晚期妊娠監(jiān)護(hù)與安全分娩 內(nèi) 容 一、孕晚期的生理不適與調(diào)適 二、孕晚期保健要點(diǎn) 三、安全分娩 妊娠期 40周 二、妊娠晚期 生理變化與不適 妊娠期母體的生理變化 便便秘秘、痔、痔瘡瘡 胃腸平滑肌張力 、 腸蠕動 、胃酸 血管受到壓迫 1. 增加液體攝取 2. 高纖維飲食 3. 每日排便好習(xí)慣 4. 適量的運(yùn)動 頻尿頻尿 膀胱受到壓迫 妊娠初期及最后 會陰肌肉收縮運(yùn)動 足踝水足踝水腫腫、靜脈靜脈曲曲張張 懷孕末期 下肢血液不易回流 靜脈瓣功能不佳 1. 避免長期站立、坐著 2. 勿蹺二郎腿 4. 避免穿戴很緊的襪帶、束褲 3. 休息時抬高小腿、髖部 5. 足背屈曲運(yùn)動 6. 穿著彈性襪 背痛 腰椎曲度增加、韌帶松弛、 缺鈣 1. 使用托腹帶 2. 勿穿著高跟鞋 3.補(bǔ)鈣 4.其他并發(fā)癥（心、膽囊） 3.正確的姿勢 暈厥 血量改變 姿勢性低血壓 平躺 側(cè)躺 下腔靜脈 陰道分泌物增多 PH值減少 白色念珠菌 陰道炎 保持干爽 三、孕晚期保健要點(diǎn) n胎兒機(jī)體各系統(tǒng)、器官成熟 n- n監(jiān)測胎兒生長發(fā)育 n預(yù)防妊娠合并癥貧血、水腫、子癇等 n注意胎動、定期胎監(jiān)等 自我監(jiān)護(hù)與保健 n每天功課自數(shù)胎動 n一般生理監(jiān)護(hù)（體溫、其他感官） n飲食調(diào)理 n適量運(yùn)動 乳房護(hù)理 1. 夠大的胸罩 2. 清潔 7個月分泌初乳 3. 按摩乳房 女性激素 沐浴 1.忌盆浴? 破水、陰道出血 2.不可泡溫泉 出汗、陰道分泌物 口腔保健 唾液PH缺鈣 加強(qiáng)口腔衛(wèi)生 雌激素 牙齦腫脹 腹肌、陰道肌肉的韌性和緊張度 適當(dāng)適當(dāng)運(yùn)動運(yùn)動 劇烈運(yùn)動不適合 胎教 n調(diào)節(jié)情緒與心境 n音樂 n閱讀 n勞逸結(jié)合 n豁達(dá)與寬容 體質(zhì)重管理 孕早期（1-3m）增重較少，孕中期（4-6m） 和孕后期（7-9m）每周穩(wěn)定增重350-400g。整 個孕期共增重約10-12.5kg（平均11kg） 11kg = 7kg水分 + 3kgFat + 1kgPro 增長過少或過多均不利 以身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）作為指標(biāo)來判斷 (五)體重增長 加強(qiáng)營養(yǎng)指導(dǎo) n 預(yù)防缺鐵性貧血，缺鈣抽搐。 n 注意營養(yǎng)均衡，合理飲食。 n 注意孕前體重指數(shù)，適當(dāng)控制體重 增長幅度。 據(jù)孕前BMI推薦的孕期體重增長范圍 孕前體重/身高類別類別 孕期體重增長值長值 （kg） 低(BMI 29.0) 12.518.0 11.516.0 7.511.5 6.06.8 糖尿病診斷檢查(diagnosis) 葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test， OGTT）：禁食8-14h后，口服75g葡萄糖（如用1 分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克）+300ml溫水中 ，1項(xiàng)以上異常，確診GDM。 空腹血糖5.1 mmol/L 1h血糖10.0mmol/L 2h血糖8.5 mmol/L 孕婦的膳食原則 l較高的熱量。較高的熱量是通過提高主食的量，孕中后期 應(yīng)當(dāng)攝入400500克以上的主食。適當(dāng)?shù)卦黾尤忸惖仁?物。各種肉類食品應(yīng)在200250克左右。 l較高的蛋白質(zhì)。增加肉、魚蝦、蛋、豆制品的攝入，比平 時多攝入100克左右的肉類食品。 l增加牛奶的攝入量，充分保證鈣的攝入。每天至少攝入 500毫升的牛奶或奶制品。 l多吃一些蔬菜、水果補(bǔ)充維生素、纖維素和無機(jī)鹽及礦物 質(zhì)， 蔬菜應(yīng)在500700克，水果應(yīng)攝入250500 克以上。 