.,1,急性上呼吸道感染和急性氣管支氣管炎,.,2,第一章 急性上呼吸道感染,【流行病學】 【病因和發病機制】 【病理】【臨床表現】 【實驗室檢查】 【診斷與鑒別診斷】 【治療】 【預防】,.,3,第一章 急性上呼吸道感染 （acute upper respiratory tract infection）,急性上呼吸道感染簡稱上感，為外鼻孔至環狀軟骨下緣包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。主要病原體是病毒，少數是細菌。免疫功能低下者易感。通常病情較輕、病程短、可自愈，預后良好。發病率高，有時可伴嚴重并發癥，有一定的傳染性，應積極防治。,.,4,第一章 急性上呼吸道感染,【流行病學】上感是人類最常見的傳染病之一，多發于冬春季節，多為散發，且可在氣候突變時小規模流行。飛沫經空氣傳播，或經污染的手和用具接觸傳播。多種類型病毒，可攜帶，且感染后產生的免疫力較弱、短暫，無交叉免疫，可反復發病。,.,5,第一章 急性上呼吸道感染,【病因和發病機制】約70-8O由病毒引起，包括鼻病毒、冠狀病毒等。約20-30%為細菌引起。是否發病，還取決于傳播途徑和人群易感性淋雨、受涼、氣候突變、勞累等可降低呼吸道局部防御功能，致使原存的病毒或細菌迅速繁殖，飛沫及接觸污染物可誘發本病。老幼體弱，免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病如鼻竇炎、扁桃體炎者更易發病。,.,6,第一章 急性上呼吸道感染,【病理】 可無明顯病理改變，亦可出現上皮細胞的破壞。炎癥時呼吸道粘膜血管充血和分泌物增多，炎性滲出等。,.,7,第一章 急性上呼吸道感染,【臨床表現】 臨床表現有以下類型：（一）普通感冒 （二）急性病毒性咽炎和喉炎（三）急性皰疹性咽峽炎 （四）急性咽結膜炎 （五）急性咽扁桃體炎,.,8,第一章 急性上呼吸道感染,普通感冒為病毒感染引起，俗稱“傷風”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病較急，主要表現為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞。一般經5-7天痊愈，伴并發癥者可致病程遷延。,.,9,第一章 急性上呼吸道感染,急性病毒性咽炎和喉炎由鼻病毒、腺病毒、腸病毒等引起。表現為咽癢和灼熱感，咽痛不明顯。咳嗽少見。急性喉炎多為流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，臨床表現為明顯聲嘶、講話困難。,.,10,第一章 急性上呼吸道感染,急性皰疹性咽峽炎多由柯薩奇病毒A引起，表現為明顯咽痛、發熱，病程約為一周。多發于夏季，多見于兒童，偶見于成人。,.,11,第一章 急性上呼吸道感染,急性咽結膜炎主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。表現為發熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結膜明顯充血。病程4-6天，多發于夏季，由游泳傳播，兒童多見。,.,12,第一章 急性上呼吸道感染,（五）急性咽扁桃體炎病原體多為溶血性鏈球菌。起病急，咽痛明顯、伴發熱、畏寒。,.,13,第一章 急性上呼吸道感染,【實驗室檢查】（一）血液檢查 多為病毒性感染，WBC正常或偏低，伴淋巴細胞比例升高。細菌感染者可有WBC與中性粒細胞增多。（二）病原學檢查 一般無需明確病原學檢查。細菌培養可判斷細菌類型并做藥物敏感試驗以指導臨床用藥。,.,14,第一章 急性上呼吸道感染,【并發癥】少數可并發急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎。以咽炎為表現的上呼吸道感染，部分患者可繼發溶血性鏈球菌引起的風濕熱、腎小球腎炎等，少數患者可并發病毒性心肌炎，應予警惕。,.,15,第一章 急性上呼吸道感染,【診斷】根據鼻咽部的癥狀和體征，結合周圍血象和陰性胸部X線檢查可作出臨床診斷。,.,16,第一章 急性上呼吸道感染,【鑒別診斷】（一）過敏性鼻炎（二）流行性感冒（三）急性氣管，支氣管炎 （四）急性傳染病前驅癥狀,.,17,第一章 急性上呼吸道感染,【治療】由于目前尚無特效抗病毒藥物，以對癥處理為主，同時戒煙、注意休息、多飲水、保持室內空氣流通和防治繼發細菌感染。 （一）對癥治療 予偽麻黃堿以減輕鼻部充血。必要時加用解熱鎮痛類藥物。,.,18,第一章 急性上呼吸道感染,（二）抗菌藥物治療目前已明確普通感冒無需使用抗菌藥物。除非有細菌感染證據，可根據當地流行病學史和經驗用藥。（三）抗病毒藥物治療流感病毒耐藥。如無發熱，免疫功能正常，發病超過2天一般無需應用。對于免疫缺陷患者，可早期常規使用。（四）中藥治療具有清熱解毒和抗病毒作用的中藥有助于改善癥狀，縮短病程。,.,19,第一章 急性上呼吸道感染,【預防】重在預防，隔離傳染源有助于避免傳染。加強鍛煉、增強體質、生活飲食規律、改善營養。避免受涼和過度勞累，有助于降低易感性，是預防上呼吸道感染最好的方法。年老體弱易感者應注意防護，上呼吸道感染流行時應戴口罩，避免在人多的公共場合出人。,.,20,附 流行性感冒（influenza ）,流行性感冒（簡稱流感）是由流行性流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。起病急，高熱、頭痛、乏力、眼結膜炎和全身肌肉酸痛等中毒癥狀明顯，而呼吸道卡他癥狀輕。主要通過接觸及空氣飛沫傳播。發病有季節性，北方常在冬季，而南方多在冬夏兩季，由于變異率高，人群普遍易感。發病率高。,.,21,流行性感冒病原體,流感病毒屬正黏病毒科，為RNA 病毒。 可分為甲、乙、丙三型。抗原變異是流感病毒獨特的和最顯著的特征。甲型流感病毒常引起大流行，病情較重；乙型和丙型引起流行和散發，病情相對較輕。由于流感病毒抗原性變化較快，人類無法獲得持久的免疫力。流感大流行時無明顯季節性，散發流行以冬春季較多。患者以小兒與青年較多見。,.,22,流行性感冒【發病機制和病理】,流感病毒主要通過空氣中的病毒顆粒人-人傳播。 流感病毒侵人呼吸道的纖毛柱狀上皮細胞內進行復制，借神經氨酸酶的作用從細胞釋放，再侵入其他柱狀上皮細胞引起變性、壞死與脫落。 并發肺炎時肺充血、水腫，肺泡內含有纖維蛋白和滲出液，呈現支氣管肺炎改變。,.,23,流行性感冒,【臨床表現】分為單純型，胃腸型，肺炎型和中毒型。潛伏期1-3天。有明顯的流行和暴發。急性起病，出現畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀。,.,24,流行性感冒,【實驗室檢查】外周血象、病毒分離、血清學檢查等。,.,25,流行性感冒,【治療】流行性感冒的治療要點包括：1隔離 對疑似和確診患者應進行隔離2對癥治療 可應用解熱藥、緩解鼻黏膜充血藥、止咳祛痰藥等。3抗病毒治療