.,1,骨科護士能力提高班,.,2,一、骨科發展歷史與淵源二、評判性思維在骨科臨床護理中的應用三、骨科大手術后靜脈血栓栓塞癥預防管理策略,.,3,經過幾代人艱苦卓絕的努力，西醫骨科和骨傷科兩個部分的力量都在致力于運動系統疾病的診斷、治療和研究等諸方面做出了巨大的貢獻，逐漸形成中國當代骨科。中國當代骨科融合了中國傳統中醫骨傷科和西醫骨科的優秀成果，在長期、大量醫療實踐和研究中，逐漸形成中國骨科的特點，已經成為世界骨科的一支重要力量。,.,4,在我國漫長的歷史長河中，骨傷科擔任著巨大歷史重任 骨傷科的淵源(遠古_公元前21世紀)1 發明了人工取火：2 發現了外用藥：3 發現并使用簡單的醫療工具4 發現并使用簡單的治療方法,.,5,1夏代發明了釀酒，這是醫學史上的重大創造，灑是最早的興奮劑和麻醉劑，可以通血脈，行藥勢也可用以止痛，這對處理創傷疾病，具有重要的意義。2商代的伊尹創制了湯液，這是醫藥發展史上的一次躍進，標志著復合方劑的誕生，大大提高了藥物療效，對創傷施行內治具有廣泛的作用。3商代達到青銅器的全盛時期，青銅器的廣泛使用，改進了醫療工具，砭石逐漸被金屬的刀、針所代替，這是我國針術的萌芽，也是骨傷科應用原始醫療工具的開始。4周代，出現了專門的醫生職業，使醫學從巫術中解脫出來而獨立，醫學本身也出現了分科專業化。,點擊返回,.,6,1 在湖南長沙馬王堆三號漢基發掘的醫學帛書，表明了當時骨傷科技術的進步。五十二病方載 有52種病，共103個病名，涉及內、外、骨傷、婦、兒五官諸科。還載錄中藥247種，方劑283首，其中治傷方17首。五十二病方中應用水銀膏治療外傷感染，這是世界上應用水銀于外傷科的最早記錄。2黃帝內經是我國最早的一部醫學典籍，較全面、系統地闡述了人體解剖、生理、病因、病機、診斷、治療等基礎理論，奠定了中醫理論體系。如靈樞經脈曰：“骨為干，脈為營、筋為剛，肉為墻”的描述。3 西漢初期，名醫淳于意留下的“診籍”記錄了兩例完整骨傷科病案：一則是墮馬致傷；一則是舉重致傷。西漢中期居延漢簡的“折傷部”記載了創傷骨折的治療醫案。,點擊返回,.,7,1骨傷科在臨床診斷和治療技術方面，都有顯著的進步和提高，并成為一門獨立的學科，晉葛洪著肘后救卒方記載了顳頜關節脫位口腔內整復方法，這是世界上最早的顳頜關節脫位整復方法，直至現在還普遍沿用。2 南北朝時期，龔慶宣整理的是我國現存最早的外傷科專書，對金瘡和癰疽的診治有較詳盡的論述。3 隋巢元方著諸病源候論 ，探求諸病之源、九候之要，為我國第一部病理專著，該書巳將骨傷科病，列為專章。4 唐孫思邈著各急千金要方(公元640年)，在骨傷科方面總結了補髓、生肌、堅筋、壯骨等類藥物,介紹了人工呼吸復蘇、止血、鎮痛、補血、活血化瘀等療法。5 藺道人著仙授理傷續斷秘方(公元841846年)，是我國現存最早的一部骨傷科專著。,點擊返回,.,8,1 危亦林著世醫得效方，對骨折、脫位的整復手法和固定技術有所創新。是世界上采用懸吊復位法治療脊柱骨折的第一人。2 宋代醫家王懷隱等編的太平圣惠方 ，對骨折提出了“補筋骨，益精髓，通血脈”的治療思想。3 宋代法醫學家宋慈著洗冤集錄是我國現存最早的法醫學專著。,點擊返回,.,9,主要著作有王肯堂著證治準繩、錢秀昌著傷科補要王清任著醫林改錯沈金鰲著沈氏尊生書雜病源流犀燭等，其中代表性的為薛己著正體類要。,點擊返回,.,10,點擊返回,鴉片戰爭后，西方文化的傳入，使中醫受到歧視，傷科醫生視為“走江湖，賣膏藥之下九流”。剛處于萌芽狀態的骨折切開復位、內固定等技術不僅沒有發展，而且基本失傳。,.,11,點擊返回,1958年全國各地相繼成立中醫院，多設有傷科、正骨科或骨傷科，還相繼成立專門的骨傷科醫院。50年代，上海首先成立了“傷骨科研究所”70年代，北京中國中醫研究院骨傷科研究所與天津市中西醫結合治療骨折研究所相繼成立。