十月懷胎 一朝分娩 經(jīng)過母體近40 周的孕育，腹 內(nèi)的小寶寶從 微小的細(xì)胞團(tuán) 長成了一個足 月的小家伙， 他即將告別母 體，開始自己 獨(dú)立的成長生 活。 安全分娩 n良好的孕前及孕期保健是安全分 娩的保證： 1孕前咨詢以保證成功的妊娠 2定期的孕期檢查：染色體異常及 畸形的篩查，母健康的評估，確 保 母子健康 影響自然分娩的四個要素 胎兒 產(chǎn)道 產(chǎn)力 精神生理 臨產(chǎn) 1臨產(chǎn)先兆： n在預(yù)產(chǎn)期前幾周有些孕婦會出現(xiàn)不 規(guī)律的子宮收縮 n幾分鐘一次或半小時以上才有一次 ，每次宮縮時間在30秒以下，并不 逐漸增強(qiáng)，反而逐漸減弱而消失 n宮頸并未有明顯的變化 臨產(chǎn) 2. 產(chǎn)程- 1st產(chǎn)程 n平均初產(chǎn)婦10-12h， 經(jīng)產(chǎn)婦快慢不 一，主要是宮縮的作用 n 宮縮時要保持呼吸節(jié)律, 可減輕宮縮 時的疼痛和降低腹壓 n鎮(zhèn)痛: 杜冷丁;安定; 硬膜外麻醉;針灸 等 臨產(chǎn) n朵拉陪伴 n認(rèn)真定期監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征 n定期胎心-宮縮監(jiān)測，破水羊水性狀， 宮頸擴(kuò)張的情況 n產(chǎn)程的進(jìn)展宮口的擴(kuò)張，先露的下 降 臨產(chǎn) 3. 2nd產(chǎn)程： 初產(chǎn)婦42周 ， 但41周開始引產(chǎn)， 1）催產(chǎn)素：產(chǎn)前只能靜脈點(diǎn)滴， 半衰期 5 分鐘，需在醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密看守下使用， 可誘發(fā)宮縮達(dá)到陰道分娩的目的 2）普貝生:PGE2栓劑促宮頸成熟 n產(chǎn)鉗 n吸引器 不成熟宮頸更軟 延展性更好 成熟宮頸 什麼是宮頸成熟？ 宮頸成熟：宮頸變軟、宮頸管消失，形 象地說就是先把房間的大門為寶寶打開 吸引器 的種類: 塑料 金屬 一次性 可多次使用 圓型吸引器 吸引器助娩 產(chǎn)鉗 分娩方式-剖宮產(chǎn)（CS） n正確選擇重要 n常見的原因有： 骨盆問題； 胎兒異常；（胎位、胎心、羊水、過 大、過小等） 產(chǎn)力異常 有合并癥或并發(fā)癥 VD與CS的比較 VD：自然的生理過程 1胎兒經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓和扭轉(zhuǎn)，肺部的 粘液會自然進(jìn)入口腔排出，以助產(chǎn) 人員清理后肺的擴(kuò)張會更加完善， 較少引起呼吸道的合并癥 2初產(chǎn)婦即使側(cè)切損傷也比剖宮產(chǎn)的損 傷要少 3體力恢復(fù)較快，有利于母乳喂養(yǎng) 4對以后的影響較小 VD與CS的比較 CS 1手術(shù)產(chǎn)需麻醉意外風(fēng)險增加 2胎肺未經(jīng)擠壓，有呼吸窘迫的可能 3出血較多 4產(chǎn)后恢復(fù)慢，需鎮(zhèn)痛有排尿腹脹等問 題 5對以后影響 如何選擇 分娩方式 n如何選擇：據(jù)個人具體情況 n 不要只因怕痛， 怕生不出又CS n與醫(yī)生、家人認(rèn)真討論，解決自己的 心理負(fù)擔(dān) n如有并發(fā)癥或合并癥需去條件好的醫(yī) 院分娩 為為通過過“植入前遺傳遺傳 學(xué)診診斷”技術(shù)誕術(shù)誕 下-臍臍血將為為姐姐 做干細(xì)細(xì)胞移植治療療地貧貧 日前，一個特殊的女嬰嬰在中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院呱呱墜墜 地。她，是我國首例成功地通過過植入前遺傳遺傳 學(xué)診診斷 (Preimplantation genetic diagnosis，PGD)技術(shù)誕術(shù)誕 生的- 地中海貧貧血結(jié)結(jié)合白細(xì)細(xì)胞抗原系統(tǒng)統(tǒng)( H L A)配型單單胎。她一出 生就身負(fù)負(fù)重任，不僅圓僅圓 了父母多年心愿，更給給自己的姐姐 一名1