.,1,昏迷患者的預分診技巧,.,2,預檢分診,概念：是根據患者的癥狀和體征，區分病情的輕、重、緩、急及隸屬專科，進行初步診斷、安排救治的過程。分診重點：病情分診和學科分診。,.,3,分診目的,安排就診順序，優先處理危急癥，提高搶救成功率。提高急診工作效率。有效控制急診室內就診人數，維護急診室內秩序并安排適當的診治地點。增加病人對急診工作滿意度。,.,4,分診系統功能,經初步評估，根據病情決定優先診治順序。對需要搶救的危重患者開放綠色通道，并立即通知有關醫師進行急救。病情穩定后再掛號收費。給予病人初步的救護措施。如止血、吸氧等。根據病情，優先安排病人進行簡單的化驗檢查，縮短病人就診時間。,.,5,減輕病人和家屬的焦慮心情。保證急診通道通暢，減少病人等待就診時間。解答病人及家屬的詢問。遇到暴力事件及時和保安部門聯系。,.,6,病情分級,一級： （急危癥）1.病人情況：有生命危險。生命體征不穩定需要立即急救。如心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、持續嚴重心律失常、嚴重呼吸困難、重度創傷大出血、急性中毒及老年復合傷。2.決定：進入綠色通道和復蘇搶救室。3.目標反應時間：即刻。每個病人都應在目標反應時間內得到治療。,.,7,二級： （急重癥）,1.病人情況：有潛在的生命危險，病情有可能急劇變化。如心、腦血管意外；嚴重骨折、突發劇烈頭痛、腹痛持續36小時以上、開放性創傷、兒童高熱等。 2.決定：進入搶救室。 3.目標反應時間：10分鐘。即在10分鐘內給予處理，能在目標反應時間內處理95的病人。,.,8,三級： （急癥）,1.病人情況：生命體征尚穩定，急性癥狀持續不能緩解的病人。如高熱嘔吐、輕度外傷、輕度腹痛等。2.決定：各診室候診。3.目標反應時間：30分鐘。能在目標反應時間內處理90病人。,.,9,四級： （非急診）,1.病人情況：病情不會轉差的非急診患者。2.決定：可在急診候診或去門診候診。3.目標反應時間：180分鐘。能在目標反應時間內處理90病人。,.,10,分診評估手段和技巧,護理體檢注意“三清”。聽清病人或陪伴者的主訴；問清與發病或創傷有關的細節；看清與主訴相符合的癥狀和體征及局部表現。,.,11,望聞問切法,1.問：通過詢問患者和知情人，以了解疾病的歷史和現狀。2.看：觀察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、體位、姿態等來判斷患者的病情。3.聽：聽說話聲音、呼吸、咳嗽等。,.,12,4. 聞：特殊氣味。5.觸：脈搏、皮膚溫度、疼痛部位6.查：體溫、血壓、瞳孔等。,.,13,SOAP公式,Subjective（主訴）：收集病人或陪護人告訴的資料。Objective（觀察）：運用觀察手段對病人進行病情觀察，獲得初步印象。Assess（估計）：綜合上述情況對病情進行分析。Plan（計劃）：組織搶救程序，進行專科分診。,.,14,案例分析,病例：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫院。目前病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、有腦脊液漏。,.,15,SOAP公式,S（主訴）：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫院。