80年代，中醫院校相繼成立中醫骨傷系，培養專科人才。,.,12,呂式瑗先生 “先生”是對出類拔萃女性的最高尊稱 她是以中國學歷獲得英國注冊護士（SRN）的第一位中國人；她是第一位通過英國骨科學會和皇家殘疾人及康復學會聯合考試委員會的全國統考并榮獲骨科護理證書（ONC）的中國護士；她是中國骨科護理學的第一個開拓者和實踐者；她主編了中國第一本創傷骨科護理學；她是中國北京積水潭醫院近50年歷史上第一位也是惟一的一位護理副院長,.,13,創傷骨科治療的目的是使病人盡早地、最大范圍地恢復功能。醫療、護理及輔助科室一切工作都是圍繞這個目的。給一個骨科病人做了手術，工作并沒有結束，因為還沒有看到病人恢復功能。如果醫生在術后只讓病人靜靜地躺著休養而不注意術后處理、不進行活動鍛煉，手術往往起不到手術的目的。功能鍛煉是骨科護士一項很重要的任務，因此，護士要做病人的思想工作，還要指導督促病人和檢查病人功能鍛煉。,.,14,一個護士在工作中應該主動，能夠動腦子對所學的技術和理論靈活應用，如給病人測體溫時發現病人體溫突然升高，應主動再測試一次，以驗證病人確實是發燒，這就是能動腦筋想，還能主動的對問題進行檢查和核實。又如一個骨科病人術后喊疼，護士不應該像傳聲筒一樣只把病人主訴傳給醫生就算完結，也不應該聽到這樣主訴給病人服點藥或打一針止疼就算解決問題。而是要檢查病人疼在何處，分析疼的原因，根據情況例如有時可能因為皮膚牽引的繃帶纏得過緊，有時也可能石膏打得不合適壓迫了局部，這些多不是止疼藥能解決的。對前者常常只需把繃帶松開或重新繞就行，如遇到這種情況不及時發現及時正確處理，只給點止疼藥往往導致循環障礙、組織壓迫等嚴重后果。所以一個好護士應該有分析能力，工作主動，不但懂得理論而是運用到實際工作中去。”,.,15,評判性思維在骨科臨床護理中的應用,.,16,護士思維的特點：思維慣性強，創新性弱.護士思維有較強嚴謹性、敏捷性、依從性.護士思維的廣闊性不夠，獨立性比較差.我們期望的護士更有責任心，具有團隊合作精神及能獨立處理各種問題的能力。護士經常參與許多需要深入思考的復雜場合。我們必須像做學問那樣，考慮問題全面而不單一。評判性思維是解決問題的金鑰匙。,.,17,評判性思維（Critical Thinking）是20世紀 30年代德國法蘭克福學派創立的一種評判 性理論和思維方式。critical”源于希臘文“Kriticos”，意即“基于標準的有辨識能力的判斷”,評判性思維（Critical thinking）是由質疑的態度，正確推理、概括的知識，以及確保應用上述態度和知識的技能三者 的綜合。簡而言之，它是一種不斷訓練、自我修正的思考方法。,.,18,80年代被引入護理領域，并成為護理人員臨床綜合能力的重要組成部分。,1998年美國護理教育學會認定評判性思維是護士的核心能力之一。,.,19,優質護理示范工程中，評判性思維是工作 中不可或缺的組成部分。,護理人員在工作中面對復雜多源的信息， 敏銳地覺察到關鍵問題，有效地運用已有 的護理知識和技能迅速做出正確的臨床判 斷，選擇正確可行的處理措施，協調現有 的護理資源，為患者提供個性化的最佳護 理服務。,.,20,理性的反映式的探索式的獨立自主的評判性思維貫穿于人類的問題解決、決策、推理性質詢和專業實踐中，被確認為知識發展、專業實踐和公眾的重要因素,.,21,（一）評判性思維核心技能（二）評判性思維的精神氣質,.,22,評判性思維的核心技能（恩尼斯）,抓住中心(Focus)：指在面對任何情境或處 理任何問題時，找出關鍵之處。,推理(Reasons) ：以證據或邏輯分析為基礎得 出結論。,推論(Inference)：從理由到得出結論的過程中， 理由和結論是否有關聯性和支持性。,.,23,評判性思維的核心技能（恩尼斯）,背景(Situation) ：指在一定的背景下考慮問題的 意義與適當性，考慮持不同觀點的人之背景。