側,病人仰臥位，兩手放于腹部，雙腿屈曲,先將病人肩部、臀部向護士側移動，再將病人雙下肢移 向靠近護士側的床沿,一手托肩，一手扶膝，輕輕將病人轉向對側，使病人背 向護士,按側臥位要求，在病人的背部、胸前及兩膝間放置軟枕， 擴大支撐面，必要時使用床檔，使病人安全、舒適,記錄翻身時間和皮膚狀況，做好交接班,一人協助病人翻身側臥法,一人協助病人翻身側臥法,核對病人床號、姓名，向病人及家屬解釋操作目的、過程及注意事項，說明操作要點,固定床腳輪，將各種導管及輸液裝置等安置妥當，必要時將 蓋被折疊至床尾或床的一側,病人仰臥位，兩手放于腹部，雙腿屈曲,核對解釋 固定裝置 病人臥位 移至床緣 轉至對側 放置軟枕 記錄交班,適用于體重較重或病情較重的病人,兩名護士站在床的同一側，一人托住病人頸肩部和腰部，另一人托住病人臀部和腘窩部。兩人同時將病人稍抬起移向近側,兩人分別托扶病人的肩、腰部和臀、膝部，輕輕將病人轉向對側，使病人背向護士,按側臥位要求，在病人的背部、胸前及兩膝間放置軟枕，擴大支撐面，必要時使用床檔，使病人安全、舒適,記錄翻身時間和皮膚狀況，做好交接班,二人協助病人翻身側臥法,二人協助病人翻身側臥法,1.核對解釋 核對病人床號、 姓名，告知病 人及其家屬翻 身的目的和方 法，以取得病 人的配合,2.固定裝置 固定床腳輪， 將各種導管、 牽引等安置 妥當，移去 枕頭，松開 床尾蓋被并 折疊至床的 一側,3.病人臥位 病人取 仰臥位,4. 移動病人 兩名護士在床的同側， 將大單置于病人身下， 分別抓緊靠近病人肩、 腰背、髖部、大腿等處 的大單，將病人拉至近 側，并放置床檔,5. 安置體位 護士繞至對側， 將病人近側手 臂放在頭側， 遠側手臂放于 胸前，兩膝間 放一軟枕,6. 協助翻身 護士雙腳前后分開， 兩人雙手抓緊病人 肩、腰背、髖部、 大腿等處的遠側大 單，由一名護士發 口令，兩人將病人 整個身體以圓滾軸 式翻轉至側臥，使 病人面向護士,7. 促進舒適 按側臥位要求將 軟枕放于病人兩 膝之間、胸腹部 背部支撐病人， 必要時使用床檔,8. 檢查記錄 檢查安置病人， 各關節處于功 能位，保持導 管通暢，觀察 背部皮膚，記 錄翻身時間和 皮膚狀況，做 好交接班,兩人協助病人軸線翻身法 適用于脊椎受損或脊椎手術后病人,三人協助病人軸線翻身法 適用于頸椎損傷的病人,1. 核對解釋 核對病人床號、姓 名，告知病人及其 家屬翻身的目的和 方法，以取得病人 的配合,2. 固定裝置 固定床腳輪，將各 種導管、牽引等安 置妥當，移去枕頭， 松開床尾蓋被并折 疊至床的一側,3. 病人臥位 病人取仰臥位,4. 移動病人 一名護士固定病人頭 部，縱軸向上略加牽 引，另一名護士將雙 手分別置于肩、背 部， 第三名護士將 雙手分別置于腰部、 臀部，使病人頭頸、 腰、髖保持同一水平 線，移至近側,5. 轉向對側 保持病人脊椎平 直，翻轉至側臥 位，翻轉角度不 超過60,6. 放置軟枕 將一軟枕放于病 人背部支撐身體， 另一軟枕放于兩 膝之間并使雙膝 處于功能位,7. 檢查安置 檢查并安置好病 人，肢體各關節 處于功能位及病 人身上放置的多 種導管保持通暢,8. 記錄交班 觀察背部皮膚并進 行護理，記錄翻 身時間和皮膚狀 況，做好交接班,協助病人翻身側臥法的注意事項,1.護士應注意節力原則。 2.移動病人時動作應輕穩，協調一致，不可拖拉， 以免擦傷皮膚，應將病人身體稍抬起，再行翻身。 3.翻身時注意為病人保暖并防止墜床。 4.根據病情及皮膚受壓部位情況，確定翻身間隔時 間。 5.若病人身上置有多種導管及輸液裝置時，翻身時 應先將導管安置妥當；翻身后，檢查各導管是否扭曲或 連接處脫落，注意保持導管通暢。 6.