第十五節 關節痛,廣州中醫藥大學第二臨床醫學院 周明娟,關節（骨連接）：骨與骨之間的鏈接 關節面：是組成關節的相鄰兩骨的接觸面。 關節囊：是附著在關節面周圍及其附近骨面上的結締組織囊。 關節腔：是關節囊圍成的密閉空腔，有少量的關節液。,關節的解剖,關節痛：關節部位的疼痛感覺，是上述結構出現病變后的最常見癥狀。,關節痛可分為急性和慢性 急性關節痛以關節及其周圍組織的炎性反應為主 慢性關節痛以關節肥厚及骨質增生為主,1、外傷 急性損傷：因外力碰撞關節或關節過度伸展扭曲，造成關節脫位或骨折，血管破裂，組織液滲出，關節腫脹疼痛。 慢性損傷：持續的慢性機械損傷，長期磨擦，關節的長期負重，關節過度活動，關節外傷處理不當造成關節畸形愈合或骨折愈合不良。,病因及發生機制,創傷性關節炎,病因及發生機制,2、感染 外傷細菌直接侵入關節內、敗血癥時細菌經血流傾入關節、關節穿刺消毒不嚴等。 常見病原菌：葡萄球菌，肺炎鏈球菌等。,病因及發生機制,化膿性關節炎,病因及發生機制,3 、變態反應和自身免疫： 病原微生物及其產物、藥物、異種血清與血液中的抗體形成免疫復合物，免疫復合物沉積在關節腔引起變態反應性關節損傷。 自身免疫性關節損傷，如風濕性關節炎和類風濕性關節炎、 關節型過敏性紫癜銀屑病性關節炎等。,病因及發生機制,風濕性關節炎,病因及發生機制,類風濕性關節炎,病因及發生機制,結核性關節炎,病因及發生機制,銀屑病性關節炎,病因及發生機制,AS+PsA駝背（側面觀）,臨床上部分銀屑病關節炎（PsA）表現出類似強直性脊柱炎（AS）的臨床癥狀，但脊柱和骶髂關節病變常不對稱，后背和胸廓的癥狀也可很輕。 圖中此患者是患有AS多年后又患PsA，雪上加霜，脊柱炎癥狀特別嚴重。,4、退行性關節疾病：又稱骨性關節炎（OA） 原發性多見老人，關節老化，有家族史。 繼發性多有創傷，感染或先天性畸形等基礎病變，與吸煙，肥胖和重體力勞動有關。,病因及發生機制,原發性OA手部的典型表現是Heberden結節，即在遠端指間關節背面或內側出現的骨性肥大，近似圓形，質地較硬。據認為與遺傳有關，多見于女性。若出現在近端指間關節的相應部位稱為Bouchard結節。 此圖顯示OA患者手遠端指間關節（DIP）的多個Heberden結節（箭頭所示）。,病因及發生機制,5、代謝性骨病 維生素D代謝障礙所致的骨質軟化性骨關節病，陽光照射不足，消化不良，維生素D缺乏和磷攝入不足等。 骨質疏松，嘌呤代謝障礙致痛風性關節炎。 代謝內分泌致糖尿病性骨病，皮質醇增多癥性骨病，甲狀腺或甲狀旁腺疾病引起的骨關節病均可出現關節疼痛。,病因及發生機制,痛風性關節炎,病因及發生機制,急性痛風性關節炎,80%的急性痛風性關節炎發作有誘發因素。近三分之二的患者拇趾的跖趾關節受累，局部出現急性紅腫熱痛及活動受限，其次為跗跖關節、踝和足跟。癥狀多在午夜出現，來勢較急，進展迅速，疼痛在數小時內達到高峰，患者往往因疼痛而難以入眠，甚至不能忍受被單覆蓋或周圍震動。體檢可見關節局部腫脹潮紅發亮，皮溫增高及活動受限。 此圖顯示急性痛風性關節炎的雙足拇趾與足背的紅腫。,病因及發生機制,在慢性痛風性關節炎期常伴有痛風石的形成。痛風石即淡黃色或白色的皮下結節，類圓形，質地或硬或軟，可單個出現，也可多個同時出現或融合。第一跖趾、指、肘、膝、腕關節伸面為常見的好發部位，出現在外耳的耳輪及對耳輪的痛風石具有特征性。,病因及發生機制,6、骨關節腫瘤 惡性腫瘤如骨肉瘤，軟骨肉瘤，轉移性骨腫瘤。 良性腫瘤如骨軟骨瘤，骨巨細胞瘤骨纖維異常增殖癥。,病因及發生機制,骨關節腫瘤,病因及發生機制,關節疼痛出現的時間 疼痛部位 疼痛出現的緩急程度和性質 關節疼痛的誘因 疼痛的程度 加重與緩解因素 職業與居住環境 伴隨癥狀及體征,問診要點,伴高熱畏寒紅腫熱痛：化膿性關節炎 伴低熱盜汗消瘦納差：結核性關節炎 全身小關節對稱性痛有晨僵畸形：類風關 疼痛游走伴心臟炎舞蹈病：風濕熱 關節痛伴血尿酸高局部紅腫：痛風 伴皮膚紅斑光過敏低熱和多器官損害：SLE 伴皮膚紫癜腹瀉腹痛：見于關節受累型