,澄清(Clarity) ：指明晰所使用術語的意義， 避免混淆。,回顧(Overview) ：指回頭審視整個思維過程。,.,24,1、公正客觀 2、開放心靈 3、智慧謙虛 4、好奇執著 5、獨立思考 6、自信負責 7、系 統 性,.,25,評判性思維對護理工作的意義1、現代護理工作迫切需要評判性思維2、促進護士全面素質的提高3、促進護理學科的發展,.,26,初學者知識分散注重執行制度約束人根本問題不明確缺乏自信注重過程、忽視患者反應資料膚淺死板遵守制度,有經驗者知識有組織、有結構執行前充分思考知道如何完善制度根本問題明確自信、有重點考慮問題全面資料恰當、具有說服力分析問題時不斷使其得到提高,.,27,評判性思維對于每一位護士都是非常必要的。,功能制下好護士標準-工作積極 -安心崗位-一針見血-有奉獻精神,責任制下好護士標準-能夠解決患者的問題，得到患者的滿意-能夠發現分管患者的現存和潛在的問題-有親合力-有團隊意識,.,28,著名臨床醫學家吳階平說 ： “ 剛畢業的人 ， 肯定 比畢業后工作一 兩年的差 ， 但畢業 5年的卻可以比畢業 1 0年的好。關鍵是靠 自己努力在實踐中多想、 多學。”,.,29,一、評判性思維在護理程序中的應用二、評判性思維在護理操作中的應用三、評判性思維在護理管理中的應用（以安全管理為例）四、評判性思維在臨床上應用,.,30,評判性思維和護理程序,護理程序 評估計劃診斷實施評價,評判性思考技能排優先順序建立評價目標產生解決問題的方法考驗臆測的解決問題的方法依據標準評價,.,31,質疑,確定,實施,評價,分析,評判性思維在護理程序中的路徑,.,32,在護理程序中運用評判性思維，能對護理對象作出完整、全面和正確的評估，為護理決策提供可靠的依據，提高護理質量。改變心智模式：進行護理操作時： （一）評判患者 （二）評判醫囑 （三）評判藥物 （四）評判器具,.,33,患者綜合情況評估： （1）患者的年齡 （2）病情 （3）意愿 （4）感知改變 （5）局部情況 （6）認知情況,.,34,（二）對治療方案的評判不但執行醫囑還要讀懂醫囑 評判醫囑的合理性,藥物,劑量,用法,時間,濃度,配伍,速度,以輸液為例,.,35,（三）藥物的評估,滲透壓,配伍,溫度,藥代動力學,毒性,酸堿性,藥物的理化性質,以輸液為例,.,36,（1）治療相關因素：藥物種類、治療時間、（2）材料相關因素：并發癥、維護技術、價格（3）病人相關因素：病情允許、血管條件、愿意選擇、神志清楚、經濟狀況,.,37,改進操作：1、改革加藥針頭：側孔針頭2、改進抽藥方法：針尖不能接觸安瓿割痕。 安瓿：鋸消辦（掉進安瓿里的碎屑最少）消-鋸-消-折斷 安瓿 3、改變扎止血帶部位：距離穿刺處10-14.4、控制安瓿割劇痕長5、使用先進輸液裝置,.,38,（一）反思護理安全管理（二）轉變護理管理理念（以安全管理為例）（三）護理安全管理的核心制度？,三、評判性思維在護理管理中的應用（以安全管理為例）,.,39,反思安全管理！,1.安全與效率，誰優先2.系統與個人，誰之過3.報告與隱瞞，當如何,苛責文化,缺陷分享文化,.,40,傳統觀念 現代理念人的特征 人不應該出錯 人是容易出錯的過錯原因 問題在個人 系統流程有問題責任所在 個人責任 集體領導責任解決的辦法 在行業內部解決 向其他行業學習管理的重點 危險管理 安全管理 質量與安全 質量和安全分 質量和安全有機結合管理的關系 離,轉變護理管理理念（以護理安全為例）,.,41,護理安全管理的核心制度？ 為什么做了“三查七對”還出錯？,您叫張三嗎？,您叫什么名字,誘導性思維信任性心理,提醒性思維,模糊應答盲目應答,.,42,護理安全管理的核心制度？ 為什么做了“三查七對”還出錯？