為手術后病人翻身時，翻身前先檢查敷料是否脫 落或潮濕。,目的,協助滑向床尾而自己不能移動的病人移向床 頭，恢復安全而舒適的臥位。,準備,1. 護士衣帽整潔、洗手，視病情定護士人數。 2. 告知病人和家屬操作目的、方法，指導合作。 3. 根據病情準備好枕頭等物品。 4. 環境整潔、安靜，溫度適宜、光線充足。,二、協助病人移向床頭法,一人協助病人移向床頭法 適用于生活能部分自理的病人,核對病人床號、姓名，向病人及家屬解釋操作目的 過程及配合事項，說明操作要點。,核對解釋,固定床腳輪，將各種導管安置妥當，必要時將蓋被 折疊至床尾或一側。,固定裝置,病人仰臥屈膝，雙手握住床頭欄桿。,病人臥位,護士靠近床側，兩腿適當分開，一手托住病人肩背 部，一手托住膝部。,護士姿勢,在護士抬起病人的同時，病人腳蹬床面，在臀部提供助力，使其上移。,移向床頭,放回枕頭，按需要抬高床頭，安置病人舒適臥位，整理床單位。,整理歸位,一人協助病人移向床頭法,核對病人床號、 姓名，向病人及 家屬解釋操作目 的、過程及配合 事項，說明操作 要點,固定床腳輪，將 各種導管及輸液 裝置安置妥當， 必要時將蓋被折 疊至床尾或一 側。,病人仰臥屈膝， 雙手握住床頭 欄桿。,二人協助病人移向床頭法 適用于生活不能自理的病人,一種方法是護士兩人站 于同側，一人托住病人 頸肩及腰部，另一人托 住臀部及腘窩 另一種方法是護士兩人 分別站在床的兩側，兩 人雙手相接，手指相互 交叉，托住病人頸肩部 和臀部,兩位護士同時用力，協調地將病人抬起，移向床頭,放回枕頭，按需要抬高床頭，安置病人舒適臥位，整理床單位,護士姿勢 ,合力上移,整理歸位,核對解釋,固定裝置,病人臥位,協助病人移向床頭法的注意事項,1.護士應運用人體力學原理，操作輕穩、節力、安全， 兩人的動作應協調一致。 2.移動病人時不可有拖、拉、推等動作，以減少病人與 床之間的摩擦力，避免擦傷皮膚及關節脫位。 3.枕橫立于床頭，避免撞傷病人。,一、保護具的種類,第三節 保護具的應用,1.床檔,2.約束帶,3.支被架,床檔也稱床欄 保護病人安 全，預防墜 床。,用于保護躁動病 人或精神科病人， 約束失控的肢體 或治療時需要固 定身體某一部位， 限制其身體及肢 體的活動。,主要防止蓋被壓 迫肢體而造成足 下垂、足尖壓瘡 和不舒適，影響 肢體的功能位 置，而造成永久 性傷害。,二、保護具的應用,（一）適用范圍,（二）使用方法,多功能床檔,（1）多功能床檔,1、床 檔,半自動床檔,木桿床檔,雙套結,寬繃帶約束法,2、約束帶,肩部約束帶,肩部約束帶固定法,（2）肩部約束帶：用于固定肩部，限制病 人坐起。專用肩部約束帶使用時，病人兩 側肩部套上袖筒，腋窩襯好棉墊，兩袖筒 上的細帶在胸前打結固定，把兩條寬的長 帶尾端系于床頭。,膝部約束帶,膝部約束帶固定法,（3）膝部約束帶： 用于固定膝部，限 制病人下肢活動。 使用時，兩膝腘窩 處襯好棉墊，將約 束帶橫放于兩膝上， 寬帶下的兩頭帶各 縛住一側膝關節， 然后將寬帶兩端系 于床緣。,尼龍搭扣約束帶,（4）尼龍褡扣約束帶 可用于固定手腕、上臂、膝部、踝部。 約束帶由寬尼龍褡扣制成。使用時，將 約束帶置于關節處，被約束部位襯好棉 墊，選擇松緊度適宜的，對合約束帶上 的尼龍褡扣，然后將帶子系于床緣。,支被架 的使用,支被架,主要用于肢體癱瘓或極度衰弱、 燒傷病人的暴露療法，使用時 將支被架罩于防止受壓的部位， 蓋好蓋被 。,3. 支被架,（三）保護具應用注意事項,1,2,3,4,嚴格掌握保 護具應用的 適應證，維 護病人的自 尊。使用前 做好解釋工 作。,保護具只能短期使用，約束帶要定時松解，每1-2h放松一次，并協助病人翻身，保證病人安全