O（觀察）：病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、有腦脊液漏。A（估計）：病人有明確顱腦外傷，是否還有顱骨骨折、顱內損傷需要神經外科檢查。P（計劃）：立即送入急診搶救室，止血。呼叫神經外科醫生進行處理。（1級）,.,16,概 述,昏迷是最嚴重的意識障礙，是常見的危急重癥之一，在接診意識障礙患者時,應盡快判斷是否昏迷及昏迷的程度,實行邊搶救、邊診斷、邊治療。既“先救命、后辨病”的急救原則。避免因延誤搶救時機而造成大腦不可逆的損害,導致死亡。,.,17,昏迷的定義： 是指由于各種病因導致的高級中樞神經結構與功能活動(意識、運動和感覺)受損所引起的嚴重意識障礙，但生命體征（呼吸、血壓、脈搏等）存在。,.,18,概 述,臨床上判斷患者是否昏迷或昏迷的程度主要是根據患者對聲、觸、壓、疼痛等刺激，通過言語行為，運動的反應以及各種反射障礙的表現來決定，臨床上常將昏迷分為三期：,.,19,概 述,中度昏迷期,深昏迷期,對外界各種刺激均無反應，但對強刺激或可出現防御反射。各種反射減低.呼吸變慢或增快，血壓、脈搏也有改變。,對外界的任何刺激，包括強刺激均無反應。各種生理反射消失，瞳孔散大，四肢肌肉松馳，血壓、脈搏、呼吸等生命體征存在，但有不同程度的障礙。,.,20,概 述,但因意識障礙常呈波動性和移動性,為確定其昏迷程度、評估進展、觀察療效及判斷愈后。除根據臨床判斷外,還根據昏迷量表進行分級。,.,21,格拉斯哥(Glasgow)昏迷量表,.,22,概 述,3分生存者罕見,.,23,昏迷的病因,昏迷的病因較為復雜，可涉及多個學科的一系列疾病，目前病因分類方法繁多，我們僅以顱內外病變分類法進行簡單介紹。,顱內疾病,顱外疾病,.,24,昏迷的病因,顱內疾病：1、腦血管病： 缺血性(大面積腦梗死、腦栓塞，腦干及小腦梗死等) 出血性(腦實質出血、腦干出血、小腦出血、膜下出血）2、顱內占位：各種腦腫瘤、腦囊腫等,.,25,昏迷的病因,顱內疾病：3、顱內感染： 乙型腦炎、化腦、流腦、病腦，腦膿腫、腦干膿腫及腦干腦炎，其它寄生蟲所致的腦系感染等4、顱腦外傷： 顱內血腫，硬膜外、下血腫，腦挫裂傷5、癲癇：全身性強直-陣攣性發作,.,26,昏迷的病因,顱外疾病：1、系統性疾病： 肝性腦病、肺性腦病 腎性腦病：尿毒癥、透析性腦病 心性腦病：心臟停搏、心肌梗死、嚴重 心律紊亂 糖尿病低血糖昏迷 內分泌疾病：甲狀腺危象、垂體性昏 迷、腎上腺危象,.,27,昏迷的病因,顱外疾病：1、系統性疾病： 物理性缺氧性損害：中暑、CO中毒、觸電、 淹溺、休克等 電解質紊亂、水酸堿平衡失調2、中毒性腦損害 感染中毒：中毒性菌痢、中毒性肺炎、傷 寒、敗血癥、Reye綜合征等 藥物中毒：酒精、鎮靜安眠藥、毒品等 農藥中毒,.,28,昏迷的病因,顱外疾病： 有害氣體中毒：一氧化碳等 有害溶劑中毒：苯、汽油、氰化物等 金屬中毒：鉛、汞等 動物及植物毒素中毒：魚膽、毒蛇、河豚 魚、霉變、甘庶等,.,29,昏迷的診斷,病人來診后病因往往不明，診斷需有序的步驟，首先要保持呼吸道通暢，檢查血壓、脈搏，心電圖檢查，了解基本情況后，再進行其它檢查。診斷主題：是否昏迷、昏迷的程度及昏迷的病因。,.,30,昏迷的治療原則,昏迷作為嚴重的意識障礙，不論病因如何，通常代表許多疾病危重期，可致命并使原發病加重。治療原則：盡力維持生命體征；進行周密的檢查，確定意識障礙的病因；須避免各內臟尤其腦部進一步損害；盡快明確病因，給予早期干預。即對癥治