,自查自對,大腦的思維規律：,連續不斷輸入重復單調信息,疲勞感/厭倦感,思維分散思維偏差,.,43,準確的患者準確的藥物準確的劑量準確的途徑準確的時間準確的速度準確的稀釋,.,44,案例一 護士小張在夜間巡視時，有位患者對她說自己胃疼。小張不敢掉以輕心，立即將患者的主訴告知醫生。醫生給患者開了兩片胃藥，小張幫患者服下了藥。過了約1個小時，患者的胃痛癥狀依然沒有緩解，于是醫生下達醫囑，給予某種胃藥靜脈滴注。凌晨，護士再次查看時發現患者已經死亡，檢查證實患者死于心肌梗死。其實，患者主訴的胃痛為心梗的癥狀之一，如果護士在患者服用胃藥不緩解情況下，能思考一下可能引起胃痛的原因，應該能想到患者可能是心梗，并且只要為患者進行心電圖檢查，并簡單測量患者的血壓、心率等，就能及時發現危情，或許也就能救患者一命。,.,45,案例二,某位患者在關節置換手術后，因為疼痛難忍，醫生給予嗎啡鎮痛，隨后患者疼痛緩解，入睡休息。負責這位患者的護士發現患者在入睡后，出現了呼吸暫停癥狀，便檢查了患者的生命體征，呼喚患者，但患者已不能被叫醒；護士立即觀察瞳孔、檢查肢體活動，發現其一側肢體肌力減弱，有偏癱跡象，于是迅速通知了醫生。在為患者進行腦部CT檢查，并請神經內科會診之后，考慮患者為腦梗死，隨后進行了相應的治療。由于護士發現及時，治療措施及時，患者最后不僅脫離了危險，后期康復也很順利，現在肢體運動已經基本恢復正常。,.,46,案例分析,案例1中的護士缺乏對患者病情的判斷，錯過了救治時機，以致患者死亡；案例2中的護士運用評判性思維，加上自己的經驗、專業知識，及時準確地判斷出患者的病情，抓住了治療時機。通過上述兩個真實案例，我們不難看出，評判性思維的運用不僅直接反映臨床護士的專業水平，更關乎患者的生命安全。,.,47,評判性思維的培養,以問題為基礎的學習方法 自我回顧分析式教育：反思日記,.,48,以問題為基礎的學習方法,這種方法要求以問題為主線激發學習興趣，發展自學能力，培養創造性思維，有利于對知識的理解和掌握。在護理查房過程中，就可以用PBL引導護士學習。首先確定護理查房選題，分析現有資料，提出假設，探究、解決問題，相互交流，形成解決護理問題的方案，最后匯報護理查房的結果。與傳統護理查房模式相比，PBL護理查房模式對護士評判性思維能力的培養取得明顯效果。,.,49,自我回顧分析式教育：反思日記,即通過書寫反思日記，對臨床出現的問題及解決辦法進行分析、推理，作出合理的判斷，再以引導的方式在護理臨床教學中進行評判性思維訓練,以語言、文字為載體呈現。深入描述臨床情景，通過評估尋找患者現存的或潛在的護理問題，繼而進行反思，全面客觀地分析、評價和判斷，從而選擇適合患者個性化的護理措施。,.,50,知識需積累，經驗很寶貴！細節決定成敗，思維決定方向！做熟練、思考型的專家護士 ( Expert )！不斷 積累的臨床經驗和評判性思維是成為專家的前提,.,51,骨科大手術后靜脈血栓栓塞癥(DVT)預防管理策略,.,52,DVT 的 預 防 措 施,內 容,概念及國內外發展動態,評 估 方 法,肺栓塞的護理及緊急處理,1,3,2,5,DVT觀察要點，宣教內容,4,.,53,骨科大手術患者（包括髖、膝置換，髖部骨折手術）均為VTE極高危人群,流行病學調查證實亞洲骨科大手術患者具有很高的DVT 發生率,骨科大手術患者必需常規預防DVT,.,54,國內,邱貴興等報道 THA及TKA術后DVT發生率 LMWH（低分子肝素鈣）預防組 11.8% (8/68) 未預防組 30.8%(16/52) 兩組發生率的差異有統計學意義(P0.05) 余楠生等報道 髖關節置換術后DVT發生率 20.6%(83/402) 膝關節置換術后DVT發生率 58.2% (109/187),.,55,一、概念：深靜脈血栓形成 肺栓塞一個需要整體理解的概念,DVT、PE是同一種疾病VET在不同部位、不同階段兩種臨床表現形式,.,56,DVT形成的機制,.,57,.,58,.,59,.,60,A中央型：血栓局限于髂股靜脈，表現為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。 B周圍型：血栓局限于小腿深靜脈叢，表現為小腿腫脹疼痛和壓痛，Homans征（+），即將足背屈使腓腸肌緊張時，可激發疼痛。C混合型：血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統，表現為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。,.,61,.,62,70%的致死性PE死后才能被發現,80%的DVT臨床上無癥狀,.,63,Company Logo,,預防在先,加強評估,及時處理,深靜脈血栓重在預防,.,64,預防DVT首先：,正確評估病人,哪些人有發生DVT的危險？,危險的程度如何？,.,65,評估對象,大手術后,各種臥床病人,.,66,評估內容,詢問患者的健康史，既往有無疾病、手術等誘因。評估測量雙下肢大、小腿同一部位周徑，了解患肢色澤、溫度、感覺、脈搏強度，了解有無肺栓塞癥狀詢問患者已臥床時間，如入院時已臥床一段時間，需經相關檢查確診是否已發生DVT，無DVT者，采取預防措施，已形成深靜脈血栓者，執行DVT護理措施,.,67,血漿D二聚體測定 正常含量小于0.5mg/L 彩色多普勒超聲探查（可作為患者DVT的常規檢查方法）靜脈造影：是DVT診斷的“金標準” 放射性核素血管掃描檢查 螺旋CT靜脈造影,.,68,下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞風險評估表,.,69,骨科大手術患者VTE的危險分度,.,70,.,71,危險因素的評價分級,高危,髖部下肢骨折髖膝關節置換術大型普外科手術多發創傷中風脊髓損傷、癱瘓,中危,關節鏡手術中心靜脈化療充血性心衰惡性腫瘤癱瘓中風產后靜脈血栓病史,低危,臥床3天長期坐姿年齡增長腹腔鏡手術產前靜脈曲張,.,72,三、觀察要點觀察是重點,1、患肢有無腫脹；最常見的最主要臨床表現是一側肢體突然腫脹。患肢腫脹對深靜脈血栓確診具有較高的價值，觀察患肢腫脹和淺靜脈擴張的程度、遠端動脈搏動情況、皮膚溫度、色澤和感覺等。每日測量比較記錄患肢不同平面周徑。2、觀察患肢疼痛：發生時間、部位、程度、如患者感覺腫痛感或脹痛加重，周徑明顯增大，皮膚發紺、潮紅，皮膚溫度升高，可能發生靜脈血栓。,.,73,三、觀察要點觀察是重點,3、每日做1次小腿腓腸肌的捫診檢查，如有壓痛，可做腓腸肌局部壓痛（Homans征），陽性者提示腓腸肌靜脈叢有血栓形成。4、行溶栓病人觀察：穿刺處、皮膚、粘膜、鼻、牙齦、臟器、消化道及顱內出血征象。 5、肺栓塞（PE）癥狀：觀察有無胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等肺栓塞（PE）癥狀,.,74,四、加強宣教 提高患者的警惕性,講解DVT的病因及后果,講解引起DVT的危險因素,嚴格禁煙，多欽水，大便通暢，控血糖控脂,早期活動重要性、指導功能鍛煉。冬季保溫,講解下肢DVT常見的癥狀，如有不適及時告知,.,75,早期下床活動、有效抬高患肢、早起功能鍛煉 操作輕、柔、正 病情觀察與判斷 改善生活方式 減少出血并發癥 盡早進入預防流程，彌補藥物預防空窗期 降低危險因素（三角公式） 知曉VTE預防指南內涵、藥物的適應證、禁忌癥，保證正確用藥 藥物預防空窗期,基本預防,物理預防,藥物預防,.,76,.,77,Nicolaides血栓病理分析顯示近50%血栓發生在手術當日？ 術后藥物預防存在“時間差”，也叫“空窗期”，如脊柱手術、膝髖關節置換術的患者，因術中、術后傷口出血、腰麻穿刺點血腫、傷口感染愈合延遲等因素，術后24h內不易使用藥物預防，然而50%的VTE開始于術中、70%的VTE形成于術后48h。這個時間差里是患者發生靜脈栓塞風險最高的時間段，卻不能使用藥物預防。只能物理預防是最好的辦法。,藥物預防空窗期,.,78,血管解剖（為什么左側高于右側）,左下肢深靜脈血栓高于右側左髂總靜脈位于右髂總動脈和骶骨岬之間，易受右髂總動脈騎跨壓迫，造成遠側靜脈回流障礙而發生血栓所致,.,79,鼓勵患者早期活動 盡早下床被動運動：臥床、術畢即可按摩比目魚肌和腓腸肌、踝關節被動運動。尤其是左側a人工擠壓腓腸肌：避開傷口行從足部到大腿由遠到近被動按摩（尤其是比目魚肌和腓腸肌30分/次，3次/d。b足踝關節旋轉運動： 30次/組， 6組/d，,.,80,物理預防方法,梯度壓力彈力襪（GCS）,間歇充氣加壓裝置（IPC）,足底靜脈泵（ VFP）,.,81,早期功能鍛煉基本預防措施,鼓勵患者早期活動 盡早下床主動運動：臥床開始、清醒后或術后6h： a股四頭肌等長收縮： 50 100次/組，根據病人情況34組/d或5 10組/d，雙下肢同做。b主動做足踝關節旋轉運動：方法同前，主動、用力、最大限度、反復的屈伸踝關節加踝繞環。30次/分c 如病情允許可做膝關節伸屈運動。,.,82,三種預防措施比較 藥物預防療效優于非藥物預防 有高出血危險的患者慎用藥物預防，應以物理預防為主，輔以基本預防措施。,.,83,共識VTE術后常規管理以及物理預防主要由護士進行的。因此全院VTE預防中護理部統籌管理至關重要。,防大與治,.,84,1、Homans征：將患者足向背側急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛，為Homans征陽性2、測量部位：髕骨上緣15cm髕骨下緣10cm,幾個概念,.,85,幾個概念,3股四頭肌等長收縮：坐位或臥位伸直膝關節，繃大腿肌肉5秒放松2秒為1次或繃10s放松10s為一次。 檢查鍛煉方法是否正確，可將雙手放于髕骨兩側并推動髕骨，若髕骨不能活動，則股四頭肌堅強有力。4足踝關節旋轉運動：由踝關節屈、內翻、伸、外翻組合而成的踝關節“環轉”運動，每個動作維持3s，具體方法為：左手固定患者踝部，右手握足前部做足踝關節旋轉運動。,.,86,藥物預防禁忌證,近期活動性出血及凝血障礙 骨筋膜室綜合征 嚴重頭顱外傷或急性脊髓損傷 血小板低于20109/L 肝素誘發血小板減少癥（HIT） 禁用肝素和LMWH孕婦禁用華法林,絕對禁忌證,.,87,藥物預防禁忌證,既往顱內出血 既往胃腸道出血 急性顱內損害/腫物 血小板低于100109/L 類風濕視網膜病患者抗凝可能眼內出血,相對禁忌證,.,88,Company Logo,,.,89,1絕對臥床休息1014d，抬高患肢2030、制動，禁止按摩、熱敷、理療及做劇烈運動，避免用力排便，以免造成栓子脫落，并發肺栓塞。2、每班觀察下肢腫脹程度及皮膚溫度、色澤及足背動脈搏動，每日測量并記錄患肢不同平面的周徑并記錄，以判斷療效。,.,90,溶栓護理 DVT護理措施,（1）注射部位：靜脈溶栓的藥物首選患肢靜脈。靜脈穿刺時止血帶不宜捆扎過緊，最好選擇靜脈留置針，盡量減少注射次數，拔針時局部壓迫510min。（2）療效觀察。用藥后每2h觀察患肢色澤、溫度、感覺、脈搏強度1次。注意有無消腫起皺，每日定時精確測量并與健側肢體對照，對病情加劇者，應立即向醫師匯報。（3）并發癥觀察：嚴密觀察有無牙齦出血、鼻衄、注射部位及消化道出血傾向。要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱內出血跡象，如有出血傾向及時報告醫生、護士。同時監測凝血酶原時間、出凝血時間。（4）為了保證療效，溶栓藥物現配現用，遵醫囑或按要求滴注。（5）觀察有無胸痛、呼吸困難、咳嗽、出